秦振秀
摘要：本文主要探讨了目前高校医院的职能定位及其改革发展等问题。笔者认为高校医院的功能应该集中在基础医疗、公共卫生以及卫生行政三个方面。由于高校医院长期以来的定位偏差等原因，高校医院也暴露出一些问题，文中也提出了一些应对办法，以不断提高高校医院的服务质量和水平。
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关键词 ：高校医院；职能定位；发展
高校医院在我国是一种比较有特色的医疗机构，一般设立于高等院校内，主要为高校师生员工提供医疗服务。它依附于高校而存在，是一种非常具有中国特色的医疗模式①。作为高等院校的一个重要部分，校医院担负着为全校师生提供医疗救助、健康教育以及保健等卫生工作②。另外，高校医院也具有方便快捷、价格低廉等特点，在为高校师生提供医疗服务的过程中有着一些其他社会医疗机构不具备的优势③。随着近年来医疗改革工作的推进，高校医院在发展过程中也暴露出一些问题，其自身定位以及改革发展问题日益突出，因此本文将就这些问题进行一定的讨论。
一、高校医院的职能定位
和社会医院相比，高校医院的规模一般较小，所能承担的医疗服务也比较有限。但作为公共卫生事业的一个重要部分，校医院在保护师生健康、提供医疗服务、疾病防控、维持高校科研教学秩序的稳定上是不可或缺的。政府层面也对高校卫生工作做出过一些指导性意见，比如中央以及国务院就比较关注学校突发性的卫生事件，也颁布过一系列文件④，但在实际发展过程中，高校医院却出现了定位偏差、服务水平低、难以满足高校师生员工医疗需求等问题。
在《学校卫生工作条例》中就指出学校的卫生工作主要包括健康教育、健康监测、卫生环境以及卫生条件的维护和常见病的预防治疗等，《高等学校医疗保健机构工作流程》也有过类似的规定⑤。虽然诸多规定都对高校医疗卫生工作的功能以及定位做出界定，但由于高校医院发展具有多样性与复杂性，使得很多高校医院在实际发展中出现方向模糊、定位不明、基础功能履行不足等问题。而近年来突发性公共卫生事件的风险日益加大，使得高校在预防疾病、应对突发状况方面的能力严重不足。高校医院本身在基本医疗、公共卫生服务以及卫生行政三个方面也相对忽视了卫生服务以及卫生行政两大功能，这就造成了目前高校医院自身职能定位模糊的现状。
根据高校医院的规模现状、师生的需求以及国家的政策规定，笔者认为高校医院的职能定位应该集中在基本医疗服务、健康教育以及健康意识的培养等公共卫生服务以及公共行政等方面。
1.基本医疗服务
高校医院的服务对象一般集中在师生及校内职工上，而这一群体具有集中居住便于管理的特点，相对于社会医院来说，高校医院一般可以提供更加方便快捷的医疗服务，尤其是针对常见疾病。因此高校医院的工作重点应该集中在基本医疗服务的提供上，而对于一些特殊疾病或者重大疾病，可以将医疗任务转移到社会医院上，并灵活利用社会医疗保险作为补充，利用多元化的途径来保障师生的健康。在医疗服务的提供上，要积极主动的去解决师生的基本医疗问题，同时不断增强服务意识、改进服务态度，提供更加便捷高效的基础医疗服务。
2.公共卫生服务
提供基础医疗服务是高校医院的首要目标，但高校医院还有引导师生树立良好的健康意识，提供基本健康教育以及预防保健的责任。良好的健康意识才是提升身体素质的根本，要从重治疗轻预防的工作思路中转变出来，更加注重健康教育工作，做到有计划有组织的针对师生进行宣传教育工作，鼓励师生养成良好的工作学习习惯，从而减少可能存在的疾病威胁。健康教育不仅可以有效提高师生的健康意识和健康水平，还能够通过更加广泛的知识传播促进整个社会的健康水平的提升。
在预防保健方面，要注重常见传染病的预防、定期体检以及卫生监察等工作。高校内人员密集，方便管理，但也在一定程度上增加了传染病传播的速度和范围，因此要将传染病的预防作为保健工作的重点，积极制定不同的应急预案，防止大规模传染性疾病的爆发。在定期体检上，目前有很多高校存在体检不严格、走形式的问题，不利于潜在疾病的尽早发现，因此高校医院要更加重视体检工作，并严格执行体检流程，做到早发现早治疗。
3.卫生行政
通过积极防范和控制公共卫生事件，努力降低爆发性疾病发生的可能性。高校内部人员具有高密集、流动性的特征，一旦传染源进入，很容易引起大规模的公共卫生事件，尤其在高校食堂、公共浴室等高危地区。因此，在卫生监察方面，要加大内部的卫生管理与监督，对公共场所实施定期清洁清理、定期检查制度，从源头上减少传染性疾病发生的可能性。
另外，还应该在高校师生医疗保险体系建设中做更多尝试，高校可以根据自身的特点，制定多元化的医疗保险模式，比如商业医疗保险的引入等，努力为师生建立多层次的医疗保险体系。
二、高校医院所面临的问题
近年来，随着中国高等教育体制改革的不断深入以及医疗保险制度改革工作的推进，加上其本身职能定位模糊不清等问题，目前高校医院在发展过程中也面临着许多问题。
1.在高等教育体制改革中，原本在学校中所存在的各种福利性的机构、制度消失，高校的后勤服务体系将逐渐按照社会化的服务理念以及市场化的运作方式来实现社会化的目标
目前高等教育事业不断发展，高校学生的数量规模都不断增大，使得高校后勤服务的质量和能力受到很多质疑。服务人群的增加使得原本并不充裕的医务人员更加捉襟见肘，同时很多高校医院还存在经费不足以及设备陈旧等问题。这些问题都给校医院工作带来了巨大的压力。而高校后勤服务原本的封闭式管理模式也带来了很多的经济负担，在一定程度上制约了高等教育的发展。因此有一些学者认为高校后勤改革应该更加注重社会化转变，在这种条件下，高校医院也应该逐步开始向社会化与市场化转变。但也有研究人员认为高校的医疗服务并不是简单的后勤服务，也具备一定的公共属性，需要依赖于政策去保证效率并兼顾公平，因此如果仅仅用简单地后勤社会化思维来分析这个问题，就忽视了政府、高校对高校医院所应担负的责任⑥。
2.根据《高等学校医疗保健机构工作规程》以及《学校卫生工作条例》等规定，以及国家所提出的加速高校后勤社会化改革的要求，高校医院也面临着改革的压力
在高校内部，高校医院面临着学生规模成倍增加，卫生风险逐渐加大等压力，使校医院工作人员的工作量日益增加。而在整体政策环境中，医疗改革政策也还存在诸多未解决的细节问题，缺少对高校医院的明确定位，造成校医院的发展方向不明确的后果。另外，后勤社会化的思维也让政府、学校不愿意增加对校医院的资源投入，让原本就短缺的校医院医疗人员、设备环境问题更加突出。
3.高校医院服务水平较低
造成高校医院服务水平低的原因有很多，包括经费短缺，人员结构不合理以及服务意识等等。在全国医疗改革之前，高校医院经费主要靠政府、学校提供，长期以来受限于经费问题，很多高校医院的治疗水平低下⑦。高校医院的很多医疗设备以及药物等方面的投入相对有限，制约了高校医院服务水平的提高。比如高校医院的药品种类大多数就是相对低廉的药品，而一些较大型设施设备也相对缺乏。另外，目前高校医疗的工作形式比较单一，主要以被动提供为主，缺乏主动服务以及预防保健，很多工作流于形式，缺乏主动了解师生的健康信息并主动提供医疗服务的意识。
4.高校医院管理制度不完善
近年来，教育改革在不断的推进，但是很多高校医院却还保留着传统的管理模式，旧的管理手段逐渐表现出很多不适应，制约着高校医院竞争力的提高。在人员配置上，高校医院受到学校的很多制约，缺乏足够的自主权，人员素质参差不齐，难以满足师生对高质量医疗服务的需求，同时也增加了医院管理工作的难度。在管理制度上，也缺乏有效的管理手段，工作缺乏标准化。
三、高校医院的发展改革建议
经过对高校医院的职能定位以及目前所面临的一些问题进行整理后，需要对其进一步的改革发展方向进行分析，在明确定位的基础上才能通过不断的改革发展来适应新常态下师生员工对高校医院的要求。
1.着力提高医院技术水平以及服务质量
目前很多师生对其所在高校医院的评价较低，因此首先要通过医疗队伍的建设以及医疗质量的提高来不断增强高校医院的竞争力，提高服务满意度。要以服务对象的需求为起点，主动为师生员工提供优质的健康服务。在资源投入上，可以通过与校外医院联合的方式引进更加先进的医疗技术或者医疗设备，满足校内日益增高的医疗服务需求，提升医疗水平。在用人机制上，也要不断招收更多的专业人才。比如可以聘请社会医院医生定期在高校医院开展诊疗服务，或者通过更加完善的职称评定以及薪酬制度来吸引更多的人才加入到高校医院的队伍中。在内部培养上，也要更加注重技术技能培训工作，可以适当组织医生参加外部培训，不断的学习更加有效地医疗方法和医疗知识。只有不断加大对人才开发的投资力度，才能有效的改变和优化高校医院的人才结构，才能为高校医院的全面发展提供支撑⑧。
2.加强健康教育、保健预防方面的工作
健康教育主要通过有计划、有组织的系列活动来促使人们不断的改变自身的不良行为，减少影响健康的危险因素，以此来预防疾病的发生⑨。健康教育对于增强师生健康意识、减少疾病发生的可能性具有重要意义，因此高校医院应该充分利用医疗资源在校内开展教学实践课程，比如开设健康教育课程、组织健康知识普及活动等，着力培养师生员工良好的工作生活习惯。另外，高校医院也要在公共卫生服务上做出努力，加大对卫生服务内涵的广泛宣传，鼓励师生员工参与到卫生清洁、卫生监督工作中。
3.加强与校外医疗资源的互动
在政府、高校等有限的资源投入下，高校医院在提供高质量医疗服务方面还存在很多问题，所以应该更加注重于校外医疗资源的互动。通过与校外医院等建立联系，利用联合办院的模式，引入校外专家定期进驻校医院提供服务，以及利用社会医院高水平的医疗设备为师生员工提供更高质量的服务，不仅有利于提高师生对高校医院的评价，也有利于扩大高校医院的服务范围。
引文注释
①吕伍文.高校校医院现状与发展思路[J].中国经济卫生杂志，2004（18）.
②李然斌，曹志友.发挥高校医院职能，切实保障师生健康[J].中国农村卫生事业管理,2013(12).
③袁聪智.大连市高校医疗机构卫生服务现状与发展战略研究[D].大连理工大学，2011(05).
④王小东，谢成洪.高校校医院的定位于发展初探——以吉林大学校区医院为例[J].高校研究与实践，2003(09).
⑤⑨徐瀛，李金林，申玮.我国高校校医院的功能定位探究[J].中国校医，2014(07).
⑥程恭.公立高校医院管理现状和改革路径研究[D].安徽大学，2014(12).
⑦肖俊辉，刘瑞明，王小燕.高校医疗体制改革中政府高校和校医院的定位于责任分析[J].中国学校卫生，2009(03).
⑧商义.医学院校的校医院职能建设和管理初探[J].川北医学院学报，2008(12).
（作者单位：西南交通大学校医院办公室）