摘 要：为了提高本科生物化学教学质量，任课教师进行有益的线上教学改革探索：将案例为导向的教学(CBL)与知识竞赛结合，将对案例中涉及问题的讨论转换成抢答与分析，对生物化学的物质代谢篇中的糖代谢和脂类代谢章节进行教学改革。教师基于CBL的知识竞赛的方法将课本上知识进行展示和复习，并且通过超星学习通APP问卷调查学生的满意程度。结果表明，基于CBL的知识竞赛教学能扩大学生的知识面，培养学生逻辑分析能力和解决问题的能力，使得枯燥的课本知识更易于掌握，寓教于乐，为培养医学人才提供教学改革思路。
关键词:生物化学; CBL;知识竞赛;教学改革;
生物化学是高等医学教育中的重要基础课程，其学科发展迅速，是医学中的前沿学科。生物化学理论与技术是分析临床上相关疾病的病因、发展机制及诊断、治疗的重要工具，为其他医学基础课程的学习奠定基础。生物化学课程内容包括生物大分子的结构与功能、物质的代谢与调节和基因信息的传递与调控三大篇章，内容繁多、理解和记忆难度较大，尤其物质代谢篇章，反应错综复杂且相互联系。其中糖代谢和脂类代谢是物质代谢中重要内容，两者与心脑血管疾病、肿瘤和内分泌疾病的发生发展密切相关[1]。糖代谢与脂类代谢两个章节知识点具有关联性，设计与这两个章节相关的临床案例可以将知识点进行串联，激发学生的学习兴趣。
案例为导向的教学(case-based learning, CBL)是以临床案例为基础，设计与其相关的问题，引导并启发学生围绕问题展开讨论的一种小组讨论式教学法[2]。然而在CBL线上教学实践中我们发现，分组讨论中有些学生参与度不高。为了激励学生，提高学生参与案例讨论的积极性，我们将知识竞赛机制引入课程学习当中，尝试探索一种新型的教学模式[3],希望以竞赛为契机，推动学生发现、挖掘学习中的问题，进一步引导并促进学生在今后的学习中能主动思考，养成勤学好问、勇于探索、勇于钻研的良好习惯。
1 对象与方法
1.1 研究对象
我们选择上海健康医学院2021级五年制临床医学专业1-4班196名学生为研究对象。每位学生均是知识竞赛的参与选手。
1.2 研究方法
基于CBL的线上知识竞赛被安排在糖代谢和脂类代谢线上理论教学后。学生通过各种手段准备知识储备，之后进行全员的问题分析抢答知识竞赛。
1.3 教学准备
授课采用传统线上教学模式，即以教师和书本为中心的腾讯会议直播[4],安排糖代谢6学时，脂代谢4学时，一共10个学时的时间让学生熟悉和了解相关的知识点。教师随后利用2个学时进行案例分析线上教学竞赛。采用的教材是人民卫生出版社的“十三五”规划教材《生物化学与分子生物学》(周春燕、药立波主编，第九版)[5]。教学大纲由教研室主任牵头统一编撰。在正式开始竞赛的两天前，教师在超星学习通课程任务点上发布临床案例[6],学生可根据案例可能涉及的问题做好准备。
1.4 竞赛过程
竞赛设置10个问答题。教师每隔6 min在超星学习通的讨论区发放，学生的回答可以在超星学习通讨论区显示。由于超星学习通的讨论区模块的设计如同论坛的发帖与回帖，所以教师可以根据作答的速度和作答的准确性给学生进行打分。案例是以酮症酸中毒导入，引出糖尿病，并且检测患者的血糖血脂，最后通过运动加以改善。涉及的问题包括“酮症酸中毒与糖尿病的关系，从生物化学角度分析酮症酸中毒应如何处理，什么叫血糖，什么叫血脂，有氧运动为什么可以改善血糖和血脂”等。整个过程大概1.5个学时。
1.5 案例讲评
竞赛结束后，我们仍然在腾讯会议开展10个问题的讲解和学生作答的点评。点评包括教师点评与学生点评，整个过程大概0.5个学时。
2 问卷与评价
CBL的线上知识竞赛结束后，教师在超星学习通APP向196名学生发放问卷进行教学效果的调查。结果显示，192名学生参与了问卷调查，回收率为97.96%。与传统教学相比，75.52%的学生认为CBL的知识竞赛教学能扩大知识面，74.48%的学生认为CBL的知识竞赛教学可以培养逻辑分析能力和解决问题的能力，70.83%的学生认为CBL的知识竞赛教学可以提高自学能力，结果如表1。
3 讨论
基于CBL的知识竞赛在生物化学线上教学探索以学生为主体的教学改革，旨在引入竞争机制，寓教于乐，主要体现以下几个方面。
3.1 案例增加课堂实用性
生化指标可反映人的健康状况，对临床疾病的诊断和治疗极为重要。学生通过体检报告单生化指标等资料的阅读及查阅文献，结合之前腾讯直播的课堂讲解，使得原本枯燥的课本生化知识与临床实践联系起来。对于临床医学本科专业的学生而言，是一次提前接触虚拟临床的机会，为日后走向临床实践打下较好理论基础，如根据什么指标可以判断酮症酸中毒，血脂的正常值范围，血脂中各项指标分别说明什么问题等。除了疾病的诊断案例，案例还包含治疗策略，如运动后血糖和血脂指标的变化。这些都可以加深学生对糖代谢和脂类代谢知识点的理解，并且两个章节一起编写案例可以提醒学生知识点不是孤立的而是相互联系的，以培养学生分析和解决问题的能力。
3.2 竞赛增加课堂的趣味性
提高教学质量，让学生形成“知之，好之，乐之”的学习动力，值得每一位教师思考和探索。竞赛模式有别于传统小组合作模式。小组合作模式易使得个别学生表现突出，其他学生参与度不够的局面出现。而竞赛模式使得全部学生都参与进来。从超星学习通讨论区的回帖数量来看，每个问题的回帖量均是百分百，这使得学生在快乐的气氛中带着问题去学习，既巩固了专业知识，又结合了科技前沿知识。如运动如何改善血糖血脂应该是当前科学研究的问题之一[7],这其中涉及很多超出课本的生化机制。学生可以通过检索PubMed和知网等数据库得出开放性问题的答案，这题也是获得“点赞”最多的问题。从学习效果调研来看，大部分学生认为这是扩大知识面、提高自学能力的途径。医学院培养的临床医学生将来不仅是面对患者，也有相当一部分人成为医学科学家。这就需要他们对生化机制有深刻认识，增强他们的知识面及研究问题的能力。
3.3 点评促进教学互动
教学活动中，如何对学生进行科学、客观、全面的评价是发挥学生主体作用的重要组成部分。竞赛之后对问题的讲解和评价是CBL的知识竞赛在生物化学线上教学必不可少的环节。教师的讲解一方面可以让学生判断自己回答的准确性，另一方面也是对案例涉及知识点的梳理。教师的点评一方面是对学生回答的思路进行评价，另一方面也是对学生的学习态度与方法的肯定。学生的点评一方面是对竞赛对手回答思路的学习，另一方面也是通过自己的观点与教师进行交流。如酮症酸中毒的急救策略，有些学生只回答了具体方案，有些学生对竞争对手的方案进行了机制解说和补充。传统的课堂是教师输出、学生输入的方式。而互相点评的方式锻炼学生的表达能力，使得单一的课堂变成具备“头脑风暴”的互动课堂。
综上所述，基于CBL的知识竞赛在生物化学线上教学突出学生为主体，不断在教学内容、教学手段和评价体系等方面进行调整，不断创新，以期促进学生的学习成绩和能力的提高，不断深化教学改革，实现医学教育的高质量发展。
[1] 吴兰，托娅，杨智昉.基于PBL的双语教学在糖代谢大班教学中的应用[J].基础医学教育，2019,21(1):54-57.
[2] RHODES A,WILSON A,ROZELL T.Value of case-based learning within STEM courses:is it the method or is it the student[J].CBE Life sci Educ,2020,9(3):44.
[3] 高爽，赵丽娜，曹蕾，等.知识竞赛对生物化学课程改革的探讨[J].教育现代化，2020,7(7):37-38.
[4] 王慧莲，杨旭东，武丽涛，等.生物化学腾讯会议与Workshop相结合教学模式的设计[J].基础医学教育，2021,23(11):811-814.
[5] 周春燕，药立波.生物化学与分子生物学[M].北京：人民卫生出版社，2018:90-170.
[6] 胡凯，王微.基于超星学习通的分子生物学实验教学改革实践[J].教育教学论坛，2019(24):266-268.
[7] DUNDAR A,KOCAHAN S ,SAHIN L Associations of apelin,leptin,irisin,ghrelin,insulin.glucose levels, and lipid parameters with physical activity during eight weeks of regular exercise training[J].Arch Physiol Biochem,2021,127(4):291-295.