赵欣
（南通大学护理学院，江苏南通226001）
摘要：专业调剂导致适应不良是大学新生常见的心理问题。本文是一篇心理咨询案例报告，求助者因服从调剂进入所在专业，在入校后不久出现适应不良等焦虑情绪，经评估诊断为一般心理问题。咨询师通过合理情绪疗法结合放松训练和适当职业指导，改善了求助者的认知偏差，帮助其重新适应了专业学习和大学生活。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ：专业调剂；适应不良；合理情绪疗法；心理咨询
DOI：10.16083/j.cnki.22-1296/g4.2015.03.069
中图分类号：G641文献标识码：A文章编号：1671—1580（2015）03—0151—02
收稿日期：2014—10—08
作者简介：赵欣（1981— ），女，江苏南通人。南通大学护理学院，讲师，国家二级心理咨询师，硕士，研究方向：大学生心理健康教育。
一、一般资料
小敏，女，18岁，大一新生，身高1.65m，体型中等，家住上海市，独生子女，父母均为上海三甲医院主任医师，家庭经济状况较好。第一次住校，生活自理能力较差，性格内向，好胜心强。因高考发挥失利，没能如愿进入临床医学专业，而是服从分配被调剂到目前的护理专业，专业思想非常不稳定。舍友均来自苏北农村，家庭经济状况较差，均是第一志愿填报护理学专业。因较大的教育、经济背景和人生理想差异，小敏很少与舍友交流，人际关系较为紧张。近两周来，其常感孤独苦闷，情绪低落，有时甚至不想去上课，心情烦躁，主动找到学校心理咨询教师。笔者针对她的情况选用症状自评量表（SCL-90），采用0~4分的五级记分制，焦虑因子为2.48，其他因子平均小于1.26。
二、主诉和个人陈述
从接到录取通知书，就不是很想来上这个专业，但父母觉得考上大学不容易，如果选择复读就要耽误一年时间，在他们的百般劝说下，我硬着头皮来报到。可来了以后，发现整个大学生活都和我想象的不一样。人生地不熟，没有朋友，宿舍同学都是农村的，又穷又土，只想将来安安分分做个小护士，和她们完全没有共同语言。我出生医学世家，自己从小的梦想就是要像父母一样当个出色的外科医生，对现在的专业一点都不感兴趣，内心孤独、苦闷，觉得很压抑，特别是近两周来，对什么事情都不感兴趣，社团活动不想参加，上课也总是走神，有时饭都不想去吃，连退学的想法都有了。
三、咨询师观察和他人反映的情况
小敏自进入咨询室到叙述完毕一直面带愁容，情绪消沉，但思维清晰，语言表达完整，希望咨询师能尽快帮助她。据班主任介绍，该生生活自理能力较差，对集体活动不积极，呆在宿舍的时间很少，平时总是郁郁寡欢。
四、评估与诊断
（一）原因分析
1.生物原因
来访者身体健康，无器质性伤病史，智力正常，无躯体疾病引发的心理问题，无明显生物原因。
2.社会原因
（1）成长背景。求助者家庭经济状况良好，是独生子女，容易以自我为中心，生活自理能力欠缺，与同龄人的交往能力不足。
（2）应激事件。在高中进入大学这一转折过程中，生活环境、人际关系等方面都发生了改变，同时，专业调剂导致其多年的梦想破灭，一时难以走出心理阴霾。各种应激事件导致来访者入学后面对巨大的压力，最终产生了一系列痛苦情绪和不良行为。
（3）社会支持系统。家长和学校未能及时对新生在如何适应新生活、调整心态、正确面对调剂专业等方面给予足够的关注和引导。
3.心理原因
（1）情绪原因。不能正确地面对和解决孤独、苦闷、焦虑等负面情绪困扰。
（2）性格原因。从小形成了被动和以自我为中心的个性特征，在学习和人际交往中出现了自我封闭等现象。
（二）诊断结论
经评估诊断，求助者为一般心理问题，主要表现在三个方面：1.专业思想不稳定；2.人际关系紧张；3.生活自理能力较差。
五、咨询目标的制定
（一）近期目标。缓解求助者目前的焦虑、烦躁情绪，引导其学会人际交往的方法和技巧，纠正对现专业的认知偏差，指导其合理安排学习和生活。
（二）长期目标。完善求助者个性，引导其立足于现状，规划职业发展方向，有效地促进来访者的心理健康和全面发展。
六、咨询方案的制定
（一）主要方法与原理：合理情绪疗法
本案例求助者的主要问题是专业思想不稳定和大学生活适应不良造成的情绪和行为异常。合理情绪疗法的原理是通过引导求助者以合理信念代替不合理信念，从而最大限度地减少不合理思维方式给情绪带来的负面影响。
（二）咨询时间
咨询时间为每周一次，每次50分钟，暂定六次。
（三）咨询步骤
1．引导求助者进行自我探索与分析，正确认识大学的学习生活特点、护理专业与临床医学专业的区别和联系，帮助其改变不合理的信念和思维方式。
2．与来访者共同分析目前所学护理学专业的特点及自身的学习优势，引导其明确学习目标，端正学习态度，科学合理地做好职业生涯规划。
七、咨询过程
（一）诊断阶段
师生间建立良好的咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，确立咨询目标，制定实施方案。通过前两次的咨询基本完成本阶段的任务。
（二）咨询阶段
此阶段为咨询的第三至五次。
第三次：进一步加强咨询关系，运用合理情绪疗法逐步协助来访者分析问题，让她举例说明自己的问题，引导其发现自身确实有绝对化的不合理信念。
布置作业：完成合理自我分析报告。
第四次：分析合理自我分析报告，引导来访者进一步纠正错误认知，使其客观、理性地看待自己的现状，改变因专业调剂而带来的压抑、不适应等负面情绪，增强其大学学习和生活的信心。
布置作业：进行霍兰德职业测评，绘制职业生涯彩虹图。
第五次：通过分析职业测评结果，引导来访者进行自我探索，同时，通过介绍历届南丁格尔获奖者事迹等典型案例，引导来访者对护理行业和未来发展进行重新定位，树立新的学习和人生目标。
布置作业：练习放松训练。
（三）结束与巩固阶段
此阶段为咨询的第六次，来访者精神状态比较放松，通过回顾整个咨询过程，使其了解情绪问题的产生根源及目前为止自身的变化，使其有清晰、正确的认知，同时，督促来访者将学到的东西应用到未来的学习和生活中，结束咨询。
八、咨询效果评估
（一）求助者自我评估
小敏自我评价：“我现在感到轻松多了，对护理有了新的了解和认识，以后要多阅读一些护理学的书，争取将来做一名合格的护士。”
（二）他人评价
班主任评价：“小敏性格比以前乐观、开朗了很多，也经常参加各项活动。”
同学评价：“她现在能主动融入我们的圈子，和我们分享他父母医院里的故事，希望和我们一起带上圣洁的燕尾帽，做一名白衣天使。不过有时候床铺还是有些乱，但经提醒能愉快地接受并整理好。”
（三）咨询师评定
咨询师发现来访者的情绪明显好转，对因专业调剂而带来的多种不合理观念有所改变，重新确立了学习和生活目标，生活自理能力也逐步加强，人际关系也有了较大改善。
［教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献］
［1］郭念锋．心理咨询师（二级）［M］.北京：民族出版社，2005．
［2］时容华．社会心理学［M］.北京：高等教育出版社，2005.
［3］陈智.心理咨询实用咨询技巧与心理个案分析［M］.成都：四川大学出版社，2002.
［4］Gera Corey著.石林译.心理咨询与治疗经典案例［M］.北京：中国轻工业出版社，2004.
［5］许燕.心理咨询与治疗［M］.合肥：安徽人民出版社，2003.