摘 要：目的：分析二胎政策开放前后玉渊潭社区孕产妇高危因素情况。方法：选择2014年1月-2019年12月北京市海淀区玉渊潭社区卫生服务中心孕产妇2 619例，将2016年12月31日前分娩孕妇设为对照组(987例)，2017年1月后分娩孕妇设为观察组(1 632例)。回顾性分析母婴健康档案，比较两组年龄、妊娠及分娩并发症等情况。结果：(1)孕妇基本资料：对照组孕妇平均年龄(31.05±4.07)岁，观察组(31.44±4.27)岁，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)妊娠高危因素：对照组体重指数(BMI)异常率为7.09%，观察组为10.05%；对照组妊娠合并贫血率为8.8%，观察组为4.2%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)分娩高危因素：对照组瘢痕子宫发生率为7.9%，观察组为13.7%；对照组巨大儿发生率为0.8%，观察组为2.5%；对照组产后出血率为2.4%，观察组为4.2%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：二胎政策开放后，玉渊潭社区高龄孕妇、剖宫产再孕比例升高，妊娠及分娩的主要高危因素均较前增加，所以孕妇需重视孕期饮食指导及体重控制。
关键词：二胎;高危因素;围产管理;
为改善人口结构，我国自2016年1月开始实行全面二胎生育政策。随着政策的实施，高龄妊娠、剖宫产再孕、妊娠及产后并发症的发生均不断增多，给社区母婴保健带来了新的挑战[1,2]。我社区位于北京市核心城区，每年于社区建档的孕产妇较多。因此，本研究回顾性分析自2014年1月-2019年12月于我社区医院建档的连续孕产妇资料，比较全面二胎政策前后孕产妇高危因素情况。
资料与方法
通过北京市妇幼保健网络系统导出2014年1月-2019年12月我社区母婴健康档案，将2016年12月31日前分娩的孕妇设为对照组(987例)，2017年1月1日后分娩的孕妇设为观察组(1 632例)，共2 619名孕产妇。
纳入标准：(1)孕妇均为我社区医院首诊者；(2)明确诊断妊娠；(3)均为自然妊娠，且为单活胎；(4)临床资料完整。
排除标准：(1)孕早期流产和孕中期引产者；(2)合并心、肺、肾等重要脏器功能不全或严重疾病者；(3)合并精神障碍或认知障碍者。
方法：对两组孕产妇的基本资料、妊娠高危因素及妊娠结局进行统计分析，了解高危妊娠发生情况、剖宫产再孕率和产后出血率情况。
观察指标：(1)孕妇基本资料：包括年龄、孕产次；(2)妊娠高危因素：包括不良孕产史、体重指数(BMI)异常(BMI>25 kg/m2或<18.5 kg/m2)、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、妊娠期甲状腺功能异常、妊娠合并肝炎；(3)分娩高危因素及结局：包括瘢痕子宫、巨大儿、产后出血。
统计学处理：数据采用spss 23.0统计学软件分析。计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
孕妇基本资料：(1)两组孕妇平均年龄、高龄孕妇、孕次(≥2次)、产次(≥1次)比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。(2)两组孕妇年龄构成，两组孕妇25岁以下比例均较低，对照组为6.69%(66/987)，观察组为6.13%(100/1 632)；两组主要年龄段为26～30岁，对照组为41.74%(412/987)，观察组为40.56%(662/1 632)。见图1。
表1 两组孕妇基本资料比较
图1 两组孕产妇年龄构成情况
妊娠高危因素：两组不良孕产史、妊娠期糖/尿病、妊娠期甲状腺功能异常、妊娠合并肝炎比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组BMI异常、妊娠合并贫血与观察组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组妊娠高危因素比较[n(%)]
分娩高危因素及结局：对照组瘢痕子宫、巨大儿、产后出血发生率均低于观察组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组分娩高危因素及结局比较[n(%)]
讨论
孕产妇结构变化：随着全面二胎政策的施行，孕产妇构成较前发生了明显改变，其中高龄孕产妇比例增加是最显著的特征。国佳等[3]报告全面二胎生育政策调整后，2016年天津市高龄孕妇比例较2014年增加2.5%。有调查发现，经产妇数量也明显增加[4]。我社区的调查结果同样符合这一特点，全面二胎政策调整后的三年产妇人数为1 632人，与调整前三年的987人相比，环比增加约65%。高龄孕产妇比例也从19%上升至25%。
妊娠高危因素变化：张祥荣等[5]报告，二胎政策后梅陇社区无需药物治疗的甲状腺疾病和糖尿病显著增加。沈卫英等[6]对1 000例高龄二胎孕妇的调查结果显示，高龄孕妇在妊娠期高血压(15.90%)、妊娠期糖尿病(21.20%)等方面，与育龄二胎孕妇相比显著增加。而本研究的调查结果显示，妊娠期糖尿病及甲状腺功能异常孕妇人数较前增加，但差异无统计学意义，分析原因可能与我社区在孕期宣教中重视孕妇饮食指导有一定关系，包括膳食中碘补充等。吴晓雪等[7]报告，温州市244 237例孕妇高危妊娠因素中，BMI异常居于首位，占14.71%。我社区的调查结果显示，BMI异常的孕妇比例较前增加。孕前肥胖对高龄孕妇及新生儿均会带来较多不良影响，包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、巨大儿等[8]。因此，对于孕妇的饮食指导非常重要，应重视孕早期体重监测，从而减少妊娠及分娩并发症的发生。刘晓曦等[9]指出，我国妇女妊娠期贫血患病率为10%～40%,2000-2019年贫血发生率呈下降趋势。本研究调查结果显示，妊娠合并贫血率从8.8%降至4.2%。分析原因可能与妊娠妇女常规补充铁剂等干预措施相关。
分娩高危因素变化：二胎政策全面开放后，瘢痕子宫比例显著增加，主要与一胎产妇的分娩方式为剖宫产相关[10]。邹丽颖等[11]指出，除了我国剖宫产率较高外，瘢痕子宫与高龄孕妇子宫肌瘤、子宫内膜息肉等发生的可能性增加，进而使子宫手术史的孕产妇增多。本研究调查结果显示，瘢痕子宫率从7.9%升至13.7%。因此，对于一胎为剖宫产的孕妇以及有子宫肌瘤等疾病、手术史孕妇，应加强孕前评估，规范产前检查，重视高危孕产妇分娩方式的评价。王秀蕊等[12]报告闵行区巨大儿发生率有下降趋势，分析原因可能与上海市近年来大力推进孕产妇保健管理和妊娠风险预警评估有关。而我社区巨大儿发生率，从二胎前的0.8%上升至2.5%，原因可能与孕妇体重控制不理想相关。罗诗雨等[13]报告，二胎政策后产后出血率明显上升，是危重病产妇进入ICU的主要原因。本研究调查结果显示，产后出血发生率从2.4%升至4.1%。《产后出血预测评分表》简单实用，便于社区推广使用[14]。在此基础上，针对评分较高的高危孕产妇，需加强产前宣教及产后巡视。
综上所述，全面放开二胎政策后，我社区高龄孕妇、剖宫产再孕比例显著升高，妊娠及分娩的主要高危因素均较前增加，其中妊娠期BMI异常、巨大儿及瘢痕子宫比例尤为明显。因此，必须重视高危孕产妇孕期饮食指导及体重控制。