摘 要：目的：对奉浦社区2020年老年人体检数据进行分析，探讨老年人群血清尿酸(SUA)水平与其他代谢指标的相关性。方法：采用整群抽样法选取2020年6-12月参加体检的10 066名老年人作为研究对象，根据其体检数据，分析其SUA水平与其他代谢指标的关系。结果：女性高尿酸血症(HUA)患病率低于男性，差异有统计学意义(P<0.01)；女性老年人群收缩压(SBP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于男性，空腹血糖(FBG)、舒张压(DBP)、SUA均低于男性，差异有统计学意义(P<0.01)。女性、男性、总老年人群的SUA水平与年龄、BMI、FBG、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C呈正相关，与HDL-C呈负相关，差异有统计学意义(P<0.01)。女性与男性老年人群每增加1岁发生HUA的概率增加7.3%和3.7%；影响因素指标异常的老年人群发生HUA的风险与指标正常的老年人群呈倍数关系。结论：应加强对老年人群SUA水平的定期检测，并采取综合性干预措施保持SUA的水平稳定，从而降低HUA的发生率。
关键词：老年人群;健康体检;血尿酸;代谢指标;
尿酸是机体对嘌呤进行代谢的终末产物[1]，主要在肝脏、肠道以及其他组织中(肌肉、肾脏、血管内皮细胞)由黄嘌呤氧化酶连续氧化降解生成。由于体内尿酸生成过多或尿酸排泄减少所致的代谢性疾病称为高尿酸血症(HUA)。HUA与痛风、高血压、心血管疾病及慢性肾脏疾病等合并症密切相关[2]。因此，分析人群HUA的流行特征对预防和治疗HUA及其相关疾病具有重要意义[3]。本次研究旨在分析≥60岁老年人群的血尿酸(SUA)异常情况及与其他代谢指标的相关性，为更好地开展SUA水平异常的控制和HUA防治提供理论依据。
资料与方法
采用整群抽样法选取2020年6-12月参加体检的10 066名老年人作为研究对象，即自愿参加2020年老年人健康体检的辖区内≥60岁老年人群。
排除标准：(1)《奉贤区2020年政府实施60周岁及以上户籍老年人健康体检全覆盖项目体检表》基本信息不完整(且无法找到其对应健康档案者)；(2)未做血液检测项目者；(3)年龄<60周岁者。
方法与观察指标：(1)基本信息采集：通过体检表及健康档案，进行基本信息采集。(2)诊断标准：a.体重指数(BMI)标准：过轻为BMI<18.5kg/m2；正常为18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2；超重为24 kg/m2≤BMI<28kg/m2；肥胖为BMI≥28 kg/m2[4]。b.血压标准：未服用降血压类药物的情况下，收缩压(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg[5]。c.空腹血糖(FBG)标准：正常血糖FBG<6.1 mmol/L。d.血脂异常标准：总胆固醇(TC)≥5.2 mmol/L，甘油三酯(TG)≥2.3 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥4.1 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L，符合其中≥1项即判定为血脂异常[6]。e.SUA标准：正常嘌呤饮食状态下SUA﹥420µmol/L即可诊断为HUA[7]。
统计学方法：数据均用spss 17.0统计学软件予以处理；计量资料以表示，比较采用t检验；不同性别老年人和总体老年人群SUA水平与血压、血脂、血糖及BMI的相关性采用Pearson和Spearman相关分析；采用非条件logistic回归方法进行SUA水平的影响因素分析；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
不同性别老年人群的人口学特征和相关指标：10 066例老年人群的HUA患病率为12.20%(1228/10 066)，女性HUA患病率[6.59%(384/5 829)]低于男性[19.92%(844/4 237)]，差异有统计学意义(χ2=477.51,P<0.01)。女性与男性年龄和BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；女性老年人群SBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C高于男性老年人群，FBG、DBP、SUA均低于男性老年人群，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1 不同性别老年人群的人口学特征和相关指标
老年人群SUA水平与年龄、BMI、FBG、血压及血脂的相关分析：通过双变量相关分析发现，女性、男性、总老年人群的SUA水平与年龄、BMI、FBG、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C呈正相关，与HDL-C呈负相关，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
表2 老年人群SUA水平与年龄、BMI、FBG、血压及血脂的相关分析
不同性别老年人群SUA水平影响因素的非条件logistic回归分析：女性与男性老年人群每增加1岁发生HUA的风险分别增加7.3%和3.7%；影响因素指标异常的老年人群发生HUA的风险与指标正常的老年人群呈倍数关系。见表3。
表3 不同性别老年人群SUA水平影响因素的非条件logistic回归分析
讨论
近年来，HUA、肥胖症以及糖尿病等代谢性疾病的患病率高，严重影响患者身体健康，并给其造成了巨大的经济负担，在世界范围内引起了越来越广泛的关注[8]。随着我国人民生活水平的不断提高，HUA的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%～23.5%，接近西方发达国家[9]。HUA的发病受年龄、性别、居住环境、种族、经济条件、文化程度、生活习惯及社会地位等多方面的影响[10]。
本次调查显示，上海市某社区≥60岁老年人的HUA检出率为12.20%，低于2020年浦东新区近郊地区居民(16.67%)、上海闵行区古美社区(18.7%)、上海徐汇区徐家汇街道(24.33%)、上海市南京西路街道(19.8%)，这可能与郊区老年人体力劳动较多等原因有一定关系，与邬付俊等[11]的研究结果相似。女性老年人群HUA检出率为6.59%，男性老年人群HUA检出率为19.92%高于全国水平。这可能是由于本次研究的人群主要是≥60岁老年人，且文化、饮食、生活习惯的不同所致。SLC2A9上等位基因rs2231142在女性人群中高表达，而该基因有具有降低SUA水平的作用；而ABCG2上等位基rs2231142则在男性人群中的表达高于女性，该基因具有促进SUA合成作用。因此应对该社区男性老年人群HUA发病的情况加强关注，进一步探究其病因，从而有针对性地制定相关防治措施、健康教育方案等，以降低HUA的发生率。
本次研究结果显示，年龄越大，老年人群HUA发病风险越高；TG水平异常老年人群患HUA的风险增高；HDL-C异常是HUA的保护因素。本次研究是横断面研究，因此具有一定的局限性，有待多社区联合开展前瞻性研究，并且本次研究皆是≥60岁的老年人群，很多长期服用≥1种慢性病药物，从而影响了自身的血脂代谢，因此对本次研究血脂异常的检测结果可能产生一定影响。
综上所述，该社区辖区内≥60岁老年人群HUA患病率较高，应当加强老年人群的健康管理水平和健康教育，尤其针对超重、肥胖及高血压、糖尿病、血脂异常的老年人群，做好一级防护并将男性老年人群列为重点人群。可以通过健康教育、义诊等形式宣传提高老年人群的健康意识，并加强定期SUA水平检测，及时采取相应的防护措施，严重者及时转诊到上级医院，从而降低HUA的发病率，同时预防其他并发症的发生。