蒋玉明
广西桂林灵川县人民医院急诊科，广西桂林 541299
[摘要] 目的 分析早期血液灌流抢救重症镇静催眠类药物中毒疗效，并探讨临床效果。 方法 选取该院2012年1月—2013年1月期间收治的44例镇静催眠类药物中毒的重症患者，随机分为治疗组和对照组，对照组采用一般治疗，治疗组通过血液灌流技术进行抢救。结果 经过血液灌流治疗后，患者的神智恢复清醒，体征消失，治疗组的总有效率为72.2%，抢救成功率为95.5%；对照组的总有效率为45.5%，抢救成功率为81.8%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血液灌流抢救重症镇静催眠类药物中毒具有较好的效果，值得在临床上应用推广。
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关键词 血液灌流；重症镇静催眠类药物；药物中毒
[中图分类号] R595.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０036-03
[作者简介] 蒋玉明（1973.11-），女，广西桂林人，学士，主治医师，研究方向：急诊急救。
药物中毒是一种临床症状表现比较严重的临床急症，若患者的不到有效的及时治疗，很可能导致不良后果的出现，广大医务人员必须对此提起高度的重视。早期血液灌流是抢救重症最有效的手段之一，主要原理是将患者的血液引出体外，然后经过灌流器，和固态的吸附剂向接触，将体内的外源性和内源性毒物吸附清除，再将干净的血液重新输入患者体内，实现净化血液的目的[1-4]。该研究选取2012年1月—2013年1月间该院收治的22例患者为研究对象，自应用血液灌流以来，在抢救重症催眠类药物中毒取得了较好的成果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取该院2012年1月—2013年1月收治的镇静催眠类药物中毒的重症患者44例，所有病例均符合卫生部门职业性中毒诊断标准和处理原则。44例重症患者中，男性有21例，女性有23例，年龄在21~74岁，平均年龄是37岁。所有患者的临床变现为浅-深度昏迷，其中11例呼吸循环衰竭，6例急性水肿，6例痉挛性抽搐。其中苯二氮卓类药物中毒的患者25例，巴比妥类药物中毒的11例，其他8例。进行随机分组，每组22例患者，两组患者在年龄、病情等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
将44例患者，随机分为两组，对照组采用一般治疗，主要是在患者治疗前，根据患者的病情，进行综合治疗，例如休克者扩容抗休克治疗，呼吸衰竭者采用输氧或通气机治疗。治疗组采用血液灌注抢救，血液灌流是在重症患者急诊入院1 h左右，给予床旁血液灌流，血液灌流器是廊坊爱尔血液净化器材生产厂生产的一次性使用炭肾，这种产品采用血液灌流级的活性炭和吸附树脂作为吸附剂，包裹材料主要应用聚乙烯TM-6。经股静脉置双腔管或股静脉和肘静脉直穿建立血灌通路，采用全身肝素化的方法，首剂1~2 mg/kg，然后0.5 h追加一次5~10 mg肝素。灌流初期血流量要控制在100 mL/min，然后逐渐增加至150~200 mL/min， 每次持续灌流时间不能超过2 h， 结束后如病人有出血倾向或穿刺部位出血、血尿给予等量鱼精蛋白中和，严重者给予立止血1支静脉推注。医务人员应结合患者的意识状态，确定血液灌流的次数。该组患者中，有40例患者灌流1次，4例患者灌流2次，每次间隔时间为12~24 h。
1.3观察内容
所有患者入院后进行全面的体格检查，并进行急诊化验血常规、尿常规、肾功能等指标。患者在临床症状完全消失前，再次复查血常规、尿常规等，并观察患者的出汗、血尿、呕吐等现场是否得到改善。
1.4疗效判定
治愈：神智清醒，体征、症状消失，没有后遗症；有效：神智较清晰，体征、症状基本消失，遗留不同程度的后遗症；无效：死亡。总有效率为患者治愈的几率。抢救成功率为治愈和有效的比例。
1.5统计方法
采用spss18.0软件对为数据进行处理，计数资料用%表示，采用χ2检验。
2结果
治疗组经过血液灌注后，22例重症镇静催眠类药物中毒患者的临床症状得到明显改善，具体情况，如表1所示。
22例患者经过血液灌流后，其临床症状得到明显改善，均有明显差异，神志不清的患者从原有的22例减少到3例，出汗的患者从原有的13例，减少到4例等，差异有统计学意义（P<0.05）。44例重症药物中毒患者，分组治疗情况如表2所示。
治疗组，经过血液灌流治疗，有16例治愈，神智很快恢复清醒，体征得到改善；5例有效，患者为多脏器功能损害合并中毒性肝炎治疗好转出院；无效1例，是65岁的老年女性合并肺水肿、吸入性肺炎、呼吸衰竭经人工呼吸机治疗抢救无效死亡。其治疗效果明显优于对照组，总有效率为72.2%，抢救成功率为95.5%，对照组的总有效率为45.5%，抢救成功率为81.8%，与治疗组比较，其差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
现阶段，很多药物中没有疗效非常好的解毒剂，而且血浆蛋白在药物中的结合率普遍较高[5]。在该研究中，治疗组的重症药物中毒患者，经过血液灌流治疗，神智很快恢复清醒，体征得到改善，21例得到成功抢救，抢救成功率为95.5%。从临床资料显示来看，一般治疗的方法有洗胃和补液，在治疗中将毒物排出，这种治疗方法疗程慢，患者长时间处于昏迷状态会导致肺部出现感染，并引发一些并发症。血流灌注主要是通过药物的吸附作用，将血液中的有毒物质吸附出来，使血液得到净化，该方法能够将血液中的有害物质直接吸附出来，使药物在血液中的浓度降低，从而起到治疗的效果。根据相关报道[6]，在抢救重症镇静催眠性中毒患者时，要争取在短时间内改善患者的症状，常规的抢救方法在短时间的抢救成功率较低，而应用血流灌注能在短时间内起到良好的控制作用，提高抢救成功率。血液灌流能够较好的吸取血液中的有毒物质，并在短时间内降低血液中有毒物质的浓度，从而起到治疗的效果。尤其是对呼吸循环系统的阻碍，能够有效抢救成功率提高，缩短住院时间，并降低住院费用。临床上，血液灌流应尽快实施在中毒药物中毒昏迷的患者上。常规的药物中毒，只需进行1次血液灌流，若是临床症状没有得到明显改善，可以进行2~3次的血液灌流。如果患者的血液中的有毒物质浓度较高，那么在第1次血液灌流后，无法将有毒物质全部吸附出体外，还会通过内脏器官或肠道危害患者的身体，再次出现中毒现象。在该次研究中，有部分患者需要进行2次血液灌流，意识才完全清醒。进行血液灌流的时间要合理，一般不要超过3 h，时间太长对治疗没有益处。在血液灌流中，在体外循环的血量应控制在200 mL，所以一般情况下，不会对机体血容量造成较大波动[7-8]。
但在这个过程中，医务人员需要了解药物中毒会导致急性肺水肿等症状，其他器官的功能也会受到影响，所以医务人员遇到这种情况要先给予肺水肿患者氧气吸入，速尿，若患者已经出现低血压或是休克，需在有效的扩容后，进行阿拉明升压，并在血液灌流30 min之后，对血流量进行调节，由小至大循序渐进，从而防止出现低血压状态。血液灌流只能清除毒物本身，无法改善和治疗毒物造成的病理、生理反应，血液灌流与解毒药物的作用机制不同，所以在采用血流灌流治疗时，也不能忽视解毒药物的作用。血液灌流治疗时，肝素的用量应比血液透析时大，全面监测凝化酶时间，准确的指导肝素用量，避免出现凝血和出血现象[9-12]。
与其他方法相比，对于重症镇静催眠类药物中毒患者的抢救，血液灌流具有显著的优势。这种治疗方法在临床上得到了广泛的应用，在抢救药物中毒患者时，能够快速的降低患者血液中的药物浓度，减轻不良症状，所以是一种不可或缺的手段。
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（收稿日期：2014-12-13）