钟燕珠 雷旭 区炳雄 林华
【摘要】目的调查中药饮片切制规格对中药汤剂煎煮质量的影响，为饮片切制规格的制定提供参考。方法参照医疗机构中药煎药的管理要求，统计笔者所在医院近3年的中药煎煮质量抽查记录。结果当前部分饮片切制过于粗大，难以煎透，且较难通过改进操作提高煎煮质量，成为降低中药汤剂质量的最大因素。结论建议新版《药典》制定符合煎煮要求的中药饮片切制规格，以利于充分煎出有效成分，确保临床疗效。
【关键词】医疗机构 中药煎煮 关键因素
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.027
中药汤剂是中医辨证施治的重要物质基础，其用量位居我国传统中药剂型之首，其质量的好坏直接关系到临床疗效。以往探讨影响医疗机构中药煎煮质量的因素，主要集中在中药煎煮的加水量、浸泡时间、煎煮时间和火候、煎煮次数等方面［1-3］，在实际操作中，上述因素可以通过规范操作确保煎煮质量，但因饮片切制过于粗大导致煎煮效果差的情况则较难通过改进操作加以改善［4］。对照2009年卫生部和国家中医药管理局联合颁发的《医疗机构中药煎药室管理规范》第十六条“药料应当充分煎透，做到无糊状块、无白心、无硬心”的要求，笔者在煎药室日常工作中发现，有较多饮片不能煎煮透心。根据笔者所在医院煎药室近3年中药煎药质量抽查记录，总结煎药过程中常见的不能或难煎煮透心的饮片品种，并对照标准，分析原因。
1方法
笔者所在医院参照2009年卫生部和国家中医药管理局出台《医疗机构中药煎药室管理规范》，加强对中药煎煮的质量控制，对煎药室日常的煎药质量进行抽查和记录，2011年1月～2013年12月共有3万余条抽查记录。抽查过程中发现部分中药饮片不能或难煎煮透心，并成为影响中药煎煮质量的关键因素。笔者对这些品种饮片的切制现状对照2010年版《中华人民共和国药典》（以下简称《药典》）进行分析，并选取具有代表性的药材，将煎煮后未煮透的干心部分取出称重，计算干心比例，对其考察完全透心所需煎煮时间。
2结果
对浙贝母等9种不能或难煎透药材饮片切制现状与《药典》要求进行对比，考察常规煎煮干心比例和煎透时间，结果见表1。
表1表明，浙贝母、干姜、山药、天花粉、白芷和粉葛等药材虽然符合《药典》的切制要求的，但仍然难以煎透，浙贝母和干姜干心比例甚至达到40%；土茯苓为厚片不符《药典》切薄片的要求且煎煮后干心比例在16%以上；《药典》对法半夏等以小块茎（根）入药的药材没有作切制方面的要求，但煎煮后存在一定的干心；茯神虽然《药典》未作收载，但临床应用广泛，其厚片煎煮后干心比例达25%。除白芷外，上述药材煎煮透心均需要2.5 h以上，与常规煮沸后煎煮30 min有较大差距。
《药典》对果实种子类或细小根茎类药材饮片一般要求煎煮前才捣碎，进行临方炮制［5］，代表类药材见表2。
抽查过程中，还发现表2所列果实种子类或细小根茎类药材常出现煎煮不透的情况，经调查发现，主要是由于操作人员不捣碎直接煎煮导致。
3讨论
3.1不易煎煮透心者多为富含淀粉的药材，如浙贝母、山药、粉葛、法半夏等，此类中药饮片建议饮片的切制规格为薄片，并适当增加浸泡时间。如果切制规格为厚片或整个入药，应捣碎后煎煮。笔者曾就浙贝母等9种药材不捣碎和干心情况及煎出物的含量进行比较，捣碎煎煮可显著降低或消除药材干心，煎出物的含量提高60%以上。
3.2种子果实类的中药，《药典》多有“用时捣碎”临方炮制的规定，一是防止含挥发性成分的药材有效成分在保管过程中散失，降低药效，如益智、砂仁、白豆蔻等；二是富含脂肪油类药材，捣碎后放置过久易产生油溢味、变质，如瓜蒌仁、火麻仁、大枣。因此，中药煎煮人员一定要规范操作，将药材捣碎后煎煮。
3.3细小根茎类药材，在生产加工时切片或捣碎后贮存，其有效成分基本不会发的变化，如黄连、山慈菇、生半夏、法半夏等，此类药材可以由生产企业切制或捣碎，在确保煎煮效果，保证临床疗效的同时，可以较大的减轻煎煮操作人员的工作强度，提高工作效率［6］。
3.4在岭南等一些地区的消费者常认为外观厚而宽大的饮片质量更好，生产和销售企业为迎合其心理，将《药典》要求切制成薄片的药材切制成厚片，如土茯苓，导致煎煮不透心，煎煮效果差。实际生产中应遵循《药典》规定，不能随意降低生产要求。
中药煎煮质量的好坏对中药处方的临床疗效起到直接性决定作用，但饮片的切制规格已是当前影响中药煎煮质量的首要和关键因素。笔者建议新版《药典》制定符合煎煮要求的中药饮片切制规格，让有效成分充分煎出，最大限度发挥中药防病治病作用。
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［5］张小平，乐军．小包装饮片对中药调剂工作的影响［J］．海峡药学，2005，17（6）：243-244.
［6］钟燕珠，罗锐，黄海，等．计算机管理软件在小包装中药饮片调配中的应用［J］．现代医院，2013，13（1）：141-142.