钟秀娟高燕灵薛梅
【摘要】目的
介绍我院实施抗菌药物专项整治和药学干预措施的效果，为促进合理用药提供有用信息。方法利用医院信息系统，收集我院2011～2013年抗菌药物使用数据，对抗菌药物的费用比例、使用强度（AUD）、用药频度（DDDs）等进行统计、分析。结果我院抗菌药物品种由整治前111种降到50种；门诊患者抗菌药物处方比例由30?0％下降至18?0％；住院患者抗菌药物应用率由65?0％下降至44?0％；AUD由整治前的63?8 DDD下降至整治后的48?6 DDD，降幅达23?8％；Ⅰ类切口手术预防用药比例由69?8％下降至7?3％。结论通过实施抗菌药物专项整治和药学干预，我院各项抗菌药物应用指标发生明显改善，但抗菌药物使用水平与卫生部要求还有一定的距离，仍需进一步加强管理。
【关键词】抗菌药物专项整治药学干预效果分析
【Abstract】ObjectiveTo present the effect of antimicrobial specific rectification work and pharmaceutical interventions implemented by our hospital,and to provide useful informaition for rational use of drugs.
MethodsHospital information system was used to collect the datas of the the use of antibacterials from 2011 to 2013, and some statistics and analysis were done on the proportional cost, the use density and defined daily doses of antibacterials.
ResultsThe investigation revealed that after rectification, the antibacterial varieties decreased from 111 to 50, the percentage of antibiotics use in outpatient service and in inpatient department decreased from 30?0% and 65?0% to 18?0% and 44?0% dispectively; the antibacterial use density decrease from 63?8 DDD to 48?6 DDD, a drop of 23?8%; the preventive use of antibacterials in patients undergoing aseptic operations decreased from 69.8% to 7.3%.
ConclusionThe results showed that after antimicrobial specific rectification work and pharmaceutical interventions, although various indexs of use of antimicrobials were all improved, but there is a certain distance to meet the need of Minister of Health in antimicrobial application level，as a result,we need to further strengthen management.
【Key words】Antibacterials,Specialmanagement,Pharmaceuticalintervention,Analysis of effect
【Author′s address】Huizhou Central People′s Hospital, Huizhou city,Guangdong Province 516001 PRC?
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.034
抗菌药物是目前临床上应用最广、发展最快、品种最多的药物之一。然而抗菌药物不合理使用和细菌耐药问题也已成为当今全球密切关注的公共卫生问题之一。面对严峻的抗菌药物耐药性，世界卫生组织在2011年4月7日（世界卫生日）提出：今天不采取行动，明天就无药可用！2011年4月18日，我国卫生部也发布《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发［2011］56号），在全国启动了为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理。我院围绕抗菌药物专项整治活动也采取了一系列药学干预措施，现结合工作实践，对我院2011～2013抗菌药物临床用药进行总结分析。?
1资料与方法?
1.1资料来源?
利用医院信息系统（HIS）及临床药学管理系统（PASS），统计我院2011~2013年抗菌药物的应用数据，包括门、急诊和住院患者抗菌药物的应用品种、用量、处方比例、应用率、用药频度（DDDs）等。统计范围以2011年卫生部抗菌药物临床应用专项整治方案要求的口服剂型、注射剂型抗菌药物为准。?
1.2方法?
采用用药频度（DDDs）分析法，限定日剂量（DDD）参照2011年4月《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》查询表；抗菌药物使用强度（AUD）以平均每日每100 张床位所消耗的DDD数表示，即DDD/100 人/天（简称为“DDD”）??［1］?。利用Excel 2007 软件对收集的各项数据进行统计、汇总，各项抗菌药物应用指标依据卫生部卫办医政发［2011］56号文。?
2结果与分析?
2.1整治期间抗菌药物应用指标统计?
由表1可见，门诊及住院抗菌药物使用率逐年下降，已控制在卫生部规定的目标之内；Ⅰ类切口手术患者预防用抗菌药物比例仍未达标；在围手术期抗菌药物应用时机方面，虽然有一定的改善，但术前＜0?5 h或＞2h用药的情况仍然比较多，有待进一步加强管理；医院一直都比较重视接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本的送检，远远大于卫生部30%的规定；住院患者抗菌药物使用强度也在逐年降低，但是还未达到卫生部的要求。由此表明，经过实施抗菌药物专项整治活动，我院的抗菌药物应用各项指标都有明显的改善，但仍存在一些问题。?
2.2整治期间不同级别抗菌药物的DDDs和构成比统计?
由表2可见，2011年开启抗菌药物专项整治活动后，非限制类抗菌药物DDDs的构成比提高明显，限制类抗菌药物的DDDs的构成比有所下降，特殊使用类抗菌药物的使用在2013年有上升趋势。
?2.3整治期间不同剂型抗菌药物的DDDs和构成比统计?
由表3 可见，整治后，口服抗菌药物的DDDs微有上升，注射用抗菌药物仍然保持相当的比例。另外，整治期间我院抗菌药物的DDDs整体下降明显。?
2.4DDDs排名前10名的抗菌药物统计?
由表4可见，在整治之前2011年限制级抗菌药在排名前10中占了5个品种，整治之后非限制级抗菌药物在排名前10中占了绝大多数。在类别上也有些改变，非限制级头孢类使用频度有所上升，大环内酯类抗菌药物使用频度逐年下降。
3讨论?
3.1抗菌药物使用比例下降明显?
我院抗菌药物费用比例由2011年的18?7%降到了2013年的12?3%，门诊及住院患者抗菌药物使用率也都已经达到了卫生部的要求，表明实施抗菌药物专项整治活动和一系列的药学干预措施，对我院合理使用抗菌药物有明显的促进作用，同时也显著降低了抗菌药物费用，减轻了患者的经济负担。〖JP〗?
3.2Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例下降?
在围手术期预防用抗菌药物方面，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率明显下降。清洁手术的手术野为人体无菌部位，通常不需预防用抗菌药物，手术如有放置植入物，感染风险较大，为规避风险和减少不必要的医患纠纷，所以大多数预防性使用抗菌药物??［1］?。在抗菌药物专项整治活动期间，我院多次组织医学、药学、微生物学专家进行抗菌药物合理应用专题讲座，逐渐改变了医师手术一概预防用抗菌药物的不良习惯，端正了医师的用药观念，Ⅰ类切口手术仅在有植入物、高龄等特殊情况下预防使用抗菌药物。?
3.3手术预防用药给药时机掌握不够合理?
术前0?5～2 h给予抗菌药物可使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，同时，适时给药可使其有效浓度弥漫入手术区，及时杀灭污染组织的细菌或抑制其生长，有效降低手术部位感染的风险??［3］?。我院术前0?5～2 h给药比例没有明显上升，且处于低值状态。不合理的手术病例中术前＜0?5 h使用抗菌药物的情况较多，说明相当一部分医生仍未能正确把握预防性使用抗菌药物的时机，恐会产生预防失败的隐患，难以达到预防效果。我院在合理把握预防用抗菌药物用药时机方面仍需加强引导，加大管理的力度。?
3.4抗菌药使用强度逐年下降?
经过3年的专项整治，我院住院患者抗菌药物使用强度下降明显，仍未达到卫生部规定的控制在40 DDD以下的目标。据卫生部有关部门进行的大样本调查数据??［4］?显示，我国医院2005~2007 年的AUD均值分别为85?10、78?60和78?40 DDD，整体呈下降趋势，对比我院住院患者的AUD，通过规定科室抗菌药物使用率及使用强度、签订科主任责任状、明确奖惩指标等干预措施，已呈明显的下降趋势，但仍需进一步加强管理。?
3.5不同类别抗菌药物的DDDs和构成比发生明显改变?
整治后，我院不同级别抗菌药物的DDDs和构成比有明显变化。非限制使用级抗菌药物的DDDs构成比明显上升，而限制使用级抗菌药物的DDDs构成比大幅降低。有调查数据??［5］?显示，北京65家基层医院非限制级抗菌药物在整治后（2012年）的DDDs构成比为72?46%，我院数据与其基本持平。整治前，抗菌药物分级管理没有严格执行，门诊亦可使用特殊级抗菌药物；整治后，我院出台了抗菌药物分级管理办法实施细则，也制定了我院的《抗菌药物分级目录》，并利用HIS系统对不同级别的医生开具抗菌药物给予限制，这一举措使得我院抗菌药物越级使用现象得到有效遏制。在具体用药品种方面，头孢类和大环内酯类占重要地位，这可能与整治后我院抗菌药物品种缩减有关。〖JP〗?
口服用抗菌药物的构成比在整治期间均在75%以上，说明口服用抗菌药物在我院一直占主导地位，这也符合卫生部门倡导的“能口服不打针”的用药原则。?
3.6抗菌药物DDDs排名有所改变?
整治前后，头孢克洛DDDs排名始终排名第1位。头孢菌素类属于繁殖期杀菌剂，作用靶位在细胞壁上，药物的组织分布好、耐青霉素酶，具有疗效高、毒性低、变态反应比青霉素低等优点。特别是第2代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能与第1代头孢菌素相近或较低，而对革兰阴性菌的作用较为优异，抗酶性能强，价格也比较适中，故临床应用最多。左氧氟沙星的DDDs在2013年上升到第3位。左氧氟沙星具有抗菌谱广、抗菌活性强、血药浓度高、组织分布广、价格适宜等优点，临床广泛用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织和泌尿生殖系统感染。有研究??［6］?表明，在治疗下呼吸道感染中，莫西沙星的有效率、细菌清除率均高于左氧氟沙星，但均无显著差异；左氧氟沙星成本效果比明显高于前者。这也许是我院左氧氟沙星使用频度上升的重要原因。
综上所述，我院通过实施抗菌药物专项整治活动，在抗菌药物临床合理应用的多个环节进行了有效干预和管理，对促进我院尽快达到卫生部规定的各项抗菌药物指标效果明显，我院抗菌药物的合理应用水平也有了进一步的提高，医生更倾向于选择临床效果好、价格适宜的抗菌药物。但在控制抗菌药物使用强度、围手术期抗菌药物的合理用药时机等方面还应进一步加强监管。?
参考文献?
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