陈 刚
湖南省邵阳市中心医院，湖南邵阳 422000
[摘要]目的 针对产前超声对宫腔粘连带的诊断以及鉴别诊断意义进行分析。方法 随机选择2011年6月—2013年6月期间该院收治的宫腔粘连带120例患者，作为该研究的对象，平均分为对照组和观察组，对照组实施产前宫腔镜检查，观察组实施产前超声检查，对两组患者的诊断结果进行比较分析。结果 观察组患者超声诊断结果的符合率为96.67%，对照组诊断符合率为86.67%。差异有统计学意义（P>0.05）。超声诊断准确度为96.67%，灵敏度为96.0%。特异性为92.50%，K=0.872>0.75。宫腔镜诊断准度度86.67%，灵敏度为85.00%，特异性为90.00%，K=0.768>0.75。宫腔镜检查的灵敏度和特异度与超声检查存在一定的差异，但P>0.05，差异无统计学意义。结论 产前对宫腔粘连带进行诊断和鉴别判断，可以提供准确、全面的诊断信息，属于无创性超声检查，在临床诊断中的应用，具有较高的临床价值和诊断意义。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 超声检查；宫腔粘连带；诊断
[中图分类号]R445.1[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0164-02
[作者简介]陈刚（1971-），男，湖南邵阳人，本科，主治医师，主要从事超声工作。
宫腔粘连带主要是指宫腔手术操作或者是感染等造成的子宫内膜基底层受到破坏，而引发子宫腔出现部分或者是全部粘连。随着医学技术的进步和发展，人工流产等腹腔镜手术在临床治疗中，得到广泛的应用，所以造成宫腔粘连的发病率呈现上升的趋势。超声诊断在临床诊断和鉴别诊断中的应用具有较高的价值，随着宫腔粘连带发病率的提升，人们对产前超声检查宫腔粘连带的诊断有了较高的认识。该研究在2011年6月—2013年6月期间针对产前超声对宫腔粘连带的诊断以及鉴别诊断意义进行分析研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择2011年6月—2013年6月期间在该院收治的宫腔粘连带120例患者作为该研究的对象，将其平均分为对照组和观察组。观察组患者年龄22~40岁，平均年龄为（27.4±2.3）岁，均为已婚女性，人流1次21例，2次25例，3次以上14次。对照组患者年龄23~41岁，平均年龄为（27.5±2.2）岁，均为已婚女性，人流1次22例，2次26例，3次以上12次。两组患者的性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），以产前宫腔粘连带为单变量研究，则具有可比性。
1.2检查
针对观察组的患者，使用彩色超声诊断仪器（型号：西门子S2000、GE-LOGIO9） 进行检查，阴道探头频率为4~8MHz，腹部探头频率为3~4.5MHz。在检查时患者要保持仰卧位，使用超声诊断仪器对患者的腹部进行常规的扫描检查（子宫外形、胎儿、附属物检查），对患者的盆腔脏器有一个大致的了解，然后对子宫以及双侧附件进行重点的检查，对患者的宫腔内有无条状或者是带状回声进行观察，仔细的观察和记录条状和带状回声的数量、位置、形态、厚度、基底部附着点等，同时对其与胎儿、子宫壁、胎盘之间的关系进行观察记录，对异常条状或者是带状回声的血流情况进行观察。对于诊断难检查中出现的疑似宫腔粘连患者进行进一步的宫腔镜检查，必要时给予患者一定的治疗，患者治疗后定期进行超声检查，以及随访。对照组患者实施宫腔检查，患者取膀胱截石位，使用2%利多卡因对患者进行局部麻醉，并对宫颈进行扩张，将宫腔镜置入宫颈口，观察宫腔内口形态等，完成检查后退镜，并再次对宫腔、颈管结构进行观察，相关操作严格的按照宫腔镜检查的要求进行。
1.3 观察指标
对两组患者的产前术后的宫腔粘连带符合情况以及非宫腔粘连带的符合情况、对两组患者的超声声像特征、彩超表现进行观察比较，并计算超声诊断的宫腔粘连敏感度、准确度、特异度。
1.4 统计方法
该研究中的数据采用spss15.0统计学软件包进行分析处理，其中计数资料采用c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。其中以手术结果为金标准，K>0.75为一致性好。
2 结果
2.1诊断结果比较
该研究的结果为观察组患者超声诊断结果的符合率为96.67%，对照组诊断结果符合率为86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。超声诊断结果与病例诊断结果一致者为58例，准确度为96.67%，K=0.872>0.75，超声诊断灵敏度为96.0%。特异性为92.50%，诊断结果有良好的一致性。宫腔镜诊断结果与病理诊断结果一致者52例，K=0.768>0.75，灵敏度为85.00%，特异性为90.00%。观察组与对照组宫腔粘连带检查的灵敏度，经统计学比较c2=3.4563，P=0.07312>0.05。观察组患者宫腔粘连带特异度与对照组比较，c2=0.1004，P=0.7547>0.05。宫腔镜检查的灵敏度和特异度与超声检查存在一定的差异，但P>0.05，差异无统计学意义，诊断结果见表1所示。
2.2图像特征分析
观察组超声诊断图像特征为：患者的宫腔粘连带发生与患宫腔任何位置，粘连带单发为主，也有多发，宫腔上段粘连带21例，宫腔上段粘连带34例，多发且粘连位置不定5例。带状回声与胎盘的关系主要表现为：带状回声未见胎盘实质附着45例，带状回声部分与胎盘实质附着10例，带状回声与胎盘实质完全附着5例。对照组60例宫腔粘连带患者的声像图表现为：宫腔上段粘连带18例，宫腔上段粘连带36例，多发且粘连位置不定6例。带状回声与胎盘的关系主要表现为：带状回声未见胎盘实质附着41例，带状回声部分与胎盘实质附着16例，带状回声与胎盘实质完全附着3例。
3 讨论
在临床治疗中宫腔粘连主要是因为女性患者因为宫腔手术操作或者是感染，造成患者的子宫内膜基底受到严重的破坏，引发患者的子宫腔出现部分或者是全部的粘连[1-3]。宫腔粘连在超声声像上的表现不同，宫腔粘连可以在宫腔上段，也可以在宫腔下段，或者部位不定，所以宫腔粘连可以发生在宫腔口、宫腔内的任何部位，而且宫腔粘连的表现程度不同[4-6]。
在临床治疗中患上宫腔粘连带的患者，常见的病因是有过宫腔镜手术史[7]。随着医学诊断和治疗技术的发展，在产期畸形超声诊断检查，可以为患者的临床诊治提供准确、全面的数据[8]。在产前进行超声宫腔粘连带诊断具有重要的临床意义，在人们的产前检查意识和身体健康安全意识提升的过程中，产前的超声检查宫腔粘连带意识也得到了加强[9]。
从该研究的结果进行分析，产前超声诊断结果与病理诊断结果的符合率非常高，达到了96.67%。从宫腔粘连带患者的产前超声诊断结果进行分析，超声检查的敏感度、特异度以及准确度均非常高，K>0.75，有较好的一致性。从该研究结果进行分析产前超声在宫腔粘连带诊断和鉴别诊断中有重要的意义和价值。梁蓉等人[10]，针对产前超声检查对宫腔粘连带的诊断以及鉴别诊断价值进行了研究，结果显示超声诊断检查的符合率为94.0%，灵敏度为96.0%，特异度为90.5%，K=0.869，有极好的一致性。结合该研究结果证明，该研究结果具体真实性和有效性，在临床诊断中的应用，具有可行性。
宫腔粘连带的超声声像表现宫腔粘连与胎盘之间的关系有3种关系：①带状回声未见胎盘实质附着；②带状回声部分与胎盘实质附着；③带状回声与胎盘实质完全附着[11]。产前超声诊断宫腔粘连带需要注意宫腔粘连带与其他疾病的鉴别，例如轮状胎盘、不全纵隔子宫、羊膜带等[12-13]。产前超声诊断宫腔粘连带，可以明确、直接的检查除宫腔粘连带的位置、数量、厚径等，所以产前超声诊断对宫腔粘连带的诊断和鉴别诊断有重要的临床应用价值，同时在胎儿生长发育的诊断中也有重要的意义。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]The American fertility society classifications of adnexal adhesions，distal tubal occlusion，tubal occlusion secondary to tubal ligation，tubal pregnancies，mullerian anomalies and intrauterine adhesions[J].Fertil Steril，2008，49（ 6） ： 944-955．
[2]韦卫中，徐春芳，钱坤，等.产前超声检查宫腔内条带状回声的临床意义[J].华中科技大学学报：医学版，2011，40（5）：604-606.
[3]陈国胜.超声鉴别诊断孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带的价值[J].河北医学，2011，17（2）：164-166.
[4]张文亚.超声鉴别诊断孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带的临床价值探讨[J].中国计划生育学杂志，2013，21（8）：549-551.
[5]覃伶伶，洪燕，符小艳，等.经阴道超声对宫腔粘连的诊断价值[J].海南医学，2013，24（22）：3394-3395.
[6]刘佳，罗求清，彭远武，等.宫颈病变筛查3542例临床分析[J].中国现代医生，2007，45（24）：56，82.
[7]王明阳.宫腔粘连的诊治现状[J].中外医疗，2014，3（9）：196，198.
[8]李梁瑜，巫朝君，魏达友，等.阴道超声对宫腔粘连的诊断意义[J].广东医学院学报，2010，28（6）：685-686.
[9]杨俊霞.宫颈、宫腔粘连120例分析[J].中国现代医生，2007，45（17）：131.
[10]梁蓉，赵婧，杨家翔，等.产前超声检查对宫腔粘连带的诊断及鉴别诊断价值[J].实用医院临床杂志，2014，11（4）：88-90.
[11]潘菊英.宫腔镜诊治宫腔粘连的临床分析[J].中外医疗，2010，29（8）：67，69.
[12]林倩，汪龙霞，王军燕，等.超声鉴别诊断孕期子宫不完全纵隔与宫腔粘连带[J].中国医学影像技术，2010，26（5）：918-920.
[13]康美花.宫腔粘连的临床研究进展[J].医学综述，2011，17（9）：1350-1353.
（收稿日期：2015-01-06）