朱文亮 秦秉玉
河南省人民医院 中心ICU，河南郑州 450000
[摘要]目的 探讨胰岛素强化治疗在急诊危重患者中的应用价值。方法 选取199 ICU急诊危重患者为研究对象，根据患者意愿分成胰岛素强化1组（A1组，n=52）、胰岛素强化2组（A2组，n=50）、对照例组（B组，n=97）三组。比对三组患者院内感染、死亡及低血糖等发生情况，记录其ICU治疗时间、机械通气时间、抗生素使用时间、静注胰岛素时间等指标差异。结果 ①A1、A2组目标血糖达标时间、机械通气时间、静脉泵注胰岛素时间、抗生素使用天数及ICU治疗时间等均明显短于B组（P<0.05）；A1组除了目标血糖达标时间短于A2组外（P<0.05），其余指标均同其无明显差异（P>0.05）；②在为期3个月的随访中，A1、A2组院内感染率及死亡率均低于B组，低血糖发生率则高于B组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）；A1组除低血糖发生率高于A2组外（P<0.05），其余指标对比无明显差异（P>0.05）。结论 对急诊危重患者予以胰岛素加强治疗，疗效确切，值得临床推广。
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关键词 胰岛素；强化治疗；急诊危重
[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0119-02
[作者简介]朱文亮（1984.10-），江西赣县人，住院医师，硕士，研究方向：危重症医学。
[通信作者]秦秉玉，主任医师，教授。
临床研究证实，急诊危重患者在应激状态下可能并发多种神经内分泌功能紊乱症状，严重时易因应激激素水平激增、血糖波动剧烈而加重病情[1]，诱发休克、器官衰竭甚至死亡，危害患者生命健康安全。多年临床实践经验表明，对ICU患者予以早期胰岛素强化治疗措施，能帮助其稳固血糖，减轻不良应激反应[2]，缩短ICU治疗时间，提高治疗效率与质量。该研究为证实胰岛素强化治疗在急诊危重患者中的应用价值，选取199 ICU急诊危重患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院于2012年4月—2014年7月收治的199 ICU急诊危重患者为研究对象，本次受试患者中男109例，女90例；年龄19~78岁，平均（53.4±4.5）岁；入组前入住ICU时间（8.8±1.5）d；急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）评分[3]（20.6±3.7）分；血糖水平（13.7±1.6）mmol/L；疾病类型：脑外伤30例，急性中毒17例，脑血管意外38例，严重多发伤57例，重症肺炎24例，重症胰腺炎26例，其他7例。根据患者意愿分成胰岛素强化1组（A1组，n=52）、胰岛素强化2组（A2组，n=50）、对照例组（B组，n=97）三组，在一般资料对比上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
（1）纳入标准 ①入组时ICU持续治疗时间超过7 d者；②成年患者；③签署知情同意书者。
（2）排除标准 ①合并糖尿病者；②应激高血糖持续时间>24 h者；③合并恶性肿瘤者；④格拉斯哥昏迷评分（GCS）[4]<8分者；⑤临床病历资料不全或中途转院者；⑥相关药物过敏或治疗禁忌证者。
1.2 治疗方法
3组患者均予以体征监测、维持电解质酸碱平衡、医嘱传达、营养支持、抗感染及病历记录等常规干预措施。血糖水平≥11.7mmol/L时，采用40U胰岛素注射液（规格：800U/10 mL，批准文号：国药准字H31020519）+40 mL0.9%氯化钠注射液（规格：500 mg：4.5g，批准文号：国药准字H20056626），充分稀释后微量泵静脉滴注，1-2U/h，滴注后30~60 min检测血糖水平，并以此为依据调整滴注速度，B组目标血糖值为10.0-11.7mmol/L；A1组目标血糖值为4.4-6.1mmol/L；A2组目标血糖值为6.2-9.9mmol/L。
1.3.1 低血糖评估标准 成年男性低于2.78 mmol/L，成年女性低于2.50 mmol/L[5]。
1.3.2 观察指标 行为期3个月随访，比对3组患者院内感染、死亡及低血糖等发生情况，记录其ICU治疗时间、机械通气时间、抗生素使用时间、静注胰岛素时间等指标差异。
1.4 统计方法
应用统计学软件spss 16.0分析数据，计量资料（±s）行t检验，计数资料（%）行c2检验，以P<0.05为对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗情况对比分析
A1、A2组目标血糖达标时间、机械通气时间、静脉泵注胰岛素时间、抗生素使用天数及ICU治疗时间等均明显短于B组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）；A1组除了目标血糖达标时间短于A2组外（P<0.05），其余指标均同其无明显差异（P>0.05）；详细见下表1。
2.2 随访情况对比分析
在为期3个月的随访中，A1、A2组院内感染率及死亡率均低于B组，低血糖发生率则高于B组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）；A1组除低血糖发生率高于A2组外（P<0.05），其余指标对比无明显差异（P>0.05）；详细见下表2。
3 讨论
本次研究为探讨胰岛素强化治疗对急诊危重患者预后影响效果，选取199例ICU重症患者为受试对象，发现予以胰岛素强化治疗方案的A1、A2组患者治疗后达到4.4-6.1 mmol/L及6.2-9.9mmol/L目标血糖的时间分别为（3.7±1.0）h和（3.7±1.0）h，明显低于常规胰岛素治疗B组的（5.2±1.2）h，且A1组较A2组更迅速，这一结论说明强化胰岛素能快速发挥药效，达到血糖抑制作用，在短时间内稳定血糖，减轻高血糖造成的多种并发症发生风险，目标血糖越低，达标时间越快。笔者认为强化胰岛素能通过促进内皮细胞中一氧化氮合酶合成、改善高密度脂蛋白浓度等达到保护内皮细胞、减轻血管内膜损伤的效果[6]。ICU患者在接受针对性胰岛素强化治疗后，能有效将血糖控制在目标范围内，利于其缩短ICU治疗时间，在症状缓解后减少抗生素使用剂量，以此减轻毒副作用反应、避免耐药风险。本次研究还发现，A1、A2组患者并发低血糖症的几率分别为23.1%和16.0%，明显高于B组的5.2%，且A1组高于A2组，但使用胰岛素强化治疗的两组患者院内感染风险均不足10%，仅为B组的1/2，说明对ICU患者予以胰岛素强化治疗存在较高低血糖并发风险，目标血糖越低则并发低血糖风险越高，医师及护理人员需时刻关注患者体征变化情况，根据其身体健康状况拟定科学合理的营养干预措施，以循序渐进的方式增加或减轻胰岛素注射液给药剂量，避免突然给药或断药对患者身体机能造成的不良影响。戴喜明等[7]研究者也对上述结论予以认可，其认为一旦患者血糖平衡的自稳机制被打破，可能造成血糖反弹症状，增加ICU患者血流动力学波动，于其预后不利。此外，本研究还针对3组患者近期死亡情况进行分析，发现予以胰岛素强化治疗的两组患者治疗期间死亡率及随访3个月间死亡率均低于B组，且A1、A2组组间对比无差异。这说明在ICU治疗中予以胰岛素强化，能有效提高患者存活率，降低致死风险，利于患者延长近期存活时间。盛莉等[8]研究者则持反对态度，其认为不论采用何种胰岛素给药方案，均于患者死亡情况无明显关联性。笔者认为导致两者结论差异的原因同纳入样本年龄、疾病类型等因素相关，可进一步扩大样本容量并筛选受试者后深入探讨。
综上所述，对急诊危重患者予以胰岛素加强治疗，疗效确切，可有效降低院内感染及死亡发生率，利于患者缩短ICU治疗时间、提高生存质量，值得临床推广。
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参考文献
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（收稿日期：2015-01-07）