江启云
景洪市西双版纳农垦医院放射科，云南西双版纳 666100
[摘要] 目的 探讨放射CT血管造影对冠状动脉疾病的检测效果。方法 选取我院2012年8月至2013年8月收治的52例冠状动脉疾病患者为对象，进行放射CT血管造影扫描检查，分别对每例病患的原始检查数据进行1 mm与3 mm重建，探究其临床诊断价值。结果 1 mm组冠状动脉钙化斑块检测出53个，其中冠状动脉小钙化斑块数量为44个。把1 mm组进行重建，并以所得数据作为参考标准，3 mm组检测出钙化斑块数量为45个，检查敏感性为84.90%，其中冠状动脉小钙化斑块数量为34个，检查敏感性为77.27%。1 mm组与3 mm组患者冠状动脉钙化斑块与小钙化斑块检测数量比有明显差异，后者数量与敏感性相对较低，P <0.05，具有统计学意义。另外，冠状动脉狭窄敏感性检测为93.7%，特异性检测为93.7%，阳性、阴性预测值分别为90.6%、96.9%。结论 使用放射CT血管造影进行冠状动脉疾病检测时，不同层建厚度所检测出的钙化斑块情况是有差别的，且放射CT血管造影在诊断冠心病钙化斑块、冠状动脉血管狭窄方面效果显著，值得临床推广使用。
[作者简介] 江启云（1961.8-），男，主治医师，现从事放射科临床工作。
冠状动脉疾病是临床中较为常见的且易导致死亡的疾病，其中较为常见的冠状动脉疾病类型为冠状动脉粥样钙化斑块疾病，其临床特点为动脉内膜有复合糖类或者内脂质沉着，继而导致人体动脉组织纤维沉着与钙化。对冠状动脉钙化斑块进行定量分析，能够有效的判断动脉粥样硬化程度，对可能发生的冠心病风风险做分层研究[1]。近年来放射CT血管造影技术得到了较快发展，因其扫描速度快、分辨率高而广泛应用于临床诊断中。而本文研究的重点内容便是探讨冠状动脉疾病中采用放射CT血管造影诊断的价值，特选取我院2012年8月至2013年8月收治的32例冠状动脉疾病患者为对象进行分析，详细报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年8月至2013年8月收治的52例冠状动脉疾病患者为对象进行分析，所选病患均符合放射CT检查的适应症状。52例冠状动脉疾病患者中，男性病患28例，女性病患22例，病患年龄在30~80岁之间，病患的平均年龄为57.5岁，所选病患收治时检测的心率为49~90次/分，平均心率为68.5次/分。
1.2检查方法
所选放射CT型号为美国GE公司生产的64排128层螺旋CT，设备扫描参数为：120kv，电流为450~500mAs，螺旋CT间距为0.5mm，准值为0.625mm，并配有图像工作站、冠状动脉钙化斑块分析软件。所有患者在进行放射CT检查前需调整呼吸，对心率过快的患者需在扫描前1h服用维拉帕米来减缓心率，防止扫描阶段出现危险，待患者气息平稳后进行扫描，扫描时需屏气，扫描范围以气管隆凸为起点分叉到心底部，对于做过搭桥手术的病患需适当调整颈部位置，确保每例患者在一次屏气舒张的统一位置采集。扫描图像完成后，使用图像处理工作站重建冠状动脉三维图像，并连接CT机，接收原始图像扫描数据[2]。
1.3放射CT扫描检查的适应症与禁忌症
1.3.1放射CT扫描检查的适应症①临床表现为胸闷、胸前压榨性疼痛；②患者伴有不典型心绞痛、超声运动负荷试验检测呈阳性反应者、冠状动脉支架置入后者；③本身有不确定原发性心肌异常者。
1.3.2放射CT扫描检查禁忌症①有严重心率不齐、心血管疾病、心力衰竭者；②对碘过敏的患者；③有严重呼吸功能受损、低血钾、凝血功能障碍者[3]。
1.4 冠状动脉疾病钙化斑块检出标准
冠状动脉钙化检出表现为在130 Hu区域值范围时，若干个相邻像素的CT检测结果呈现出钙化病灶，且每层都保存在图像软件内，当出现130Hu以上范围的数值时，钙化斑块会转换为粉色，如果在检测阶段出现伪影，需将伪影与斑块准确的区分开，同时还需调整放射CT检查视窗位置，以避免出现大误差值，另外，还可放大局部检测区域，并与原始图像进行对比。对每例病患检查后的数据资料均进行1 mm与3 mm组重建，1 mm组间每层间距为1 mm，厚度也为1 mm，3 mm组原理同1 mm组一致。
1.5 统计学方法
采用spss18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05说明具有统计学意义。
2结果
所选患者放射CT检查后，1mm组冠状动脉钙化斑块检测出53个，其中冠状动脉小钙化斑块数量为44个。把1 mm组进行重建，并以所得数据作为参考标准，3 mm组检测出钙化斑块数量为45个，检测率为84.90%，其中冠状动脉小钙化斑块数量为34个，检测敏感性为77.27%。1 mm组与3 mm组患者冠状动脉钙化斑块与小钙化斑块检测数量比有明显差异，后者数量与敏感性相对较低，P <0.05，具有统计学意义，详见表1。
52例病患在放射CT检查过程中未出现严重呼吸伪影，CT扫描时间为（21.2±0.8）s，放射CT分析血管总量为100支，MSCT、CCA阳性分析分别为30支、40支，MSCT及CCA均阴性、均阳性分别为6支、20支，MSCT阳性、CCA阴性为1支，MSCT阴性、CCA阳性为3支，放射CT检查冠状动脉狭窄敏感性为93.7%，特异性检测为93.7%，阳性、阴性预测值分别为90.6%、96.9%。
3讨论
冠状动脉疾病是致人体死亡的常见疾病，且多半数以上的冠状动脉疾病患患病前无任何症状，因此，早期早期诊断对防治冠状动脉疾病有重要意义。但部分冠心病患者因血管内狭窄程度较轻，无任何临床症状表现，未给予重视。冠状动脉血管内易出现粥样钙化斑块，且易脱落，进而堵塞血管，造成人猝死。过去，冠状动脉疾病检查多使用心电图进行，并以心电图检查结果为标准[4]。近年来，螺旋CT技术得到了快速发展，其扫描速度快，应用范围广，价格低廉，特别是在检查冠状动脉粥样钙化方面独具优势，被广泛应用到现代临床诊疗中[5]。1 mm组冠状动脉钙化斑块检测出53个，其中冠状动脉小钙化斑块数量为44个。把1 mm组进行重建，并以所得数据作为参考标准，3 mm组检测出钙化斑块数量为45个，检测率为84.90%，其中冠状动脉小钙化斑块数量为34个，检测敏感性为77.27%。1 mm组与3 mm组患者冠状动脉钙化斑块与小钙化斑块检测数量比有明显差异，这说明放射CT层间距越薄，钙化检出数量越多，敏感性也越高，疾病诊断率也高。
放射CT血管造影检查图像可以十分清晰的显示冠状动脉主干与主要分支，与人体解剖图像十分接近，且无创伤、价格低廉、操作简单，能够依照不同病患CT值的异同来分析钙化斑块性质与类型，同时还能够对冠状动脉的狭窄性与心功能进行评价。报道资料显示，放射CT血管造影技术具有较高的阴性预测值，能够有效的排除疑是冠心病患者，预测疾病进展与预后信息[6]。冠状CTA的使用血管壁宏观观察方面有一定优势，能够为冠状动脉搭桥手术提供重要的术前信息指导。本研究所选的52例病患其放射CT血管造影检查在诊断病患粥样钙化斑块与冠状动脉狭窄性、特异性均较高，但仍有一定的误诊率与漏诊率出现。导致这一问题的原因为：放射CT血管造影在心率检测值为70次/min的时候容易出现运动伪影，干扰病变分析，当患者的心率为90次/min的时候伪影干扰更为显著，甚至会夸大病变狭窄度[7]。因放射CT为多排螺旋，扫描速度十分快，少部分患者无法耐受常规屏气，此时也会对检查结果产生影响。
此外，放射CT的局限性还表现在辐射剂量方面，调查资料显示大多数病患对医疗成像风险没有了解，仅有6%的被访人群了解放射CT辐射暴露所导致的癌症风险，所以，临床检查医护人员要有明确的风险意识，明智合理的使用冠状动脉放射CT检查，在最大限度的发挥临床作用的同时，尽可能的减少辐射潜在风险[8]。
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参考文献
[1] 申斯原.放射CT血管造影对冠状动脉疾病诊断的临床应用[J]. 中国保健营养，2012，20：4804-4805.
[2] 陈琦.放射CT血管造影在冠状动脉疾病诊断中的临床应用[J]. 基层医学论坛，2014，05：608-609.
[3] 周小明.论CT血管造影对冠状动脉钙化斑块中的临床体会[J]. 中外医疗，2011，09：173.
[4] 杨勇.放射CT血管造影对冠状动脉疾病诊断的临床应用分析[J]. 医学信息（中旬刊），2011，08：4092.
[5] 蒋炳虎. 多层CT血管成像诊断中国冠心病人群中冠状动脉狭窄准确性的Meta分析[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2011，23：6992-6999.
[6] 温书泉. 放射CT血管造影对冠状动脉疾病诊断的临床应用[J]. 临床医学工程，2010，02：71-72.
[7] 綦宝滨. CT血管造影对冠状动脉疾病诊断的应用价值[J]. 中国药物经济学，2014，08：229-230.
[8] 杨晓光，刘挨师，苏秉亮，吕铁钢，王大鹏，郝粉娥. 多层螺旋CT血管成像对下肢动脉疾病的诊断价值研究[J]. 内蒙古医学院学报，2011，S1：556-561.
（收稿日期：2014-12-25）