吕英春1朱崇元2
1.吉林省人民医院，吉林长春 130021；2.上海交通大学医学院，上海 200025
[摘要] 目的 探讨长春新碱联合甲基泼尼松龙治疗系统性红斑狼疮并血小板减少症的疗效，为临床治疗提供依据。方法 选取系统性红斑狼疮并血小板减少症患者78例，随机分为对照组和治疗组各39例，对照组应用甲基泼尼松龙大剂量冲击治疗，治疗组应用长春新碱联合甲基泼尼松龙治疗，进行疗效比较观察。 结果 治疗组 CR25例（64.10%），PR 10例（25.64%），NR 4例（10.26%），总有效率（CR+PR）89.74%；对照组CR19例（48.72%），PR 7例（17.95%），NR 13例（33.33%），总有效率（CR+PR）66.66%。两组数据比较，总有效率（CR+PR）χ2检验，χ2为3.343，P=0.032，*P<0.05，说明经统计学处理差异有显著性。 结论应用长春新碱联合甲基泼尼松龙治疗系统性红斑狼疮并血小板减少症，不仅可以提高治疗效果，减少出血，而且可以改善和提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
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关键词 长春新碱；甲基泼尼松龙；系统性红斑狼疮并血小板减少症；疗效
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０131-02
[作者简介] 吕英春（1979.3-）女，吉林榆树人，硕士，副主任医师，研究方向：血液病基础与临床治疗。
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病。由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物而造成组织损伤，临床上可出现各个系统和脏器损伤的表现，如关节、皮肤、心脏、浆膜、肾脏，中枢神经系统、血液系统等等[1]。血小板减少症是指血小板数低于正常范围所引起的病症，通常继发于感染性或活动性系统性红斑狼疮（SLE）的血小板减少症时有发热，并且无论何种原因所致的严重血小板减少，都可引起典型的出血，导致生命危险[2]。系统性红斑狼疮可引起免疫性血小板破坏，继而加重血小板减少。糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮并血小板减少症的主要药物，尤其在其他药物疗效不佳或机体重要器官（如心，脑，肾等）受损的情况下更为首选，但治疗强调因人而异，同时要考虑到治疗风险与效益比，用药应个体化[3-5]。目前，使用甲基泼尼松龙治疗并未取得良好的效果，针对这一情况，该院在使用甲基泼尼松龙的基础上应用长春新碱治疗系统性红斑狼疮并血小板减少症收到了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年2月—2014年9月该院收治的具有慢性淋巴细胞白血病患者78例，随机分为两组，其中对照组39例，男19例，女20例；年龄20～45岁，平均年龄32.5岁。治疗组39例，男18例，女21例；年龄22～48岁，平均年龄35岁。两组在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组对照组应用甲基泼尼松龙大剂量冲击治疗。甲基泼尼松龙购自于华中药业股份有限公司，生产批号是国药准字H42021216。用法用量：甲基泼尼松龙600 mg/d，静脉给药，30～60 min内滴完，冲击治疗2 d后给予甲基泼尼松龙1 mg/（kg·d），治疗周期为4周。注意事项：给药时应缓慢，注意副作用及对做好及时对副作用的处理。
1.2.2治疗组治疗组应用长春新碱联合甲基泼尼松龙治疗。长春新碱购自于广东岭南制药有限公司，生产批号：国药准字H20065857。用法用量：静脉滴注，一次1.4 mg，每周一次，应在无菌条件下抽取所需剂量的长春新碱，置于无菌无致热源的含0.9%生理盐水输液袋中，稀释到长春新碱的浓度为1.4 mg/mL。颠倒注射袋使溶液混合并避免产生泡沫。治疗过程中药液不能外漏，否则可引起局部坏死，对出现有严重呼吸困难，支气管痉挛和低氧血症的患者应立即停止滴注。
1.3疗效判定标准
完全缓解（CR）：临床症状，体征消失，血小板升高到100×109/L，并无出血倾向。部分缓解（PR）：临床症状，体征减轻，血小板维持在（40～100）×109/L，并无出血倾向。无效（NR）：症状，体征较治疗前无变化或加重，血小板计数＜40×109/L，并伴有出血症状[6-8]。
1.4统计方法
观察两组数据进行结果比较，组间比较采用独立样本t检验，应用spss 17.0软件完成数据的统计处理；计数资料采用率（%）表示。以P<0.05，说明差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果
3讨论
系统性红斑狼疮是由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物而造成组织损伤，临床上可出现各个系统和脏器损伤的表现，血小板减少症就是其在血液系统的表现，即引起免疫性血小板破坏[9-10]。血小板减少引起消化道系统等系统的出血，危及生命。临床上常用甲基泼尼松龙大剂量冲击疗法治疗系统性红斑狼疮伴血小板减少症。甲基泼尼松龙可抑制血小板抗体生成，减少血小板破坏，从而达到治疗的目的。杨晓珊等[11]用甲基泼尼松龙大剂量冲击疗法治疗系统性红斑狼疮伴血小板减少症，可起到一定效果，但是易诱发严重感染，导致患者死亡。本文应用长春新碱联合甲基泼尼松龙治疗系统性红斑狼疮伴血小板减少症，结果显示两组数据比较，治疗组CR25例（64.10%），PR 10例（25.64%），NR 4例（10.26%），总有效率（CR+PR）89.74%；对照组CR19例（48.72%），PR 7例（17.95%），NR13例（33.33%），总有效率（CR+PR）66.66%。两组数据比较，总有效率（CR+PR）卡方检验，χ2为3.343，P=0.032，*P<0.05，说明经统计学处理差异有统计学意义。本文研究表明应用长春新碱联合甲基泼尼松龙治疗系统性红斑狼疮并血小板减少症，不仅可以提高治疗效果，减少出血，而且可以改善和提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
近年来随着医学模式的进一步转变，对于系统性红斑狼疮并血小板减少症的治疗越来越倾向于联合治疗的趋势，合理联合治疗不仅可以提高治疗效果，而且可以降低不良反应发生率，明显改善和提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
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参考文献
[1]万云艳，王建屏，何艳芬.长春新碱联合甲基泼尼松龙治疗系统性红斑狼疮并血小板减少症的疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（8）：49-50.
[2]马桂花.长春新碱治疗系统性红斑狼疮血小板减少的疗效观察[J].中国民康医学，2013，25（10）：33-34.
[3]石哲群，佟胜全，邱林.甲基泼尼松龙联合长春新碱治疗系统性红斑狼疮血小板减少的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（23）：2911-2912.
[4]佘若男.甲基泼尼松龙联合长春新碱治疗系统性红斑狼疮伴血小板减少的效果分析[J].中国当代医药，2014， 9（25）：126-127.
[5]乔鹏燕.长春新碱联合低剂量环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的临床观察[J].中国医疗前沿，2012，7（2）：109-110.
[6]李桂英，刘淑霞，路新卿. 狼疮平颗粒对BXSB狼疮肾炎小鼠血清和B淋巴细胞BAFF表达的影响[J].中国中西医结合杂志，2012（3）：357-360
[7]李桂英，燕霞.长春新碱环磷酰胺序贯治疗对狼疮肾炎患者外周血B淋巴细胞活化因子表达的影响[J].临床荟萃，2012， 27（11）：192-192.
[8]赵天平.环磷酰胺与长春新碱辅治小儿激素依赖型肾病综合征疗效比较[J].临床合理用药杂志，2014，7（1）：181-182.
[9]曹伟娟.长春新碱和环磷酰胺治疗激素依赖型肾病综合征疗效观察[J].中国医疗前沿，2012，7（9）：81-83.
[10]彭肖，张莉芸，李小峰.长春新碱联合小剂量环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的安全性及对BAFF的影响[J].中国医疗前沿，2012，7（6）：118-119.
[11]杨晓珊.用长春新碱治疗系统性红斑狼疮合并血小板减少性紫癜的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，15（7）：201-202.
（收稿日期：2014-12-08）