肖正文
湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙 410000
[摘要] 目的 分析滋肾益髓方在治疗帕金森运动及非运动症状中的临床效果。方法 将2011年6月—2013年12月该院门诊及住院部收治的60例帕金森患者作为观察对象，根据随机数表法分为观察组和对照组各30例。对照组给予抗帕金森病治疗，观察组在对照组的基础上加用滋肾益髓方，观察两组患者入组时、治疗1个月、3个月不同时点的帕金森运动功能评定量表和非运动症状筛查表。结果 两组入组时，两个得分情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗前后比较：对照组治疗1月后MDRSPD得分情况与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗3月后MDRSPD得分情况与治疗前比较，差异有统计学意义（（P<0.05）。治疗组治疗1.3个月MDRSPD得分情况与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较：治疗组与对照姐在治疗1、3个月后MDRSPD得分情况比较，差异有统计学意义（（P<0.05）；观察组与对照组在治疗3个月后，非运动症状30题得分差异有统计学意义（P<0.05）；观察组入组时、治疗1、3个月后非运动症状30题得分差异有统计学意义（P<0.05）。结论 滋肾益髓方在帕金森病运动及非运动症状中具有一定的效果，值得借鉴。
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关键词 帕金森病； 滋肾益髓方； 中药
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０175-03
[作者简介] 肖正文（1964-），女，湖南娄底人，本科，副主任医师，研究方向：老年病及心脑血管疾病。
帕金森病（PD）是英国医生帕金森于1817年首次发现，认为该病是一种大脑黑质多巴胺能神经元进行性病变的锥外体系疾病，临床表现为平衡障碍、运动减少、震颤和肌强直，目前尚无确切发现能阻断其发病进程的有效药物[1-2]，该研究选取2011年6月—2013年12月该院收治的60例PD患者进行观察，探讨滋肾益髓方在治疗帕金森病中的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用随机抽样法，选择2011年6月—2013年12月该院门诊及住院部收治的60例帕金森患者作为观察对象，其中男35例，女25例；年龄51~80岁，平均（62.3±7.9）岁；大学及以上学历34例、高中21例、初中以下5例。全部观察对象均符合帕金森中医诊断标准，同时符合中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组2006年的诊断标准。排除精神障碍、痴呆、帕金森病Hoehn-Yahr分级5级者、帕金森叠加综合症、各种继发帕金森综合征者及严重肝肾功能障碍者。根据随机数表法，将患者分为观察组和对照组各30例，经比较，两组患者在性别、年龄、文化程度方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用抗PD西药治疗，观察组在对照组基础上加服滋肾益髓方，该方由龟板10 g、鹿角胶10 g、熟地15 g、黄精20 g、钩藤15 g、菟丝子10 g、山茱萸10 g、牛膝15 g、当归10 g、川穹10 g、白芍20 g、天麻10 g、僵蚕10 g、茯苓10 g、山药10 g、甘草5 g组成，诸药均为超微颗粒剂，温开水冲服，早晚各1次。
1.3观察指标
观察两组患者入组时、治疗后1、3个月不同时点的效果，采用帕金森病运动功能评定量表（MDRSPD）和30项非运动症状筛查问卷（NMS 30题）对两组患者的运动和非运动情况进行测量。
1.4统计方法
将数据录入Excel进行整理，并导入spss19.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，两样本非正态分布采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，显著性水平α=0.05。
2结果
2.1两组患者治疗前后MDRSPD得分情况
经秩和检验，两组入组时，两个得分情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗前后比较：对照组：治疗1月后两个得分情况与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗3月后两个得分情况与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组：治疗1、3个月两个得分情况与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较：治疗的组与对照姐在治疗1、3个月后两个得分情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗前后非运动症状30题得分情况
经秩和检验，观察组与对照组在治疗3个月后，非运动症状30题得分差异有统计学意义（P<0.05）；观察组入组时、治疗1、3个月后非运动症状30题得分差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
帕金森病（PD）是多发于中老年人的慢性进行性神经变性疾病，随着我国人口老龄化进程的加快，其发病率呈上升趋势。有资料显示，全世界范围内每年约500万人次发病，我国55岁以上人群PD发病率约为1.02%[3]。现代医学认为PD的主要病理改变是黑指纹状体多巴胺分泌减少、黑质变性，目前对黑质变性的影响因素未完全明确，有资料认为遗传、工农业毒素、衰老、氧自由基堆积等造成的过氧化损伤等是导致黑质纹状体损伤变性的重要原因[4-5]。PD可出现多种非多巴胺能的非运动症状，PD症状的整体即由感觉症状、自主神经功能紊乱、神经精神障碍等非运动症状与运动症状构成，其中与非运动症状相关的帕金森疾病患者早期诊疗往往容易被误诊，其病死率远远超过运动障碍者，因此必须兼治运动症状与非运动症状才可提高治疗效果。
PD属中医“振掉、颤振、颤震”的范畴，其发病的根本是髓海不足、肝肾亏虚所致，该病的病位在于脑部，与脑髓有关，其肝为标、脾为本、肾为根[6]。PD的发病在肾之阴精不足、阴不潜阳、血瘀动风、阳亢引动肝风则见头摇肢颤，脑为元神之府、肾为髓海，肾气不足则脑髓空虚从而导致六神无主、技巧不能，主要表现为神呆、肢体强直、震颤不能自主等，已有文献表明通过中药补肾法可以改善PD患者的运动症状，且保护受伤的神经元，因此以填精益髓治疗PD，达到健脾益肾、息风止痉和化瘀散结的目的是治疗该病的关键，可以达到脑神复、脑髓充，改善患者症状的效果[7]。笔者从事老年病神经内科中医临床20多年，总结以滋肾益髓方治疗PD病。取得一定的疗效。方中以龟板益肾健骨、滋阴潜阳为主，配以熟地、山茱萸、菟丝子、黄精、牛膝等大量补益肝肾，填精益髓之品，以加强补肾益髓之功。天麻、白芍、钩藤、僵蚕以平肝潜阳，息风止痉。当归，川穹以养血活血。茯苓，山药健脾助运。佐以鹿角胶温补肝肾，意于阴中求阳，以达阴阳双补之功。甘草调和诸药，诸药合用具有补肾益髓，养血活血，息风止痉之功。现代研究认为，帕金森病患者的全脑血流量均有所降低，可通过针刺改善患者脑部血流量和头部血液循环，从而减缓多巴胺能神经元变性，但有待深入研究，另外不少专家认为肠线是一种异体蛋白，埋入学位后可增强机体的免疫力和营养代谢能力，促进血流量增大，和病灶部位血管床增加，使血液循环有所改善并改变其血管通透性，刺激大脑皮层兴奋，缓解病灶放电[8]。
该研究采用目前国际公认的帕金森病运动功能评定量表（MDRSPD）对PD运动功能状态进行评定，除PD四大主症外，该研究还选取了部分日常生活活动能力的项目进行测试，该量表包括静止性震颤、肢体强直、姿势、面部表情、上肢伴随动作、书写、起立、步态、语言、站立稳定性、轮替动作等方面，其评分细致全面，且具有较高的一致性和敏感性；同时利用30项非运动症状筛选问卷（NMS30题）对PD非运动症状的常见的感觉障碍、胃肠道功能障碍、自主神经功能障碍、睡眠障碍、神经精神症状障碍等。
该研究采用滋肾益髓方联合西药治疗帕金森病患者，患者治疗后1、3个月后MDRSPD评分与单纯西药治疗组差异有统计学意义（P<0.05），提示滋肾益髓方可改善PD患者的运动状态，治疗3个月后，观察组患者非运动症状30题得分差异有统计学意义（P<0.05），提示滋肾益髓方在改善PD患者非运动症状中的作用显著，总之，通过MDRSP及NMS 30题量表进行疗效评价，以治疗前后相关量表分值作为判定指标，结果认为滋肾益髓方可显著改善PD患者运动症状和非运动症状，值得借鉴。
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参考文献
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[2]陆征宇，赵虹，汪涛，等. 补肾疏肝方药治疗肝肾阴虚型帕金森病伴发轻中度抑郁障碍[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（24）：324-328.
[3]窦娟娟，骆文郁，刘永琦. 补肾益髓中药血清孵育骨髓间充质干细胞移植防治缺血性脑血管病的理论探讨[J].时珍国医国药，2011，22（3）： 562-563.
[4]王顺，于正洋，赵新玲，等.浅谈中医对于帕金森症的治疗[J]. 世界最新医学信息文摘：电子版，2013（7）：250，248.
[5]吴斌，赵书志，王修敏，等.中医药对帕金森病动物模型的治疗机制[J]. 中国中药杂志，2011（18）：2588-2591.
[6]张文秀.自拟益髓除颤汤加味联合西药治疗帕金森氏病40例[J].现代中医药，2011，31（6）： 8-9.
[7]刘宁平.中医证型辩证治疗帕金森的临床研究[J].中国医药指南， 2012，10（19）：334-335.
[8]洪天一.中医药治疗帕金森病举隅[J].长春中医药大学学报，2013，29（4）：651.
（收稿日期：2014-12-13）