陆海涛
沈阳医学院附属中心医院普外四科，辽宁沈阳 110024
[摘要] 目的 研究胆总管切开并肝叶切除术对肝内胆管结石的治疗效果。方法 选取该院在2012年4月—2013年4月所收治的46例肝内胆管结石患者，随机分为观察组和对照组各23例，其中观察组采用总管切开并肝叶切除术进行治疗，对照组采用肝总管切开取石术，比较两组治疗效果，并进行术后随访。结果 观察组治疗总有效率为91.3%，高于对照组患者的69.7%。由此可见观察组治疗效果优于对照组。 结论 胆总管切开并肝叶切除术对于肝内胆管结石的治疗具有良好效果和应用价值。
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关键词 胆总管切开并肝叶切除术；肝内胆管结石；治疗效果
[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０045-02
肝内胆管结石是在肝内胆管系统中，具体在肝管汇合部以上发生结石的疾病，又称肝胆管结石病或原发性肝胆管结石[1]。在我国，肝内胆管结石是一种比较常见的疾病，尤其在华南、长江流域、东南沿海和西南部等区域较为多见。目前，对于肝内胆管结石的发病机理尚且不清楚，普遍认为其发病和细菌感染、营养不良、胆汁淤滞、胆管慢性炎症和胆道蛔虫等有关[2]。其中，胆管内慢性炎症是肝内胆管结石形成的关键，而胆汁淤滞是其形成的前提。传统治疗肝内胆管结石的方法过程极为繁琐，且并发症的发生率比较高，常会给患者造成较大经济压力及心理压力。该院通过研究胆总管切开并肝叶切除术对肝内胆管结石的治疗效果和应用价值，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院在2012年4月—2013年4月所收治的46例肝内胆管结石患者，其中男22例，女24例，年龄为24~65岁，将患者随机分为观察组和对照组各23例。术前对患者各项机能进行CT、B超与经皮肝胆管造影（PTC）等方法检查，其中胆管内有结石的患者3例，占所有患者6.5%。术前左边肝内胆管有结石的患者7例，占所有患者15.2%，两边肝内胆管中均有结石的患者16例，占所有患者34.8%，左肝叶胆管结石患者20例，占所有患者43.5%。两组性别、年龄和病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组单纯采用肝总管切开取石术，即使用纤维胆道镜探查结石分布，后切开胆中管取出结石；观察组采用胆总管切开并肝叶切除术，术中采用纤维胆道镜进行探查与取石，对于胆管结石在左肝叶的患者直接切除肝叶，对于结石在左右肝叶的患者采用切除左肝叶引导右肝叶辅助性治疗，对于肝内胆管结石在右肝叶的患者采用保守治疗方法。
1.3 疗效判定
①显效：患者症状消失，恢复正常生活工作能力；②有效：患者偶尔有轻微的胆管炎症，能够继续进行正常的生活工作；③无效：患者症状所有改善，但是发作频率很高，发作程度很重，有些患者需要进行住院疗养，影响正常生活工作。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计方法
对所有数据资料采用PSSS17.0软件进行统计分析，计量资料的组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。
2 结果
观察组患者显效17例，有效4例，无效2例，其治疗总有效率为91.3%；对照组患者有效11例，显效5例，无效7例，其治疗总有效率为69.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
肝内胆管结石主要病因是胆汁淤滞和细菌感染，其中在我国因为蛔虫感染的患者在肝内胆管结石患者中占有40%，其他相关病因还有先天性异常的缘故，比如先天性胆胰管合流异常、先天性胆管囊性扩张等。后天性肝内胆管结石患者的病因除细菌感染之外，还有肝外胆管结石移入和堆积、不恰当的胆肠吻合或者吻合口狭窄等病因[4]。肝内胆管结石基本病理包括胆管狭窄或者扩张、结石、胆管粘液腺以及上皮大量黏液分泌等原因引起慢性增殖性胆管炎和肝实质纤维化以及萎缩。
肝内胆管结石的外科治疗基本原则是“去除病灶，解除梗阻，通畅引流”，其中，核心是“去除病灶”。关于如何去除病灶和肝内病灶分布范围密切相关[5]。单纯采用进行胆总管切开取石虽然也能够治疗肝内胆管结石，但是有效率不高，术后容易出现并发症。而采用胆总管切开并肝叶切除术，即切除肝叶或者肝段能够集中化切除病灶，同时还能解决胆管狭窄与胆道结石。左肝叶切除术目前已经是治疗肝内胆管结石常见手术类型。这一手术相较于单纯进行胆总管切开而言，不仅容易掌握，且安全有效。总胆管切开并肝叶切除术的具体手术方法选择是：对于左肝外叶全都是结石，同时有胆总管和左肝管结石的患者，可选择进行左肝外叶切除，由高位切开的胆总管和左肝管断端会和处取除结石，如果胆总管直径加粗＞2 cm或者下端狭窄，则可以同时进行胆肠内引流术。如果患者左右肝均有结石，而且合并肝管狭窄，可以选择切除结石比较多的左肝叶，先将狭窄环切开，再进行胆肠内引流术。对于左右肝内胆管均有结石的患者，除进行左肝外叶切除之外，可以增加右肝部分切除术，或者通过切开肝胆管以取出结石的手术[6]。对于左肝内叶结石和胆管狭窄较为明显的患者可以选择左半肝切除术的手术方法。
肝部分切除术是治疗肝内胆管结石的一种安全有效的手段，在临床已经受到广泛采用，然而如何预防并减少患者术后并发症是医生重要关注点[7]。首先，是腹腔感染。相较于肝肿瘤行肝切除，腹腔感染的发生率更高。如果外科医生术中操作准确细致，可有效控制患者出血和术后腹腔感染的情况。其次，胆漏也是术后并发症之一。如果患者术后肝胆管的缝扎线脱落，或者干断面的微小肝管渗漏，都可以导致胆漏的发生。此时，必须保证患者腹腔引流通畅，医生要根据患者的病情，加强对患者抗生素使用。
肝内胆管结石会感染胆道，堵塞胆管，对患者造成极大健康威胁[8]。然而肝内胆管结石患者往往年龄跨度大，高龄患者无法耐受太多次手术，因此在术中要平衡患者身体机能和代谢，防治伤口感染，调整患者各脏器功能。在术前对患者肝部进行造影，制定出准确有效的治疗方案。术中对肝叶的切除要准确，解除堵塞的胆管，切除将要病变的肝叶，同时要注意不能伤及未病变的肝叶。该院采用分组方法研究胆总管切开病肝叶切除术对肝内胆管结石患者的治疗，结果显示观察组治疗总有效率为观察组治疗总有效率为91.3%，高于对照组患者的69.7%。由此可见胆总管切开病肝叶切除术治疗肝内胆管结石效果良好，值得在临床中推广使用。
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参考文献
[1] 莫汉平，朱武，东丁敏．腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的临床应用[J]．国际医药卫生导报，2013，19（11）：1637-1639．
[2] 杨根岚．不同范围肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果分析[J]. 中国当代医药，2012，19（22）：74-75．
[3] 郭筱旖．胆总管切开并肝叶切除术治疗肝内胆管结石36例护理体会[J]．齐齐哈尔医学院学报，2014，35（3）：449-450．
[4] 石刚，李敬东，陶涛，雷俊阳，严德辉．多肝段联合切除术在双侧复杂肝内胆管结石治疗中的合理应用[J]．肝胆胰外科杂志，2010，22（2）：210-212．
[5] 袁智勇，许勇．精准肝切除技术在右半肝肝内胆管结石治疗中的应用[J]．临床合理用药，2012，5（8A）：36-37．
[6] 刘付宝，王国斌，罗毅钊，等．精准肝脏外科理念在肝胆管结石病治疗中的临床价值[J]．中华消化外科杂志，2014，13（6）：447-451．
[7] 周顺恩．不同术式治疗肝内胆管结石的疗效观察[J]．中国中医药咨讯，2012，4（5）：123-124．
[8] 张鸿坤．规则性肝叶切除术在治疗肝胆管结石病中的应用研究[J]．健康必读，2012，11（10）：187．
（收稿日期：2014-12-06）