阿衣努尔·买买提力
新疆克州人民医院超声科，新疆克州 845350
[摘要] 目的 研究分析超声在胃肠道穿孔诊断和定位诊断中的价值。方法 回顾性分析该院收治的30例经手术病理证实的消化道穿孔患者的病历资料，并进行超声诊断和X线平片进行诊断，观察分析胃肠道穿孔患者诊断中引起急腹症的胆囊、胰腺、胃、肠道等有无病变及肠间有无积液及腹腔有无游离气体等。结果 超声发现膈下游离气体者26例（86.7%），胃肠道穿孔患者经过X线平片诊断出20例（66.7%），超声诊断检出率高于X线片平面检出率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胃肠道穿孔患者进行超声检查，诊断价值相对较高，还能实现定位诊断，是常规检查有效的手段之一，值得临床推广应用。
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关键词 超声；胃肠道穿孔；定位诊断；价值
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０180-02
[作者简介] 阿衣努尔·买买提力（1970.8-），女，维吾尔族，新疆阿图什人，本科，副主任医师，研究方向：超声诊断治疗。
急性胃十二指肠穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，是常见的普外科急腹症，起病急，病情重，变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命[1]。近年来胃溃疡穿孔的发生率上升趋势，发病年龄渐趋高龄化。同时随着影像学技术的日益成熟，超声诊断逐渐用于胃肠道穿孔诊断和定位诊断中[2]。为研究分析超声在胃肠道穿孔诊断和定位诊断中的价值，该研究选取2011年1月—2014年1月收治的30例经手术病理证实的消化道穿孔患者作为对象进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该院于2011年1月—2014年1月收治的30例经手术病理证实的消化道穿孔患者，全部为男性。同时30例消化道胃肠道穿孔患者最大年龄为75岁，最小年龄为19岁，平均年龄为47岁。其中20例为肠穿孔，10例为急性胃穿孔。
1.2方法
采用 IE-33及HD-II超声诊断仪，探讨频率3.5 MHz，对临床诊断的胃肠道穿孔患者进行常规X线平片检查，对患者腹腔内有无游离气体和积液进行了解，之后对患者进行胃肠道专业的超声检查，检查的过程中患者取仰卧位，按常规反复详细扫查。并对腹部压痛点继续密切观察，并注意患者腹腔游离性的相撞，对患者发病前的饮食情况加以询问，并综合分析判断所观察到的游离性积液的形状。
1.3观察指标
观察引起急腹症的胆囊、胰腺、胃、肠道等有无病变及肠间有无积液及腹腔有无游离气体等。
1.4统计方法
该组资料所有数据均采用软件spss21.0进行统计学处理，计数资料用n（%）表示，用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
胃肠道穿孔患者诊断结果如表1所示，30例胃肠道穿孔患者经过超声检查，发现膈下游离气体者26例，胃体积明显增大者10例，全腹腔肠管扩张并肠间及盆腔内积液者16例。均超声诊断提示：胃穿孔。经手术证实。同时胃肠道穿孔患者经过X线平片诊断出20例，8例发现胃体积明显增大，12例全腹腔肠道扩张并肠间和盆腔内积液。超声诊断检出率（86.7%）高于X线片平面检出率（66.7%），P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
3.1胃肠道穿孔影像学显示
胃肠道穿孔作为一种常见的急腹症，对于如何做好胃肠道穿孔的有效诊断始终是当前医学研究的热点之一[3]。正常人在进行胃影像学诊断时，其声像图集中表现为，空腹时，声像图随着胃内容物的多少和其收缩状态有着各种各样的形状，但是有着固定不变的喷门形态，难以清晰显示胃体部和胃体中上部。研究表明[4]，正常人在进行声像图检查时，胃体下部和胃窦部集中表现为假肾症、靶环征、马鞍形以及椭圆形等，同时回声呈现出内强外弱的状态，中间部分的回声是腔内气体，胃内部的内容物伴有混合型的回声。
3.2胃肠道穿孔患者的诊断
近些年来，伴随着人们生活水平的提高，现阶段，人们消化系统常伴有各种各样的问题，其中胃溃疡是其常见的一种疾病，在我国的发病率逐步增加，严重威胁者人们的生命安全。据研究表明，我国人口中约10%~20%在其一生中患胃溃疡。同时胃溃疡患者影像学资料表明[7]，患者的胃穿孔上部胃的结构中难以显示正常的结构，同时也有部分病人的胃体积逐渐增大，患者腹腔内常见于游离气体的回声，在患者肝前可以将游离气体回声探寻。现如今，胃肠道穿孔患者逐渐应用超声诊断，而超声诊断过程中，其超声影像不仅仅伴有广泛的强回声，在患者的超声影像中，其肝脏部位到盆腔部分患者胃肠道蠕动逐渐减弱，进而处于一种病态的改变现象，而在对患者腹腔内气体进行回声检测时，可以针对患者的病变位置，基恩人对穿孔位置进行找寻，进而有效的识别胃肠道穿孔声像图中的基本特征，对于诊断率的提高有着一定的积极作用。侯武德[6]研究中表明，患者在进行超声检查之后，其有效诊断率高达95%，同时也有着相对较高的定位诊断，为临床有效治疗提供了有力的依据。蔡志清[7]研究中表明，超声诊断不仅仅有着相对较高的诊断率，对于患者肝上前间隙难以诊断到的气体均能检测出来，同时也能将患者胃区图像的质量加以改善，并将病变的显示率显著提高，这种超声检查不仅仅有着简便安全的特点，同时也没有一定的辐射，对于当前胃部诊断有着相对较高的诊断价值。
3.3超声诊断的价值
该院通过对收治的30例胃肠道穿孔患者进行超声诊断和定位诊断，结果表明，超声发现膈下游离气体者26例，胃体积明显增大者10例，全腹腔肠管扩张并肠间及盆腔内积液者16例。在对以往胃溃疡病历进行结合研究时，研究发现，胃肠道穿孔患者在X光线检查中，患者的腹部发现存在膈下游离气体，难以从根本上将对其进行正确的诊断。在患者没有胃溃疡病史诊断中，没有发现胃十二指肠溃疡患者。该院在对胃肠道穿孔患者进行超声诊断中，其患者全部为男性，同时多发于年龄较大的群体，究其真正的原因，老年人有着相对较差的体质，同时老年人的临床诊断多为一些不典型者，超声诊断中，老年人的腹腔内多伴有大量的胀气，对于体征相对不典型的胃肠道穿孔患者的诊断而言，难以从根本上做出有效的诊断。而对胃肠道穿孔患者进行超声诊断，其诊断价值较为明显，而超声检查更能精确的诊断出，有着相对较高的定位诊断，就该研究而言，超声诊断检出率（86.7%）高于X线片平面检出率（66.7%），P<0.05，差异有统计学意义。该研究在对胃肠道穿孔患者进行超声检查时，主要结合自身的工作经验和该院的实际情况，研究中存在的不足之处，还望更多相关研究人员给予指正。
综上所述，胃肠道穿孔患者进行超声检查，诊断价值相对较高，还能实现定位诊断，是常规检查有效的手段之一，值得临床推广应用，并为胃肠道穿孔患者的临床治疗提供有力的依据。
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参考文献
[1]宋喜亮，郑磊. 胃肠道穿孔的超声诊断分析 [J]. 中国实用医药，2011，6（13）：101-102.
[2]江巍，刘燕，等.非甾体抗炎药相关性胃肠道损害的诊断和治疗 [J].中国现代医生，2010，48（30）：10-11，13.
[3]李波. 腹腔内游离气体的B超诊断价值 [J].中外医疗，2009，28（19）：168.
[4]庄传芝，龙运祥 .X线、CT检查在胃肠道穿孔诊断价值中的对比研究 [J]. 中国现代医生，2009，47（19）：111-112.
[5]钟瑞明，王泽勇，等.超声相控阵中的成像技术 [J]. 信息技术，2011（11）：101-104.
[6]侯武德.口服胃肠造影剂超声诊断胃溃疡临床报告[J].中外医学研究，2014（13）：53-54.
[7]蔡志清，魏秋鑫，等.三维超声壁龛成像鉴别良恶性胃溃疡[J].中国医学影像技术，2011，27（11）：2270-2273.
（收稿日期：2014-12-16）