高淑华
大连大学附属瓦房店医院 消化内科，辽宁瓦房店 116300
[摘要] 目的 探究凝血酶与奥美拉唑联合治疗上消化道出血的效果。 方法 选取该院2013年5月—2014年10月收治的72例消化系统出血患者，分为对照组和研究组，对照组单独接受奥美拉唑药物治疗，研究组采用凝血酶与奥美拉唑治疗法。结果 接受治疗后24 h内，对照组有50.00%的病人达到止血效果，研究组有88.89%的病人达到止血效果。结论 在止血速率方面，研究组与对照组相比效果更好，有统计学差异，为病人治疗时应优先考虑此种方案。
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关键词 凝血酶；奥美拉唑；上消化道出血
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０141-03
目前在临床领域中上消化系统的出血情况仍然属于难以处理的高危症状，如果处理不当可能会对病人的生命安全造成重大的危害。医学界通过研究认为，在接收到发生上消化系统出血的病人时，需要先对引起出血的原发病症进行诊察，再确定使用哪种药物止血。许多医师在确定病人出现上消化系统出血情况后，多选用奥美拉唑药物，以便控制急性出血。但某些病人出血严重，仅此却远远不够，还需同时使用凝血酶强化药效[1]。该研究开展抽样调查，从2013年5月—2014年10月在该院得到治疗的上消化系统出血病人中任意选出72例实施分组实验，分析通过奥美拉唑药物联合凝血酶救治消化系统出血病人的详细效用，现报道如下。
1 研究对象及方法
1.1 研究对象
该院得到治疗的上消化系统出血病人中任意选出72例，依照病人送入医院的顺序，把迟入院的36例病人归纳到研究组中，再把早入院的36例病人归纳为对照组。在研究组共有男性病人20例，其他16例都是女性病人，这些病人年龄在22.5~66.2岁，平均（37.5±3.7）岁；从引起出血症状的根源来看，有8例病人因十二指肠穿孔而发生出血情况，有10例病人因胃部溃疡而出血，有12例病人存在出血性的胃炎病症，此外有6例病人存在应激性的肠道溃疡情况。在对照组共有男性病人18例，其他18例是女性病人，这些病人年龄在23.1~67.1岁，平均（36.9±4.3）岁；本组，有10例病人因十二指肠穿孔而发生出血情况，有11例病人因胃部溃疡而出血，有10例病人存在出血性的胃炎病症，此外有5例病人存在应激性的肠道溃疡情况。所有病人在消化道出血症状未得到控制时都存在黑便症状以及咯血情况[2]。因不同组别病人的年龄数据接近，引起出血的原因没有明显区别，差异无统计学意义（P＞0.05），两组比较具有研究意义。
1.2 治疗方式
入院后两组都先接受常规处理：病人被送到医院之后，要马上进行补液，同时还需给病人进行营养治疗，在出血情况没有得到控制之前，病人不能食用任何食品。在出血治疗方面，同时使用奥美拉唑药物以及凝血酶药剂给研究组的病人进行出血控制，并单独给对照组的病人使用奥美拉唑药物[3]。
①对照组单独接受奥美拉唑药物治疗。奥美拉唑药物使用方式：取40 mg的奥美拉唑药物通过静滴方式为病人用药，每日坚持治疗一次，如果病人流失的血液太多或发生贫血情况，就要使用血浆。
②研究组接受两种药物同时治疗。该组奥美拉唑的用法同上；凝血酶的用药方式：在15 mL NaCl溶液中溶入2 000U的凝血酶药剂，将药水混合之后让病人通过口服使用，口服2次/d。
1.3 效果评定方式
在使用药剂之后，调查病人的出血情况控制水平，依照控制水平把用药的效果划分成完全复原、部分恢复以及未有好转三个层级[4]。①完全复原：连续使用药物3 d，病人未再出现咯血情况，同时粪便恢复正常，血压指数达到标准范围；②部分恢复：连续使用药物5 d，病人未再出现咯血情况，同时粪便状态基本正常，血压指数逐渐趋于正常；③未恢复：连续使用药物7 d之后，病人仍然咯血，粪便中仍然含有血液，血压指数比标准范围低[5]。
1.4 统计方法
在电脑上通过spss19.0对统计所得的资料进行解析，计数资料通过%来表示，数据比较通过χ2检验，若P＜0.05则证明数据存在显著区别，检验结果具有统计学研究价值[6]。
2 结果
2.1 不同组别出血控制时间数据对比
分别对不同组别病人的出血情况控制时间进行分段统计，研究组病人在得到两种药物同时治疗之后，有88.89%（32例）的病人在24 h之内出血情况得到了有效控制，而对照组仅有50.00%（18例）的病人在24 h内达到止血效果，从两组出血症状的控制速率来看，接受两种药物同时治疗的研究组在止血速率方面比仅接受单药治疗的对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 不同组别病人的出血复原情况统计
实施不同的用药方案之后，两个组别病人的出血情况基本都得到了遏制，研究组接受奥美拉唑药物以及凝血酶药剂的同时治疗之后，经过3 d有30例病人达到了完全复原水平，概率是83.33%，而对照组达到完全恢复水平的例数是20例，概率是55.56%，研究组的复原概率比对照组更高P＜0.05，数据详情整理为表2。
3 讨论
通常导致人体上消化系统发生出血情况的根源比较复杂，常见的肝脏硬化疾病、胃部血管破损等原因都会使消化系统出血[7]。同时，肠道内部粘膜出现急性验证、肠道或胃部穿孔溃疡、肠胃肿瘤病变等情况也有很大机率会引起出血情况[8]。在过去，医师一般会选择通过泵抑制剂帮助病人控制出血症状，这种治疗的选择性较高，通过非竞争方式能够对肠道细胞组织的氢键atp酶以及钾离子atp酶进行抑制，以此达到控制胃液产生的效果，降低胃部环境的酸性，提升胃腔内部的酸碱数值。同时泵抑制剂还能够控制粘膜组织的溶解度，使血凝块的状态能维持稳定。胃部环境的酸碱度在6以上，血小板才能在出血处凝结并实现止血效果，但是血小板凝结形成的血块在胃腔中受到胃液侵蚀，胃腔中酸碱度低于6就会使血块彻底消化。 国内医学研究人员通过临床研究指出[9]，使用40 mg的奥美拉唑混合100 mL的NaCl溶液为病人滴注治疗，能够在（985.49+312.28）分钟内让胃内环境的酸碱值保持在6以上，这个结果和上文的研究情况接近。同时还有一些医学人员指出[10]，利用奥美拉唑药物经由静滴方式给消化道溃疡病人实施治疗基本能够在24~48 h内达到抑制出血的效果。该研究报告和上面的数据接近。但是仅仅使用奥美拉唑对胃部的酸碱度进行控制，控制效果只能保持19.5 h左右，无法实现全天控制胃腔酸性的效果。所以必须同时结合凝血酶药剂对出血情况进行控制。通过口服的方式使用凝血酶药剂能够迅速对上消化系统中的创伤进行接触治疗，并快速在肠道破损的部位生成血块阻值伤口继续流血。利用NaCl溶液配合凝血酶药剂进行口服用药时，不能同时服用酸性或碱性的药物，也不能同时服用含有重金属成分的药剂[11-12]。
在上述研究中，研究组病人在得到两种药物同时治疗之后，有88.89%（32例）的病人在24 h之内出血情况得到了有效控制，而对照组仅有50.00%（18例）的病人在24 h内达到止血效果，从两组出血症状的控制速率来看，接受两种药物同时治疗的研究组在止血速率方面比仅接受单药治疗的对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）实施不同的用药方案之后，两个组别病人的出血情况基本都得到了遏制[13]，研究组接受奥美拉唑药物以及凝血酶药剂的同时治疗之后，经过3 d有30例病人达到了完全复原水平，概率是83.33%，而对照组达到完全恢复水平的例数是20例，概率是55.56%，研究组的复原概率比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究取得的数据和其他科研人员[14-15]取得实验结果无明显差异。由于在使用奥美拉唑药物救治上消化系统出血的病人时，同时使用凝血酶药剂为病人实施联合治疗能够提升控制出血症状的效用，所以医疗科室在接收到发生上消化道出血症状的病人时，可以优先考虑采取此种合并用药的方案，而基层医疗单位也可以对这种用药方案进行普及。
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（收稿日期：2014-12-08）