张俊烁 周家德 彭淮都 蔡楚东 方 喜
汕头市中心医院外二科，广东汕头 515031
[摘要] 目的 探讨益生菌联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。 方法 选取该院2012年5月—2014年9月收治的50例重症急性胰腺炎患者，随机分为两组，对照组和观察组各25例。两组患者均给予胃肠减压、抗感染等常规治疗，对照组在此基础上进行全胃肠胃营养治疗，观察组联合使用益生菌和早期肠内营养治疗，比较两组患者在感染率、腹痛消失时间、住院时间、住院费用、血浆白蛋白、C-反应蛋白（CRP）、血淀粉酶（AMS）、体重等方面的差异。结果 观察组治疗后感染率为8%（2/25）,显著低于对照组的16%(4/25)，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者平均腹痛消失时间、住院时间、住院费用、体重均优于对照组（P<0.05）；治疗2周后观察组白蛋白水平显著提高，CRP、淀粉酶含量明显降低，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 益生菌联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎具有确切疗效，可显著均衡肠道菌群微生态，保护肠道黏膜屏障，降低感染率，加快疾病康复，值得在临床上推广应用。
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关键词 益生菌；早期肠内营养；重症急性胰腺炎
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０076-03
重症急性胰腺炎（SAP）是常见的急腹症之一，该病具有起病急、进展迅速、并发症多等特点，死亡率较高，对患者的生命健康造成极大的威胁[1-2]。肠内营养治疗是临床主要治疗方式，其疗效已被广泛认可。随着微生态营养理念的逐步推广，益生菌联合早期肠内营养治疗该病能有效发挥协同作用，调节紊乱的菌群，维持微生态平衡，释放细菌内毒素[3]。该研究对2012年5月—2014年9月收治的50例重症急性胰腺炎患者在常规治疗基础上联用益生菌和肠内营养治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取在该院接受治疗的重症急性胰腺炎患者50例，随机分为对照组和观察组，每组25例。其中，男性29例，女性21例，年龄21~66岁，平均年龄（44.8±10.2）岁。排除伴有严重心、肺等功能不全、慢性胰腺炎症者。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
入院后给予所有患者禁食、心电监护、补充血容量，抗感染、抑制胰酶活性、维持水、电解质平衡等常规治疗。（1）对照组在此基础上进行全胃肠外营养治疗，热量由糖类、蛋白质和脂肪提供，比例为6:2:2，每日提供氮0.25~0.4 g/kg，同时给予一定量的微量元素和维生素。观察组在常规治疗基础上联用益生菌制剂和早期肠内营养治疗，选用瑞素营养乳剂（8%复方氨基酸注射液+20%中长链脂肪乳注射液）进行肠内营养治疗。把鼻肠管头端位置放至空肠上端距离Treitz韧带20～30 cm处，并将营养管尾端固定于面颊，即可予肠内营养（EN）。然后将500 mL温氯化钠溶液经鼻-空肠营养管（复尔凯）缓慢滴注，使肠道恢复蠕动功能，逐步过渡到滴注营养制剂，第1天和第2天进行低浓度慢速输注（25 mL/h），用量50 g/d左右;第3天起每日用量增至200~250 g，浓度可提高，滴速控制在80~100 mL/h，根据患者的所需能量调整用量，后期可食用米汤、蔬菜汤、牛奶等。患者腹痛消失且胰腺周围炎症经CT检查显示有吸收后可拔除营养管，逐渐过渡到开放饮食；期间加用培菲康益生菌制剂（双歧杆菌、肠球菌、嗜酸乳杆菌联合配制，每粒胶囊活菌数超过1*10）的益生菌制剂，口服或经胃管注入。3次/d，2粒/次，若患者临床症状明显好转或恢复正常即可停用药物。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的感染情况、腹痛消失时间、住院时间，住院费用，以及治疗1、2周后复查患者血AMS、CRP、体重、血浆白蛋白、前白蛋白水平等指标。
1.4 统计方法
采用spss17.0统计学软件对数据进行分析，组间计量数据行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后感染率、腹痛消失时间和住院时间、住院费用比较
观察组感染率8%（2/25），明显低于对照组的16%（4/25），两组差异有统计学意义（P<0.05）；在腹痛消失时间、住院时间、住院费用方面，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者平均体重明显优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后白蛋白、淀粉酶、C-反应蛋白水平比较
治疗前，两组患者血清白蛋白和血淀粉酶水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、2周后观察组血清白蛋白水平明显升高，淀粉酶和CRP水平显著降低，较对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
重症急性胰腺炎病死率高、并发症多，损害了患者的肠道屏障功能，导致细菌和肠源性内毒素入侵机体，引发严重的炎症反应综合征，因此对患者的生命构成较大威胁[4-5]。及时诊断、及时实施综合治疗有助于提高治愈率，减少病死数。该研究采用益生菌制剂和早期肠内营养联用治疗重症急性胰腺炎，益生菌为肠道提供了所需的正常菌，对肠道屏障功能起到了加强作用[6]。此外，其有利于释放抗炎因子，提高肠道黏膜的免疫能力，降低血液中的内毒素水平，促进消化吸收，改善肠道微生态[7-8]；而早期肠内营养治疗发挥着能量营养支持的功能，可有效保护肠黏膜的结构，维持其完整性，同时能抑制内毒素移位，调节细胞因子的数量，促进全身炎症反应的消退，且不会影响胰腺外分泌[9-10]。联用以上两种方法可改善菌群环境，加快疾病恢复，具有良好的临床疗效。
该研究结果显示，观察组在感染率、腹痛消失时间、住院时间、住院费用、体重上明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；同时观察组的白蛋白、淀粉酶、C-反应蛋白水平恢复情况比对照组好，差异有统计学意义（P<0.05）。由此表明，益生菌联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎不仅可以保持肠道完整性，维持肠道菌群的结构和比例，降低并发症发生率，改善机体内的营养状况，而且能缩短腹痛时间和住院时间，减少治疗费用，减轻患者的经济负担，降低死亡率，值得推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-11-18）