王爱平
淄博市中西医结合医院耳鼻咽喉科，山东淄博 255026
[摘要] 目的 分析鼻内镜下下鼻甲粘膜下吸切术治疗肥厚性鼻炎的疗效。方法 回顾2012年1月—2013年6月该院收治的100例肥厚性鼻炎患者的临床资料，根据手术方法的不同将患者分成对照组和观察组，各50例。对照组采用下鼻甲部分切除术治疗，观察组采用鼻内镜下下鼻甲粘膜下成形术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、粘膜恢复时间、鼻腔通气时间以及术后半年的疗效和并发症发生率。结果 两组术中出血量、粘膜恢复时间、鼻腔通气时间以及术后半年的疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组优于对照组，但观察组的手术时间较对照组长，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均无并发症发生。 结论 采用鼻内镜下下鼻甲粘膜下成形术治疗肥厚性鼻炎，术中出血量和术后并发症少，安全性高，且患者恢复快，临床疗效良好，具有推广应用价值，但手术时间较长，技术上有待提高。
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关键词 鼻内镜；下鼻甲粘膜下吸切术；肥厚性鼻炎；疗效
[中图分类号] R765.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０056-03
肥厚性鼻炎由单纯性鼻炎发展而来，临床症状主要表现为头胀、头痛、失眠、呼吸障碍、嗅觉明显减退、记忆力减退、免疫力下降等，对患者的健康和生活均造成严重不良影响[1]。肥厚性鼻炎的治疗有药物治疗、微波治疗、手术治疗等途径，但单纯药物治疗的效果不理想，一旦停用，疾病容易复发，且长期使用容易产生耐药性，甚至有可能演变为鼻癌。一般而言，药物治疗主要应用于轻型肥厚性鼻炎，一旦药物治疗难以改善患者鼻塞等症状时，宜及早选择手术治疗，但激光治疗、微波治疗和下鼻甲部分切除术治疗等手术治疗方法术后也多发生鼻衄、鼻腔干燥、鼻甲粘膜萎缩等并发症[2]。因此，探寻一种疗效理想且安全可靠的治疗方法是临床研究的主要方向之一。该研究以该院2012年1月—2013年6月收治的100例肥厚性鼻炎患者为研究对象，分别采用下鼻甲部分切除术和鼻内镜下下鼻甲粘膜下成形术治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾该院收治的100例肥厚性鼻炎患者的临床资料，以治疗方法作为分组依据，分成对照组和观察组，各50例。其中对照组男性27例，女性23例，年龄14~62岁，平均（47±3.1）岁，病程0.4~3年，平均（2±1.1）年；观察组男性26例，女性24例，年龄15~62岁，平均（46±4.5）岁，病程0.5~3年，平均（2±1.5）年。两组均符合肥厚性鼻炎临床诊断标准，表现为：持续性或间歇性鼻塞，部分伴有黏液性涕，鼻腔粘膜呈暗红色或浅红色，下鼻甲肥大且不光滑，使用1%麻黄碱收敛效果不理想，经常性使用减充血剂滴鼻治疗。两组均无患慢性鼻窦炎、鼻息肉、下鼻甲骨质增生性肥大、鼻中隔偏曲者，均无治疗相关禁忌证，治疗前均采用鼻内镜检查，且对鼻窦冠状位行CT扫描。两组在临床一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组采用下鼻甲部分切除术治疗。具体为：采用2%利多卡因肾上腺素行局部麻醉，直视情况下将病变鼻甲肥厚部分剪除，后采用凡士林纱条填充鼻腔止血，1~2 d后即可取出；患者术后不可行剧烈运动，每日采用麻黄素棉片收缩鼻腔粘膜。
观察组采用鼻内镜下下鼻甲粘膜下成形术治疗。具体为：鼻内镜下，先采用1%地卡因行鼻腔粘膜表面麻醉，再采用2%利多卡因行下鼻甲局部粘膜下浸润麻醉，使粘膜膨胀隆起；采用2 mm切割吸引器刀头剥离段插入下鼻甲前端游离缘粘膜下，然后沿下鼻甲纵轴方向自前向后剥离、吸切下鼻甲粘膜下肥厚组织，下鼻甲粘膜下成囊袋状，待下鼻甲缩小、气道通畅则退出刀头。此后的操作同对照组。
1.3 疗效观察
比较两组手术时间、术中出血量、粘膜恢复时间、鼻腔通气时间以及术后半年的疗效和并发症发生率。疗效分治愈、好转、无效三个级别，有效率=治愈率+好转率。
“治愈”为患者鼻塞症状消失，停止使用减充血剂，通气良好，患处下鼻甲缩小，下鼻甲粘膜色泽正常；下鼻甲和鼻底、鼻中间隔＞3 mm，中鼻甲可见，鼻腔无瘢痕、干燥剂粘连情况；“好转”为患者鼻塞症状、通气情况改善，仍使用减充血剂但使用频率不高，鼻甲略显肿胀及其粘膜色泽较暗且质地不光滑，下鼻甲和鼻底、鼻中间隔＜3 mm；“无效”为患者鼻塞症状、通气情况无改善，患处鼻甲未缩小，使用减充血剂无效[4]。
术后半年，通过电话随访收集临床疗效数据。
1.4 统计方法
采用spss 18.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组术中出血量、粘膜恢复时间、鼻腔通气时间以及术后半年的疗效差异有统计学意义，观察组优于对照组，但在手术时间长，观察组明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均无并发症发生。见表1、表2。
3 讨论
该研究比较了鼻内镜下下鼻甲粘膜下成形术和下鼻甲部分切除术的疗效，结果发现，在鼻内镜条件下采用下鼻甲粘膜下成形术治疗肥厚性鼻炎，术中出血量平均为（10.16±3.21）mL，明显低于下鼻甲部分切除术的（30.46±13.21）mL，且在粘膜恢复时间和鼻腔通气时间上，下鼻甲粘膜下成形术也比下鼻甲部分切除术缩短了近一半的时间，可见鼻内镜下下鼻甲粘膜下成形术能有效减少术中出血量，有利于患者术后快速恢复，且术后无明显并发症，安全性高，临床疗效良好，具有推广应用价值；但手术时间较长，为（47.34±11.78）min，所用手术时间比下鼻甲部分切除术多了将近20 min，说明下鼻甲粘膜下成形术在技术上仍有待进一步提高。
下鼻甲是鼻腔的主要结构，对鼻腔内温度和湿度具有调节功能，对吸入的空气具有调节流量和过滤的作用。下鼻甲粘膜大多是含有大量血窦、粘液腺、浆液腺的假复层纤毛柱状上皮，对下鼻甲调节、过滤作用的发挥有直接影响，表现在：下鼻甲粘膜分泌液体，在粘膜表面形成粘膜毯，有助于维持鼻腔湿度；下鼻甲黏膜提供维持鼻腔温度的热量，对吸入空气进行调温[5]。因此，在行下鼻甲相关术式时，应注意保留下鼻甲功能，且能否较好地保留下鼻甲功能应成为衡量治疗成败的指标之一。
当前，治疗肥厚性鼻炎的常用术式有微波热凝术、下鼻甲部分切除术、下鼻甲粘膜下成形术等[6]。微波热凝术通过高频电磁波使鼻腔肥厚组织的水分快速震荡产生内生热和热外效应，震荡产生的热量大部分被下鼻甲浅表粘膜吸收，促使粘膜下组织局部缩小，一定程度上了保留了下鼻甲粘膜的功能；但该手术仅适用于下鼻甲粘膜增厚为主的慢性肥厚性鼻炎，患者术后鼻痂较多，鼻粘膜水肿较严重，部分患者术后1年多有鼻腔通气不畅的情况发生，有效率下降至84.25%，中远期疗效不理想[7]。下鼻甲部分切除术也能获得良好疗效，有研究数据显示，其术后6年的有效率为95%，但术后容易导致鼻腔干燥、鼻腔结痂、鼻腔粘连、萎缩性鼻炎、大出血等不良症状，且破坏了下鼻甲结构的完成，难以控制下鼻甲体积的减少程度，对下鼻甲黏膜的连续性和下鼻甲的调节、过滤功能均造成了一定伤害[8]。下鼻甲粘膜下成形术不仅获得了良好的临床疗效，还克服了下鼻甲部分切除术的不足，既有效去除了肥厚的下鼻甲粘膜下海绵体组织，解决了鼻腔通气问题，还完整保留了下鼻甲黏膜，即保留了下鼻甲功能；并且在鼻内镜条件下，手术时视野清晰，创面变小，使得术后大出血的可能性降低，创口愈合较快，鼻腔干燥、鼻腔结痂、鼻腔粘连、萎缩性鼻炎等不良情况也鲜少发生，可谓治疗肥厚性鼻炎的理想术式。
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参考文献
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[2] 谢斌.下鼻甲粘膜下部切除术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察[J].中国医疗前沿,2012,7(16):46.
[3] 马晓军,李雪萍.不同术式治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2014,23(27):3007-3009.
[4] 张蓥,傅锡品,杨文君.下鼻甲黏膜下吸切及骨折移位治疗肥厚性鼻炎46例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2010(1):36.
[5] 吕远新.鼻内镜下下鼻甲黏膜下手术治疗肥厚性鼻炎[J].中国医药指南,2014,12(16):120-121.
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[7] 李永福.慢性肥厚性鼻炎的临床疗效观察[J].当代医学,2010(9):96.
[8] 贺松坡.慢性肥厚性鼻炎选择不同手术方式的临床疗效观察[J].中华临床医师杂志,2012,6(15):205-206.
（收稿日期：2014-11-02）