李 红
辽宁奉天中医院心血管内科，辽宁沈阳 110016
[摘要] 目的 研究分析缬沙坦与硝苯地平控释片联合用于高血压合并高尿酸症的治疗效果。方法 择取2013年4月—2014年4月期间在该院接受药物治疗的76例高血压合并高尿酸症患者，按照随机抽签法则将其以1:1比例分成2组，对照组38例患者应用硝苯地平控释片进行治疗；观察组38例患者应用缬沙坦与硝苯地平控释片联合进行治疗。 结果 观察组患者的临床总有效率为92.11%（35/38）显著大于对照组的81.58%（31/38），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前、后相比，两组患者的血压水平、血尿酸水平均有所减少，而观察组患者的降低程度更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 缬沙坦与硝苯地平控释片联合用于高血压合并高尿酸的治疗效果值得肯定，患者耐受性良好，可以放心在临床治疗中推广、应用。
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关键词 缬沙坦；硝苯地平控释片；高血压合并高尿酸血症；疗效
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０095-03
[作者简介] 李红（1970-），女，山东人，本科，主治医师，主要研究方向：心血管专业。
原发性高血压患者常会并发高尿酸血症，表现为代谢紊乱[1]。现阶段，高尿酸血症已经证实为高血压疾病的一项独立危险因素，有关研究发现，高血压合并高尿酸血症患者发生急性心脑血管事件的概率显著高于单纯原发性高血压患者。因此，临床治疗高血压合并高尿酸血症不但要重视降压治疗，而且还应该加强降血尿酸的治疗。现择取2013年4月—2014年4月期间在该院接受药物治疗的76例高血压合并高尿酸症患者，进一步探析更为有效的药物治疗方案，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2013年4月—2014年4月期间在该院接受药物治疗的76例高血压合并高尿酸症患者，按照随机抽签法则将其以1:1比例分成2组，每组各有38例患者。对照组中，包括21例男性患者，17例女性患者。年龄范围为39~78岁，平均年龄（55.14±4.64）岁。观察组中，包括20例男性患者，18例女性患者。年龄范围为40~76岁，平均年龄（53.31±5.04）岁。全部患者均达到了《中国高血压防治指南》的临床诊断标准，并且血尿酸（英简BUA）水平大于420 μmol/L。将使用降血尿酸药物治疗的患者、必须应用利尿剂治疗的患者、糖尿病患者、肝肾功能不全、继发性高血压疾病的患者一律排除。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均控制低盐、低脂饮食，停止应用其他降压药物、降血尿酸药物1周以上[2]。
对照组：38例患者应用硝苯地平控释片进行治疗。硝苯地平控释片（国药准字H20000079），每次口服用量为30.0 mg，给药1次/d，连续治疗6个月为1个疗程。如果治疗2周以后，血压降低效果不理想，可将剂量增加至60.0 mg/d。
观察组：38例患者应用缬沙坦与硝苯地平控释片联合进行治疗。硝苯地平控释片的应用方法、剂量均与对照组保持一致。缬沙坦（国药准字H20050508），每次口服用量为80.0 mg，给药1次/d。连续治疗6个月为1个疗程。
1.3 观察指标
观察并详实记录好两组患者治疗前及治疗6个月后的血压水平、血尿酸水平，并进行对比分析。
1.4 疗效评判
参考《中国高血压防治指南》的治疗标准[3]对两组患者的临床疗效进行评价。显效：收缩压水平减少程度超过40 mmHg，并且恢复至正常水平范围内，或是舒张压水平减少程度超过10 mmHg，并且达到正常水平；或舒张压减少水平超过20 mmHg；有效：收缩压水平减少程度超过30 mmHg，舒张压水平减少程度超过10 mmHg，但已经恢复至正常水平范围，或是舒张压水平减少程度在10~20 mmHg之间。无效：血压水平减少程度没有达到以上标准，或是舒张压水平减少程度低于10 mmHg。
1.5 统计方法
运用统计学软件spss 17.0对两组间试验所得数据予以统计学处理，计量数据利用平均值±方差（x±s）表示，通过t法对组间计量资料予以检验，应用χ2检验两组间研究的计数资料。
2 结果
2.1 疗效分析
观察组患者的临床总有效率约为92.11%（35/38）显著大于对照组的81.58%（31/38），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 血压水平变化情况
治疗前、后相比，两组患者的血压水平有所减少，而观察组患者的降低程度更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 血尿酸水平变化情况
治疗前、后相比，两组患者的血压水平、血尿酸水平均有所减少，而观察组患者的降低程度更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 不良反应情况
治疗前、后，两组患者均没有出现心血管事件。观察组中，1例患者出现头晕症状，属于轻度低血压现象，通过适当的调整药物剂量症状得以改善，对降压、降血尿酸治疗未产生任何影响，发生率约为2.63%；对照组中，2例患者出现乏力、头晕症状，也属于轻度低血压现象，经适当调整剂量后症状消失，未对治疗造成任何影响，发生率约为5.26%。两组患者不良反应发生率之间比较（χ2=2.118），差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
尿酸是体内饮食或机体腺嘌呤代谢的一种产物[4]，能够自由进出肾小球，在近曲小管部位大概有98%~100%的尿酸可以被重吸收。长期持续的高尿酸血症通常与肾脏排泄功能衰弱有一定的关系。流行病学研究发现，高尿酸血症与原发性高血压疾病的发生具有紧密的联系。高尿酸能够对内皮功能造成一定的损伤，加强氧化反应等机制，致使冠心病、不良心血管事件的产生[5]。长时间血尿酸水平增高，可以明显提高肾素-血管紧张素系统的兴奋性，从而使心血管受到相应的损伤、血小板大量聚集，最终产生血栓；尿酸堆积逐渐形成尿酸性肾结石、尿酸性肾病，进一步发展成肾性高血压。高尿酸血症与原发性高血压疾病之间具有互相促进的作用[6]，一方面高血压疾病可以导致乳酸含量增高，造成组织缺氧、微血管病变的发生，二者对尿酸的排泄产生抑制，导致尿酸排泄量降低，进而出现高尿酸血症。另一方面，血尿酸含量不断增高，致使血压水平也随之增高。因此，临床治疗高血压合并高尿血症不但要重视降压治疗，而且还应该加强降血尿酸的治疗。硝苯地平控释片药物进入机体后[7]，对细胞钙离子通道产生直接的作用，加强血管平滑肌细胞以外的钙离子流入细胞组织内，促进血管的扩张，降低血管张力、心肌收缩力，同时对冠状动脉、周围血管有良好的扩张作用，从而达到降低血压水平的治疗目的。缬沙坦属于血管紧张素II受体的一种拮抗剂[8]，血管紧张素II是作用较强的一种血管收缩剂，在原发性高血压的病理生理、治疗中能够发挥重要作用。与此同时，缬沙坦还具有多种特性，主要是对肾上腺产生刺激，促进肾上腺激素的分泌，促进氧化性应激反应，加强细胞增生，抑制血管过度增生、左室肥大以及蛋白尿现象的发生。缬沙坦能够选择性的与血管紧张素II受体相互结合，避免血管紧张素II作用所产生的相关生理反应，阻断尿酸重吸收过程中阴离子交换的途径，进而防止尿酸在近曲小管被重新吸收，提高了心脏、肾脏等重要脏器的局部血流量，对心脏、肾脏发挥了良好的保护作用，有助于血尿酸的排泄，进而达到减少血尿酸含量的治疗目的。该次研究结果显示，观察组患者的临床总有效率约为92.11%显著大于对照组的81.58%；并且，治疗前、后相比，两组患者的血压水平有所减少，而观察组患者的降低程度更加显著，这与以往王勇等人的研究成果相似[9-10]。由此进一步论证了，缬沙坦与硝苯地平联合应用的降压效果比单纯应用硝苯地平控释片的效果更加显著，血压水平控制理想。在血尿酸治疗方面，治疗前、后相比，两组患者的血尿酸水平均有所减少，而观察组患者的降低程度更加显著。可见缬沙坦与硝苯地平控释片联合应用不但具有良好的降压效果，并且还能有效降低血尿酸水平。两组患者在药物治疗期间，均未出现严重不良反应，观察组患者不良反应的发生率约为2.63%与对照组的5.26%相比，差异性不明显，可见在硝苯地平控释片应用的基础上结合缬沙坦进行治疗，并没有增加不良反应的发生，安全性较好。因此，缬沙坦与硝苯地平控释片联合用于高血压合并高尿酸的治疗效果值得肯定，患者耐受性良好，可以放心在临床治疗中推广、应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-11-07）