杨苓 张敏 方杰
川北医学院附属医院心内科，四川南充637000
[摘要] 目的 对房颤患者应用华法令抗凝治疗的影响因素及对象进行相关阐述。 方法 详细回顾性分析2012年1月—2014年3月来该院进行治疗的房颤患者的临床资料，对患者进行相应治疗，常规包含心率控制、抗血小板，以及运用华法令进行抗凝治疗。按照所使用华法令的起始剂量的不同分成1、2两组，第1组起始剂量为2.5 mg，第2组起始剂量为3.5 mg，治疗第一周每两天监测一次患者的INR。对患者治疗后是否出现血栓进行观察，并对华法令的作用做客观评价。 结果 该次接受观察的88例患者按照起始剂量分成人数均等的两组，第1组在第三次复查时无1例达到相关指标，其达标平均时间为（13.474.6）d；第二组在第二次复查时无1例达到相关指标，但后期有10例患者在治疗过程中因指标水平超标而停止治疗，平均达标时间（17.656.7）d，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 华法令对房颤患者有较好的抗凝作用，但有诸多影响因素，起始使用剂量不同，所造成的抗凝效果也有所不同。临床要详细掌握其影响因素，并使用有效方式进行解决。
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关键词 房颤；华法令；抗凝治疗；影响因素及对策
[中图分类号] R541.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０130-03
[基金项目] 南充市科技计划项目（13A0085）。
[作者简介] 杨苓（1968.9-），女，四川南充人，本科，副主任护师，研究方向：临床护理。
心房颤动是心率失常的最常见临床表现之一，随着年龄的增长其患病率也在逐渐增长，相关调查显示80岁以上人群的房颤发病率是普通人群的10倍[1-2]。随着近几年的发展，我国已成为一个老年化社会，这极大的增加了房颤的发病率。左心房出现血瘀情况，更易导致血栓形成进而致使栓塞风险和脑动脉闭塞的发生是房颤患者最显著的临床特点，也是其危险所在。据不完全统计，由于房颤引起的脑卒中其危险程度增加了5倍。因此，预防房颤患者发生血栓栓塞事件是其治疗的根本。华法令是一种针对房颤患者抗凝治疗被推荐的治疗药物，该药物治疗效果非常好，但由于大多数患者不了解，从而使其难以在临床上推广使用[3-5]。该研究旨在对2012年1月—2014年3月在房颤患者运用华法令抗凝治疗的影响因素及对策进行讨论，为其更好的在临床上使用提供有力依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择来该院进行治疗的房颤患者作为该次的观察对象，共有88例，该患者中合并有高血压的36例，冠心病21例，变态窦房结综合征9例，风湿性瓣膜病22例。根据随机数字表法分成两组进行比较，每组44例，1组起始使用剂量为2.5 mg；2组起始使用剂量为3.5mg。1组男性患者28例，女性16例，平均年龄（63.873.6）岁，平均病程（6.120.68）个月；2组男性患者26例，女性患者18例，平均年龄（64.373.6）岁，平均病程（6.210.68）个月。两组患者性别、年龄等一般临床资料比较差异较小，该次讨论具有可行性。对患者进行定期回访，并将结果记录归档。
1.2 治疗方法
88例患者接受华法令抗凝治疗，华法令（国药准字H37021314），口服给药，第1组起始剂量为2.5 mg，第2组起始剂量为3.5 mg，持续3 d治疗后，根据患者自身情况可逐渐增加药量，一般可参考凝血时间调整剂量使INR值达到[2-3]。治疗第一周每两天监测一次患者的INR、PT，并记录患者指标水平达标的平均时间。
1.3 统计方法
采用spss16.0软件处理数据，均数标准差表示计量资料，计数资料由百分数表示，分别进行t检验与χ2检验判断是否具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1 国际标准化比率（INR）变化
随着患者逐渐适应华法林治疗后，其INR水平逐渐趋于稳定，治疗过程中对患者该水平严密监测，通过所统计的结果可以看出，第1组在第三次复查时无1例达到相关指标；第二组在第二次复查时无1例达到相关指标，但后期有10例患者在治疗过程中因指标水平超标而停止治疗。详见表1。
2.2 两组治疗后指标水平平均达标时间
第1组达标平均时间为（13.474.6）d；第二组平均达标时间（17.656.7）d，t=-2.06，P<0.05。
2.3 不良反应
治疗过程中严密观察患者是否出现相关不良反应症状，其主要临床表现多集中于皮疹及胃肠不是适，极少数会出现自发性出血的症状。总体患者出现不良反应的情况较少，不良反应发生率仅为9.1%（8/88）。
3 讨论
该次接受观察的88例患者按照起始剂量分成人数均等的两组，第1组在第三次复查时无1例达到相关指标，其达标平均时间为（13.474.6）天；第二组在第二次复查时无1例达到相关指标，但后期有10例患者在治疗过程中因指标水平超标而停止治疗，平均达标时间（17.656.7）d，差异有统计学意义（P<0.05）。通过观察可以看出，剂量在2.0~3.0 mg之间最为安全。
作为房颤最严重的并发症血栓栓塞，缺血性脑卒中是其患者病死的最大原因，目前临床上尚未明确房颤的发病机制，但其治疗总体包括三个方面即恢复正常心率并且维持窦性心率、控制心室率以及进行相关抗凝治疗。以下对其影响因素进行总结。
①运用过程中失去依从性的原因。治疗过程中有很大一部分患者自身原因使得治疗效果显著下降。患者由于本身就缺少对疾病专业的认知，误解再加上对疾病天生的恐惧感，使其难以坚持使用华法令，导致治疗中断，疗效下降。房颤患者年纪偏大，大部分患者生活自理能力较差，或伴有老年痴呆，极大加大了药物治疗的难度，使得持续用药难以完成，影响疗效。因此要加强患者健康知识教育，消除患者不安情绪，有效提高治疗效率[6-8]。
②饮食影响。据权威研究表明，食物中的维生素K会影响华法令作用的发挥，因此服用法华令进行治疗的患者要保证绿叶蔬菜摄取量的稳定，避免短时间内机体内维生素K水平异常导致药物作用无法发挥。另外偶尔适量饮酒可以增加华法令药效的发挥，长期饮酒则有相反作用。因此相关患者要戒烟戒酒[9-10]。
③药物增强影响。华法令治疗易被其他治疗药物干扰，严重时将会导致出血，不同药物对其影响程度不同，例如肝素以及低分子肝素会增强其抗凝功效，但对INR水平影响较小。
药物减弱影响。部分药物会减弱华法令抗凝功效，其主要通过增强肝脏中P450酶的活性从而减轻其药效的发挥。
④疾病影响。患者合并其他疾病是会对华法令功效的发挥造成影响，常规有心力衰竭、慢性肝脏疾病等，主要是由于该类患者的肝脏功能受到严重损伤，减少相关凝血因子的合成，使其在机体内降解水平减低，增强药效；同时例如营养不良、长期腹泻等疾病患者，由于脂肪含量吸收不佳，同样影响维生素K的水平，增强药效。然而水肿、高血脂症等则会减弱华法令功效的发挥。
国外学者[11]通过大量实验证明，华法令的使用可以有效预防心房颤动患者缺血性中风，可以降低其发病率达到60%左右；通过国内相关研究[12]人员研究结果已经证实华法令对于房颤患者的抗凝治疗具有较高疗效，但其在我国临床的使用率不高，这主要与患者自身有很大联系，大部分患者由于缺乏正确的疾病认识与药物了解，加大了持续服药的困难性，并且大部分患者为老年人，生活自理能力较差，降低持续服药的可能性，导致治疗效果不明显的现象发生。该研究对这一情况进行的相关阐述，发现由于患者自身及家庭原因是导致该现象的较为重要的原因，临床上要引起足够重视，做好相关应对工作，例如积极开展患者及其家属健康知识教育，加大回访力度，帮助患者树立正确面对治疗的决心，消除不良情绪等，以进一步促进华法令在临床上的运用。
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（收稿日期：2014-11-07）
论文写作技巧——计量单位和符号
1.文中涉及的量和单位应按《中华人民共和国法定计量单位》规定执行，并用规定缩写符号表示。
2. 每一个组合单位符号中，斜线不得多于1条，如每天每千克体重用药剂量应写成mg/（kg﹒d）。
3. 量符号均应使用斜体，如m（质量）、t（时间）、V（体积）等，且应注意某些希腊字母与拉丁（或英文）的区别。
4. 图、表中的量和单位应量符号在前，单位符号在后。单位符号前的数字最好为0.1～1 000间的整数或小数，避免使用分数。当过大或过小时，应改用适当词头中M，P或10n，10-n表示，但应遵守有效数和修约规则。
5. 当表示变动范围时，范围号"~"前后两数字中的％、‰或10n、10-n均应同时写出，不能省略前者只写后者。