张 博
阜新矿业集团总医院泌尿外科，辽宁阜新 123000
[摘要] 目的 分析不同方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石的疗效。方法 随机选取2010年4月—2014年4月阜新矿业集团总医院诊治的高龄重度前列腺增生合并膀胱结石患者86例，按照不同治疗方式分成两组，对照组43例患者予经尿道前列腺电切术（TURP）联合耻骨上小切口切开取石术，研究组43例患者予TURP联合气压弹道碎石术，观察并比较两组患者围术期相关指标，治疗前后有效性指标改善及并发症。 结果 研究组出血量、置管时间等大部分围术期相关指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；两组患者治疗后IPSS、QOL及RUV指标均较治疗前发生不同程度改善，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；治疗后组间比较，研究组各项指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时研究组并发症总发生率4.65%低于对照组20.93%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 经尿道前列腺电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石疗效显著，可快速缓解症状，改善生活质量和预后。
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关键词 经尿道前列腺等离子电切术；气压弹道碎石术；高龄；重度；前列腺增生
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（a）－０076-02
[作者简介] 张博（1980-），男，辽宁法库人，本科，主治医师，研究方向: 泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺增生、男科疾病。
前列腺增生症（BPH）作为老年男性常见疾病，由BPH引发的膀胱出口梗阻患者中继发性膀胱结石发生率已达到10%以上[1]。膀胱结石是BPH患者的常见并发症，继往通常把合并膀胱结石当做前列腺开放手术的指征，近年来随着多种腔内泌尿外科手术改革和实施，对重度前列腺增生合并膀胱结石患者可采取TURP联合气压弹道碎石术，经临床验证疗效良好[2]。该研究中将对阜新矿业集团总医院2010年4月—2014年4月确诊的86例重度BPH合并膀胱结石高龄患者分别给予不同治疗方案的疗效进行综合分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料随机选取该院诊治的高龄重度前列腺增生合并膀胱结石患者86例，患者病情均经临床B超、前列腺特异性抗原等相关检查且结果符合该研究实验基本要求[3]。按照不同治疗方式分为对照组和研究组，每组43例；对照组患者年龄80~91岁，平均年龄（86.26±1.26）岁，体重56~68 kg，平均（59.26±1.30）kg，病程10~20 y，平均病程（13.26±2.36）y；研究组患者年龄80~95岁，平均（88.69±1.64）岁，体重54~67 kg，平均（58.19±1.58）kg，病程10~22 y，平均病程（14.88±2.57）y；合并症：合并高血压23例，糖尿病13例，冠心病7例，慢性支气管炎11例，其他18例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：年龄≥80岁；有尿频尿急、夜尿增多等症状，经B超等相关检查确证；均在患者及家属认真阅读手术知情书前提下同意并签字。排除标准：前列腺癌、神经原性膀胱者；精神失常或语言、感知功能障碍者；手术禁忌症者[4]。
1.3 方法
对照组TURP联合耻骨上小切口切开取石术：待患者全身麻醉后，取其平卧位，常规检查膀胱损伤情况。首先在耻骨上行切口，切开膀胱取结石，开展膀胱造瘘术，然后转为截石位，经尿道置入F 26电切镜，开展TURP。尽量切除增生腺体组织，用冲洗器冲吸干净前列腺组织碎块，最后缝合切口，留置F 24导管[5]。研究组予TURP联合气压弹道碎石术:待患者全身麻醉后，取其截石位，首先置入膀胱镜探查病灶情况，然后用气压弹道碎石杆击碎结石，残余碎石用冲洗器冲吸干净，置入F 26电切镜，对于中叶增生明显患者，按照TURP切除中叶→碎石→经尿道前列腺电切术步骤顺利完成；对于增生不明显患者则行常规TURP。术后用冲洗器冲吸干净患者前列腺组织碎块，留置F24导管，冲洗膀胱。两组患者均用0.9%生理盐水冲洗1~4 d，5~7 d后将导管拔出，同时根据患者自身合并症如糖尿病、冠心病等情况进行对症治疗。
1.4 观察判定标准
围术期相关指标：手术时间、出血量、膀胱冲洗时间等；国际前列腺症状评分（IPSS）：得分与症状成正比；生活质量评分（QOL）：得分与生活质量成反比；残余尿量（RUV）；并发症发生率[6]。
1.5 统计方法
研究数据均用spss20.0统计软件进行分析处理，计量资料用标准差（x±s）表示，组间或组内比较用t检验，计数资料用百分比（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围术期相关指标情况比较
两组手术时间相当，差异无统计意义（P＞0.05），但研究组出血量等指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），见表1。
2.2 两组患者治疗前后相关有效性指标改善情况
两组治疗后IPSS、QOL及RUV指标均较治疗前发生不同程度改善，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；治疗后组间比较，研究组各项指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组患者并发症发生情况
研究组并发症总发生率4.65%比对照组的20.93%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
前列腺增生会导致导致患者尿路阻塞，使尿液内的细胞、微结石聚集在膀胱以及梗阻所致感染均是形成结石的重要因素。其中，高龄重度BPH合并膀胱结石患者约占老年群体发病率的8%，据相关报道称：估计有2/3膀胱结石患者伴有前列腺增生[7]。由于，高龄重度BPH合并膀胱结石患者通常伴有心脑、肝肾等疾病，价值高龄患者自身机体生理功能已发生明显衰退，调节和适应周围环境以及各种刺激能力显著下降，这不仅会影响到患者身心健康，还会增加手术治疗风险。由此看来，临床选择科学合理的治疗方案显得尤为重要。BPH合并膀胱结石临床治疗的传统手术是经耻骨上切开取石术，由于该术式创伤性较大，高龄重度患者不易耐受，因此只能达到单一取石效果，并未解决膀胱梗阻问题，以致结石容易复发。而TURP联合气压弹道碎石术可在彻底切除前列腺增生组织同时处理好结石，具有微创、患者康复快等治疗优势，是公认较满意治疗BPH合并膀胱结石的术式，较适用于高龄重度BPH合并膀胱结石且伴有心脑等其他疾病患者[8]。
该研究结果中显示：应用TURP联合气压弹道碎石术的研究组患者围术期相关指标多优于应用TURP联合耻骨上小切口切开取石术的对照组患者，具体表现在出血量、膀胱冲洗时间、住院时间等多方面，同时研究组患者在两组治疗后IPSS、QOL及RUV均较治疗前发生不同程度改善，其改善情况更显著，且与对照组治疗后比较，差异显著。这说明，TURP联合气压弹道碎石术治疗高龄重度BPH合并膀胱结石患者可有效缩短患者术后治疗和住院时间，为其减轻医疗负担，同时快速缓解患者前列腺症状，降低残余尿量，以积极改善患者生活质量，从而达到理想治效果。另外，该研究结果中：研究组并发症总发生率4.65%显著低于对照组的20.93%，与李开明临床相关实验成果相类似，进而验证TURP联合气压弹道碎石术不仅治疗效果甚佳，而且可以有效改善患者预后[9]。并发症发生率高低是该手术方案预后效果的重要反应指标，由此看来，TURP联合气压弹道碎石术是一项具备优秀治疗效果，安全性高，预后佳等诸多优势的手术方案。
气压弹道碎石术不需要切开患者膀胱，只是通过膀胱镜工作通道即可完成碎石任务，其工作原理是将压缩气体所产生的能力转化为机械能从而实现碎石目的。另外气压弹道碎石术不会产生热量，没有电流，对患者机体热损失较微弱，碎石效果可靠，有效避免二次手术给高龄患者机体带来再度创伤，且费用低廉，更易于被患者直接接受和使用[10]。但是，因为高龄重度BPH合并膀胱结石患者脏器系统功能较弱，储备能力低，所以术前要做好充分检查，询问病史、体检、身体评估等，以保证手术得以顺利开展。同时在手术过程需采用生命监测仪，全程监测患者体征变化，避免术中危险事件的发生。关于两组并发症情况，分析得出是由患者个体差异引起，如自身合并症即体质较差者则易发生并发症，但经相应处理后均得到显著恢复，无严重不良影响。但是关于不同治疗方案对患者结石复发情况的影响，还有待长时间的跟踪随访调查并给予记录和分析。
综上所述，经尿道前列腺电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石患者疗效显著，具有临床实际应用价值。
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参考文献
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[3] 柴克强.等离子电切镜联合输尿管镜下钬激光碎石与前列腺等离子切除术治疗前列腺增生合并膀胱结石33例[J].中国微创外科杂志，2012， 12(11):1026-1028.
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[9] 李开明.电切镜下同期治疗前列腺增生伴膀胱结石40例临床疗效观察[J].基层医学论坛，2014，18(22):2914-2915.
[10] 陈正军.等离子电切联合弹道碎石术治疗前列腺增生症并膀胱结石52例疗效观察[J].现代医药卫生，2012，8(22):3427-3428.
（收稿日期：2014-09-28）