刘薇薇 陈国芳 刘雷婧 平 蕾 周生奎
徐州市中心医院神经内科，江苏徐州 221009
[摘要] 目的 探讨长期持续正压通气（CPAP）治疗对非急性脑梗塞合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者卒中再发率及再住院率的影响。方法 该院2010年3月—2013年6月收治的合并中、重度OSAHS的非急性脑梗塞71例患者，将其随机分为两组。对照组37例给予常规脑血管病二级预防治疗，CPAP治疗组此基础上加用CPAP干预治疗。比较两组卒中再发的差异，同时评价两组患者再住院率及Epworth嗜睡量表（ESS）评分变化情况。结果 CPAP治疗组无卒中再发，对照组有5例患者发生脑梗塞，2例患者发生脑出血。CPAP治疗组卒中再发几率及住院率均明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后CPAP组患者ESS评分呈下降趋势，对照组无明显变化。两组之间差异有统计学意义。结论 CPAP治疗可降低脑梗塞合并中、重度OSAHS患者的卒中再发几率，降低再住院率，同时可降低患者AHI及 ESS评分，改善患者日间嗜睡情况。
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关键词 持续正压通气；脑梗死；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；卒中再发
[中图分类号] R76[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０059-03
[作者简介] 刘薇薇（1981-），女，江苏徐州人，硕士，主治医师，主要从事神经内科脑血管病工作。
脑血管病严重危害人类健康[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）作为卒中的危险因素之一，日益受到重视，成为国内外研究的热点[2]。约50%~75%的脑梗塞或TIA患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停[3]。治疗OSAHS的方法有很多，但持续正压通气治疗（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）是最重要的治疗方案[4]。
睡眠呼吸暂停指数（apnoea-hypopnoea index，AHI）是评价睡眠呼吸暂停最常用的指标。脑梗死合并中、重度OSAHS患者AHI的影响以及CPAP能否降低脑梗塞合并中、重度OSAHS患者脑卒中再发几率，国内报道仍较少，目前尚无明确定论[5]。该研究对2010年3月—2013年6月合并中、重度OSAHS的非急性期脑梗塞患者使用CPAP治疗，观察CPAP治疗对我国患者AHI及Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）评分的影响及卒中发生率的变化。
1资料与方法
1.1一般资料
筛选江苏省徐州市中心医院神内科住院及门诊的合并中、重度OSAHS的非急性脑梗塞患者。
1.2入组与排除标准
入组标准：①年龄＞45岁，②既往有脑梗塞病史，诊断标准符合第四届全国脑血管病会议诊断标准，且发病距离获取知情同意时间≥30 d，改良Rankin量表评分为（MRS评分）0~2分，③便携式Apnealink睡眠呼吸监测提示AHI＞15，达到中度/重度阻塞性睡眠呼吸暂停伴低通气综合征（OSAHS）诊断标准[6]，④可获取知情同意。排除标准：①年龄＞75岁；②有严重的系统性疾病，可能会在短期内死亡；③MRS评分＞2分，有严重的神经功能缺损症状（如肢体瘫痪），妨碍自行使用CPAP面罩；④不能获取知情同意。
1.3研究方法
①给符合入组条件的非急性脑梗塞患者进行便携式Apnealink睡眠呼吸筛查，AHI＞15的中度及重度OSAHS患者入组该项研究。入组患者共71例，其中男性53例，女性18例，年龄46～75岁，平均年龄（61.97±8.13）岁。随访期间无失访及死亡病例。②将入组患者随机分为CPAP治疗组及对照组两组，其中CPAP组34例（男22例，女12例），对照组37例（男28例，女9例）。③两组患者均予常规脑血管病二级预防治疗[1]。④CPAP组加用CPAP 治疗：入组后予auto-CPAP进行压力滴定，滴定期为5~7 d，取90%分位数压力值确定为固定压力值，将auto-CPAP转换为固定压力的CPAP 治疗。⑤两组患者分别在入组前及入组第1、3、6、12个月读取患者AHI数据，进行ESS评分。
1.4统计方法
应用spss17.0统计软件进行数据处理。计量资料以“均数±标准差”表示，计量资料两组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。。
2结果
2.1患者基线资料对比
CPAP治疗组及对照组在年龄、入组前AHI数值、体重指数、ESS评分、卒中危险因素评分（Essen Stroke Risk Score，ESRS））等差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2CPAP治疗组
患者在接受CPAP治疗后的第1、3、6、12个月，AHI水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组在治疗前、后AHI水平未见降低，差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后第3、6、12个月时，CPAP治疗组患者的AHI及ESS均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3随访期间对照组
共发生不良事件8例，1例为新近诊断的糖尿病，7例患者出现新发脑卒中，其中5例为脑梗塞，2例为脑出血。CPAP组患者无新发卒中病例，有1例患者因非卒中所致头外伤住院。CPAP组脑卒中发生率远低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。CPAP组全
结论：CPAP可降低OSAHS合并脑梗塞患者的脑卒中再发几率，降低再住院率，同时可通过降低患者AHI，降低患者ESS评分，改善患者日间嗜睡情况。
3讨论
OSAHS患者在睡眠过程中频繁发生呼吸暂停，多伴随有频发的一过性低氧血症，继发氧自由基堆积、小血管痉挛，降低脑血流量，是高血压、心脑血管疾病甚至多器官损伤的重要危险因素[6-7]。临床观察发现，脑梗塞患者合并OSAHS的几率高达50%~75%[3]，而脑梗塞再发严重危及着人们的健康[8]。因此，避免卒中再发相当重要。OSAHS是可干预的卒中危险因素之一。对于OSAHS患者，CPAP干预治疗被广泛应用于临床治疗，可降低呼吸暂停次数，改善夜间缺氧，改善患者夜间高凝状态，其疗效优于吸氧[9]，可改善OSAHS患者急性脑梗塞预后[10]。
该研究采用长期CPAP治疗非急性脑梗死合并OSAHS患者，其结果显示：长期CPAP治疗组AHI在治疗前为（28.82±14.96），在CPAP治疗第一个月AHI降至（3.67±2.34），在治疗第三个月降至（3.10±1.17），治疗第六个月降至（2.85±0.96），治疗第12个月为（2.69±1.18），即在CPAP治疗过程中患者AHI逐渐下降。提示患者睡眠呼吸暂停指数改善。同时，该试验数据显示，长期CPAP治疗组ESS评分在CPAP治疗后明显下降。CPAP治疗组患者治疗前ESS评分为（7.00±4.30），在治疗第一个月后降至（4.32±2.69），但差异无统计学意义（P＞0.05），在第三个月时患者ESS评分降至（3.92±3.26），较治疗前明显下降，在治疗第6个月及第12个月，患者的ESS评分分别降至（3.97±3.77）和（2.97±2.55），均较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）。提示患者日间嗜睡症状得到明显纠正。与国内的研究结果相似[11]。在随访期内，CPAP组无卒中再发，对照组有5例发生脑梗塞，2例发生脑出血，卒中再发率为18.9%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，CPAP治疗组患者的再住院率明显低于对照组，提示CPAP治疗可显著降低全因住院率。
该研究同时发现，在筛选入组患者时，脑梗塞合并中、重度OSAHS的男性患者（70.42%）明显多于女性患者（29.58%），与文献报道一致[4，6]，提示性别因素可能与脑梗塞合并OSAHS的程度相关，与卒中的发生、发展有一定关系。
综上所述，长期CPAP治疗可明显降低OSAHS合并脑梗塞患者AHI水平，降低患者ESS评分，改善患者日间嗜睡情况。降低卒中再发几率，降低全因住院率，是一种安全有效的临床治疗方法。但该实验样本量较小，需要大规模临床试验进一步证实。
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（收稿日期：2014-09-22）