许超蕊 陈海军 刘文娟
黑龙江省医院老年心内科，黑龙江哈尔滨 150000
[摘要] 目的 探讨分析急性冠脉综合症合并应激性高血糖的相关危险因素。方法 以该院2012年3月—2014年3月收治的96例急性冠脉综合症患者为研究对象，将60例未合并应激性高血糖患者视作对照组，36例合并应激性高血糖患者视作观察组，应用单因素和多元Logistic回归法分析应激性高血糖的危险因素。结果 观察组不良心血管事件发生率36.11%，对照组不良心血管事件发生率13.33%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；单因素分析结果提示两组患者年龄、性别、体重指数和心功能比较差异有统计学意义（P<0.05），高血压、高血脂、吸烟和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；多元Logistic回归分析提示年龄、性别和心功能均是急性冠脉综合症并发应激性高血糖的危险因素。 结论 应激性高血糖可能是急性冠脉综合症预后不良的标志，高龄、女性和心功能下降明显的患者更容易合并应激性高血糖。
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关键词 急性冠脉综合症；应激性高血糖；危险因素；多元Logistic分析
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０087-02
急性冠脉综合症（ACS）是以闭塞性血栓为生理基础的心血管疾病综合征，发病急、病情变化迅速和致死率高是该病的主要特点[1]，严重威胁患者的生命健康。应激性高血糖是指机体在强烈刺激下如急性心梗、脑血管、严重创伤等出现血糖升高的现象，相关报道指出应激性高血糖可能增加充血性心力衰竭的风险，是心血管疾病预后不良的危险因素[2]。ACS是严重的心血管疾病，机体应激反应相对明显，近些年应激性高血糖逐渐引起临床医生重视，分析该并发症的危险因素对急性冠脉综合症患者的早期治疗有着重要的临床意义，该研究以该院2012年3月—2014年3月收治的患者为研究对象应用多元Logistic回归法分析了急性冠脉综合症合并应激性高血糖的相关危险因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以该院96例急性冠脉综合症患者为研究对象，无糖尿病病史，发病12 h内入院就诊，根据是否合并应激性高血糖分成两组。对照组60例，未出现应激性高血糖（空腹血糖<6.9 mmol/L），男性52例，女性8例，年龄36～76岁，平均（54.6±3.6）岁，空腹血糖3.9～6.9 mmol/L，平均（5.4±0.6）mmol/L。观察组36例，合并应激性高血糖（空腹血糖>6.9 mmol/L），男性24例，女性12例，年龄42～80岁，平均（62.8±2.8）岁，空腹血糖7.2～20.6 mmol/L，平均（9.6±1.4）mmol/L。两组患者均没有全身免疫系统缺陷、严重肝肾功能异常、感染等影响血糖水平的疾病，且两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，患者均自愿接受该研究，签署知情同意书。
1.2 方法
回顾性分析两组ACS患者的临床资料，统计两组患者住院期间不良心血管事件，选取年龄、性别、体重指数、高血压、高血脂、心功能分级、吸烟和住院时间8项作为该次研究相关指标，单因素比较两组上述资料差异是否明显，对差异显著的行多元Logistic回归分析。Killip心功能分级[3]：Ⅰ级，无明显心力衰竭；Ⅱ级，轻中度衰竭，肺啰音小于50%肺野；Ⅲ级，肺部啰音，啰音范围大于50%肺野，重度心衰；Ⅳ级，心源性休克，血流动力学改变。
1.3 统计方法
应用spss17.0软件对数据进行分析，对年龄、空腹血糖和住院时间等计量资料用（x±s）表示，t检验比较分析；对性别、体重指数、高血压、高血脂、心功能、吸烟等以例数和%表示，χ2检验比较分析；单因素提示差异显著的行多元Logistic回归分析。
2 结果
观察组不良心血管事件发生率36.11%，对照组不良心血管事件发生率13.33%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。单因素分析结果显示两组患者间的年龄、性别、体重指数和心功能比较差异有统计学意义（P<0.05），高血压、高血脂、吸烟和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。多元Logistic回归分析提示年龄、性别和心功能均是急性冠脉综合症并发应激性高血糖的危险因素，见表3。
3 讨论
应激性高血糖最早由G laude Bernard发现并报道，该病是危重疾病机体出现应激反应的表现之一，相关研究[4]指出该表现可能诱发多器官衰竭，直接威胁生命健康。近些年，有关冠心病和血糖的实验研究不断增加，国外研究[6]表示应激性高血糖可能是不良心血管事件发生的危险因素，大大增加了死亡率。急性冠脉综合症是冠心病发展的严重阶段，属较为严重的心血管疾病，应激性高血糖对该类患者长期预后存在显著性影响。相关报道[7]指出合并应激性高血糖患者的不良心血管事件发生率是未合并应激性高血糖的2倍，对照组不良心血管事件发生率13.33%，观察组不良心血管事件发生率36.11%，观察组是对照组的2.7倍，和上述报道结果的趋势一致，说明应激性高血糖影响着急性冠脉综合症患者的心肌功能。正常状态下，人体可通过神经调节和激素调节双途径来平衡血糖，急性冠脉综合症使患者处于应激状态，两条途径的调节功能受到影响，进而导致血糖水平的升高，如果不及时控制，任其发展就会造成多器官损害，危及生命。该文作者认为探讨急性冠脉综合症合并应激性高血糖的相关危险因素对患者的临床意义非常重大。
该研究通过单因素和多元Logistic回归分析ACS合并应激性高血糖的危险因素，结果表示患者的年龄、性别和心功能可能是应激性高血糖的高危因素。随着年龄的增加，机体自身功能不断下降，应对器官损伤的调节能力减弱，糖代谢相关激素在血栓的影响下分泌更加紊乱，空腹血糖更容易上升。该研究中观察组女性患者所占比例明显高于对照组，该因素在已有报道[8]中有所研究，该结果和该报道结果相符，目前有关性别影响血糖的机理尚不清楚，部分研究认为高血糖的发生和女性绝经后激素下降有关。观察组总体心功能状态明显不如对照组，心肌功能代表病情严重程度。心肌功能是在机体代谢中起着重要作用，心功能越差，全身循环供应受阻越严重，不单单是血糖，血脂、蛋白等代谢会受到影响，随着血糖的增加，会反过来影响心肌功能，造成进步损伤。国外报道[8]指出短时间血糖浓度急剧升高可能增加心肌梗死面积。通过上述分析可知控制ACS患者的血糖水平对减少不良心血管事件有着重要的临床意义。临床治疗ACS过程中要加强血糖的监测，密切注意血糖升高幅度、持续时间，每天定时进行尿糖检查。同时还要注重饮食控制，合理搭配营养，预防是最好的治疗，降低应激性高血糖所引发的并发症。该文作者认为患者自己要加强心理调整，掌握疾病的认识，积极配合，将血糖控制在合理范围。
综上所述，应激性高血糖可能是急性冠脉综合症预后不良的标志，高龄、女性和心功能下降明显的患者更容易合并应激性高血糖。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-26）