张晓萍 乔义俊
潍坊市荣复军人医院门诊，山东潍坊 261021
[摘要] 目的 探讨自我管理理论在2型糖尿病患者的治疗管理中的应用及效果。方法 选取2011年6月—2012年7月在该院住院的2型糖尿病患者100例，随机分为对照组和实验组，对照组实行常规的临床治疗护理措施，实验组应用自我管理理论进行干预，即在常规治疗护理的基础上，制定有效措施，提高患者的自我管理能力，使患者主动参与疾病治疗护理。干预时间为7个月，监测两组患者干预前、干预后7个月时的空腹血糖、糖化血红蛋白值及餐后2 h血糖，并进行分析对比。结果 干预后实验组的空腹血糖、HbAlc值、餐后2 h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的自我管理能力评分效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 该次对照研究结果显示，自我管理理论提高了患者的自我管理能力和生活质量，符合患者的个体化需求。在糖尿病治疗中有重要意义，值得提倡推广。
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关键词 糖尿病；自我管理；血糖监测；主动参与；生活质量
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０151-03
目前我国糖尿病已成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后的第三大杀手。糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其病程迁延，易反复发作，已成为一个公共健康问题，严重影响患者的生活质量[1]。自我管理理论是一种慢性病管理的新理念，体现了患者从被动接受治疗到主动参与合作的角色转变，是患者在应对慢性病治疗管理过程中发展起来的，突显了患者的主动性及自我管理能力在糖尿病治疗中的意义。有调查显示，我国成人糖尿病患病率9.7%，其中90%为2型糖尿病[2]。该研究通过自我管理理论在2012年6月—2012年7月在该院住院的2型糖尿病患者中的应用，提高了患者的自护行为，有效控制症状，降低复发率，减轻了患者负担，取得较好的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院住院的100例2型糖尿病患者。患者入选标准：年龄17~74岁；文化程度小学以上；意识清楚；无视力、听力及认知障碍，有良好的语言沟通能力；在知情同意的基础上愿意配合该次实验研究。
将入选者按照入院顺序，随机分为实验组与对照组，每组50例，对照组男27人，女23人，平均年龄（46.87±12.24）岁，平均病程（3.82±1.50）年，其中小学1人，初中9人，高中29人，专科以上11人；实验组男26人，女24人，平均年龄（47.06±12.43）岁，平均病程（3.56±1.20），其中小学2人，初中8人，高中30人，专科以上10人。两组患者性别χ2值为0.04、年龄t值为0.08、病程t值为0.27、文化程度χ2值为0.46，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对对照组进行糖尿病常规知识普及 主要包括各种危险因素、并发症处理及饮食、运动调节、血糖监测、药物治疗及注意事项、心理干预等临床治疗措施。
实验组在此基础上通过与患者详细沟通，让患者全面掌握自己目前的治疗方案和症状控制情况、以往的临床表现特点及复发规律，结合自己的生活方式和爱好，主动参与，积极与主管医生护士沟通，共同制订个体化的自我管理治疗方案及目标。通过方案实施，提高患者的自我管理效能，使患者主动配合医护人员进行自我治疗。内容包括症状监测、用药管理、饮食控制、运动训练、压力管理、血糖监测、风险预测及预防复发，以及各类健康资源的合理规划及利用等。
1.2.2 定期随访 对两组患者定期随访，每周一次，固定于每周五、周六下午随访。常规对患者进行糖尿病知识的指导教育，随访方式为电话随访，内容包括患者病情是否稳定及症状控制情况，患者服药依从性，及饮食控制、运动、血糖监测等内容。实验组除一般随访外，同时对患者进行自我效能监测，自我管理项目完成情况检测，目标规划制定及调整，并进行心理干预指导，与患者详细沟通讨论并改进治疗方案等。提高患者自我治疗的积极性，引导患者主动反馈、沟通治疗信息，及时改进治疗方案，以达到患者身心康复、提高生活质量、预防复发的目的。
1.2.3 评价方法 （1）糖代谢指标检测。分别检测两组患者干预前和干预后7个月时的空腹血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)、餐后2 h血糖值。（2）自我管理能力评价。采用糖尿病自护行为量表[3]进行评价，量表包含饮食控制（6条）、遵医嘱服药（3条）、规律运动（4条）、血糖监测（4条）、血糖处理（4条）、足部护理（5条）6个分量表，共计26个条目。在整个过程中采用5点积分法：1=完全没有做到，2=很少做到，3=有时做到，4=经常做到，5=完全做到。该量表具有良好的信效度，其内部一致性检验Cronbach´s a值为0.88，重测信度为0.92。量表总得分范围0~130分，其中得分越高，表示自我管理能力越强。调查人员应向患者说明调查目的及填表方法、注意事项等，要求患者独立填写，问卷当场收回。如有疑问及时给予指导并解释清楚。
1.3 统计方法
采用统计学软件spss 13.0对数据进行分析，计量资料进行t检验，计数资料行χ2检验。
2 结果
2.1 干预前两组患者空腹血糖、HbAlc值、餐后2 h血糖差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后7个月，实验组对应指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 干预前后两组患者自我管理能力评分比较
干预前两组患者的自我管理能力评价差异无统计学意义（P＞0.05）。干预7个月后，实验组自我管理能力评分明显高于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义，见表2。
3 讨论
该研究显示：干预后实验组血糖水平明显低于对照组（P＜0.01），自我管理能力评分明显高于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义。提示提高患者的自我管理能力非常重要，有利于增强患者对治疗的长期依从性和自主性。对于糖尿病患者而言，居家自我管理是其主要的疾病管理形式[4]。有研究[5]表明，目前糖尿病患者自我管理水平普遍偏低。这就需要我们充分运用医疗资源，引导医护资源到社区、家庭中，加强对患者的培训指导，以提高患者的自护能力即自我管理能力。这与该次研究相一致。
该研究显示，两组患者经干预后均能改善糖代谢水平，降低患者的糖代谢指标，但实验组改善糖代谢的作用明显优于对照组（P＜0.01）。提示增强患者的自我管理能力对于改善糖代谢水平非常重要。有调查显示，社区2型糖尿病患者自我管理行为中，血糖自我监测管理较差[6-7]。因此要求我们改善措施，提高患者对血糖监测的管理能力，对血糖控制具有积极意义。
该次研究中发现，自我管理可以让患者享受增权的快乐意义，平等的伙伴式医患关系的建立有效提高了患者的疾病管理能力，使患者与医护人员关系更趋亲密，有利于更加细致地沟通交流，建立良好的合作关系，共同参与制定适合的治疗护理方案。糖尿病患者常常出现多种并发症如高血压、心血管病变等[8]。我们在临床中应结合患者个体特点，应用自我管理理论提高糖尿病患者的自我效能感，使患者对疾病的管理更切合自身疾病特点，降低并发症的发生。
该次研究显示，干预后患者的饮食控制能力明显提高（P＜0.01），提示自我管理能力的提高对患者有效控制饮食等具有推进作用。糖尿病患者自我管理是长期的、复杂的行为[9]，饮食治疗是糖尿病治疗的基础内容，不良饮食结构和习惯可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重[10]。应结合患者特点，在现有医疗模式的基础上，引用科学合理的评价工具，建立良好的自我管理模式。将自我管理理论应用到糖尿病患者的治疗管理中。充分利用各种资源，调动患者的积极主动性，提高患者的自我效能，以推动自我管理理论的实施和发展进一步细致化和合理化。
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参考文献
[1] 徒文静,徐桂华.自我管理理论在炎症性肠病患者中的应用[J].中华护理杂志,2014,49(2):220-225.
[2] Yang WY,Lu JM,Weng JP,et al.Prevalence of diabetes among menand women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.
[3] Onozato Y,Ishihara H,Lizuka H,et al.Endoscopic suhmucosal dissection for early gastric cancers and large flat adenomas[J].Endoscopy,2006,38(10):980-986.
[4] 臧振君,庞冬,路潜,等.北京市社区25型糖尿病居民疾病自我管理状况研究[J].中国民康医学,2013,25(16):13.
[5] 贾芸,王君俏,滕香宇.2型糖尿病患者心理健康水平与自我管理的相关性研究[J].上海护理,2004,4（4）：1-3.
[6] 于平平,肖湘成,唐韬,等.社区2型糖尿病患者自我管理行为与其相关因素的调查分析[J].中国现代医学杂志,2012,22(32):96-99.
[7] 王永利,陈向韵,李淑兰,等.社区糖尿病患者社会资源利用状况及与自我管理行为的关系 [J].护理学杂志,2013(1):20-22.
[8] 张建林,曾建英,唐湘,等.糖尿病肾病血液透析患者发生肺炎的危险因素研究[J].新医学,2013(9):603-606.
[9] 李菁,李铮,Marie Nolan,等.影响糖尿病患者自我管理的心理社会因素的研究进展[J].中华护理杂志,2014,49(2):207-211.
[10] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国糖尿病杂志,2012,20(1):I0002-I0004.
（收稿日期：2014-09-27）