申宜梅 周永华 严 冲 杨小华
江苏省海安县人民医院内分泌科，江苏南通 226600
[摘要] 目的 分析II型糖尿病患者发生糖尿病肾病的相关因素，为临床医学提供理论依据。方法 选取该院2012年3月—2014年3月收治的96例II型糖尿病患者，回顾性分析患者的临床资料，按尿微量白蛋白排泄率（UAER）分为两组，无DN组（UAER＜20 μg/min）、有DN组（UAER≥20 μg/min），分析两组患者的相关临床资料。结果 通过分析一般资料无DN组体重指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、甘油三酯、收缩压、尿酸分别为（25.89±4.45）kg/m2、（7.23±1.89）%、（7.83±1.78）mmol/L、（2.03±2.01）mmol/L、（124.53±18.26）mmHg、（267.11±76.89）μmol/L；有DN组体重指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、甘油三酯、收缩压、尿酸（27.81±6.35）kg/m2、（8.27±2.22）%、（9.67±3.62）mmol/L、（2.89±3.49）mmol/L、（139.87±20.89）mmHg、（278.45±86.52）μmol/L两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。并依照Logistic 回归分析，其结果显示：糖尿病肾病的主要危险因素是体重指数（BMI）、空腹血糖（FBS）、收缩压、糖化血红蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）和尿酸（UA）。结论 II型糖尿病患者应控制血糖、血脂、血压、控制体重等危险因素，合理饮食，改善自身代谢的情况，有效防治糖尿病肾病。
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关键词 II型糖尿病；糖尿病肾病；危险因素；相关分析
[中图分类号] R587.2;R692[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０080-02
[作者简介] 申宜梅（1979-），女，江苏海安人，本科，主治医师，主要从事内分泌科工作。
糖尿病肾病的发病机制比较复杂，很多因素共同导致发病，目前还没有特殊的疗法，早期发现，早做预防。该研究对该院2012年3月—2014年3月收治的96例II型糖尿病肾病的相关因素进行分析，并给以早期干预治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的96例II型糖尿病患者，男50例，女46例，年龄35~80岁，平均年龄（57.5±4.5）岁，病程1个月~20年，平均病程（10.1±2.37）年。所有患者的诊断均符合2010年制定的中国II型糖尿病的诊断标准[1]，经诊断该组96例患者均为II型糖尿病，且患者严重肝肾疾病患者、糖脂代谢紊乱患者和继发性高血压患者排除。取患者24 h尿检测尿微量白蛋白排泄率，无DN组（UAER＜20 μg/min）、有DN组（UAER≥20 μg/min）。其中无DN组患者50例，有DN组患者46例。
1.2方法
统计该组96例患者的一般资料，主要包括性别、年龄、病程、体重指数（BMI）、腰围、臀围、收缩压、舒张压。实验室检查指标主要包括空腹血糖（FBS）、餐后2 h血糖、空腹胰岛素（Fins）、胰岛素抵抗指数、HbAlc（糖化血红蛋白）、TC（胆固醇）、TG（甘油三酯）、UA（尿酸）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）和HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇），且过夜禁食12 h后次日清晨抽取静脉血进行测定。
1.3统计方法
该研究所有数据均采用spss 15.0 软件包进行数据分析，采用t值检验，计量资料使用（x±s）表示，计数资料以χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义，并使用Logistic 回归分析糖尿病肾病的易感因素。
2结果
2.1两组患者的一般资料比较
在年龄、病程、体重指数（BMI）、腰围、臀围、收缩压、舒张压、空腹血糖（FBS）、餐后2 h血糖、空腹胰岛素（Fins）、胰岛素抵抗指数、HbAlc（糖化血红蛋白）、TC（胆固醇）、TG（甘油三酯）、UA（尿酸）等方面，有糖尿病肾病组均高于无糖尿病肾病组。两组比较差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表1。
2.2相关原因分析
采用Logistic 回归分析糖尿病肾病的易感因素，结果表明，糖尿病肾病的主要危险因素是体重指数（BMI）、空腹血糖（FBS）、收缩压、糖化血红蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）和尿酸（UA），见表2。
3讨论
近年来，随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率呈急速上升趋势，被称为“不死的癌症”，给患者的生命安全和生活质量带来了严重的影响[2]。糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）是临床糖尿病严重的并发症，是II型糖尿病主要的微血管病变之一，其发病率占20%左右，且占终末期肾病患者的30%[3]。II型糖尿病的发病因素不明确，有一部分患者在确诊时就有蛋白尿，同时，糖尿病肾病也是造成患者死亡或致残的主要原因之一，因此，对糖尿病肾病的早期防治是十分必要的[4]。
该研究结果中表明，无DN组体重指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、甘油三酯、收缩压、尿酸分别为（25.89±4.45）kg/m2、（7.23±1.89）%、（7.83±1.78）mmol/L、（2.03±2.01）mmol/L、（124.53±18.26）mmHg、（267.11±76.89）μmol/L；有DN组体重指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、甘油三酯、收缩压、尿酸（27.81±6.35）kg/m2、（8.27±2.22）%、（9.67±3.62）mmol/L、（2.89±3.49）mmol/L、（139.87±20.89）mmHg、（278.45±86.52）μmol/L两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。此结果说明，糖尿病肾病的主要危险因素是体重指数（BMI）、空腹血糖（FBS）、收缩压、糖化血红蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）和尿酸（UA）。林杏娟等人的研究结果表明[5]，空腹血糖（FBS）和糖化血红蛋白是糖尿病肾病患者发病的主要危险因素。在高糖条件下，醛糖还原酶被细胞内的高葡萄糖所激活，并转换为山梨醇，由于不能自由透过细胞膜，进而在细胞内被大量的蓄积，形成高渗状态，最终破坏细胞结构。此外，一系列的生理改变和生化反应，细胞内蓄积的山梨醇形成渗透梯度以D-葡萄糖竞争性的与肌醇载体合成，造成细胞内的肌醇池耗竭，进而导致糖尿病肾病。该研究结果中血压是糖尿病肾病发病的一个危险因素之一。在患者高血压的状态下，肾小球毛细血管内压增加，激活蛋白激酶，肾小球高过滤，引起肾小球毛细血管的血管壁张力增加，进而促进生长因子的释放和合成，导致肾小球发生硬化。肾小球的功能丧失，便会引发糖尿病肾病。在临床实践中，对II型糖尿病患者的治疗不仅注重患者的血糖变化，更加注重患着的血压情况，这与吴强等人[6]的研究结果基本一致。从结果看出，II型糖尿病患者中，有DN组和无DN组患者的体重指数相比较，差异有统计学意义，因此认为肥胖也是糖尿病肾病发病的主要危险因素之一，这一结果与周少玲等人[7]的研究结果大致相同。甘油三酯的增高会使血液的黏稠度增加，使血液流速减慢，进而促进血细胞在肾微血管中聚集和发生微血管病变，而高密度脂蛋白胆固醇降低会失去其对肾血管的保护作用，进而导致糖尿病肾病的发生，因此，联合控制糖尿病患者的血压、血糖和血脂可以有效降低患者因终末肾病而死亡的几率。同时，严格控制血脂，纠正脂代谢紊乱，控制好血压、血糖、限制蛋白质的摄入量可以有效防治糖尿病肾病。
近年来，尿酸（UA）的水平与糖尿病肾病的关系愈来愈被重视，尿酸水平的升高是发生糖尿病肾病的重要危险因素，随着糖尿病患者病情的变化，蛋白质和脂肪的代谢紊乱，肾糖阈下降发展为糖尿病肾病，UA清除率下降，当它升高形成结晶时，活化包细胞被刺激，释放炎性细胞因子，引起组织损伤，同时还会加重肾小管的损害[8]。
综上所述，体重指数（BMI）、空腹血糖（FBS）、收缩压、糖化血红蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）和尿酸（UA）是糖尿病的发病危险因素，在临床治疗中，应同时控制患者的血压、血糖、血脂和体重、UA水平，可有效防治糖尿病肾病。
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参考文献
[1]邵海琳.2型糖尿病患者糖尿病肾病的危险因素分析[D].天津：天津医科大学，2013.
[2]董健.2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的相关因素分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13（8）：664-667.
[3]孔虹，刘勇，陈骁.2型糖尿病早期肾病的影响因素分析[J].山西医药杂志，2013，42（1）：21-23.
[4]杨杰.60例早期糖尿病肾病的相关因素及中医证候特点分析[D].北京：北京中医药大学，2013.
[5]林杏娟.2型糖尿病合并早期糖尿病肾病的相关危险因素分析[J].当代医学，2013，17（20）：5-6.
[6]吴强，周英，袁慧.2型糖尿病患者并发肾病的相关因素临床分析[J].内蒙古中医药，2012，31（3）：21-22.
[7]周少玲，陈述林.2型糖尿病合并早期糖尿病肾病的相关危险因素分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2009，3（2）：280-285.
[8]杨帆.2型糖尿病患者糖尿病肾病的危险因素分析[J].药物与人，2014，27（5）：245-246.
（收稿日期：2014-09-16）