李 颖1 高 燕2
1.白城医学高等专科学校，吉林白城 137000；2.白城医学高等专科学校附属医院，吉林白城 137000
[摘要] 目的 探讨分析反复呼吸道感染患者采用玉屏风散加减与西药联合治疗的临床疗效及其对患者机体免疫功能的影响。 方法 选取该院2013年6月—2014年6月收治的66例反复呼吸道感染患者为研究对象，所有患者均采取常规治疗，现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（在常规治疗基础上加用匹多莫德分散片与玉屏风散加减治疗）和对照组（在常规治疗基础上加用匹多莫德分散片治疗），对比观察两组患者临床治疗疗效以及治疗前后相关免疫指标变化对比。结果 观察组治疗总有效率（93.9%）明显高于对照组（81.8%），差异对比有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后IgG、IgA、IgM等血清免疫球蛋白指标以及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等T淋巴细胞亚群等指标较治疗前均有所升高（P <0.05），但是观察组患者升高的幅度更显著（P<0.05）。 结论 反复呼吸道感染患者采用玉屏风散加减与匹多莫德联合治疗的临床疗效显著，可有效改善患者的临床症状，提高患者的免疫功能，值得在临床上进一步推广、应用。
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关键词 反复呼吸道感染；玉屏风散；匹多莫德分散片；机体免疫功能；影响分析
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０153-02
反复呼吸道感染主要是指在1年内上下呼吸道感染次数超过一定范围的症状，患者主要表现为肺炎、支气管炎、扁桃体炎、感冒等症状[1]。该病的病情反复，很难彻底治愈，对患者的身心健康有严重影响，也会降低患者的生活质量。过去临床上主要采用抗病毒药物、抗生素等综合对症治疗，但是临床疗效并不理想，近年来该院在常规治疗基础上加用玉屏风散加减与匹多莫德联合治疗，结果均取得满意效果。现将该院2013年6月—2014年6月收治的66例患者的临床治疗效果进行回顾性分析，具体进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的66例反复呼吸道感染患者为研究对象，所有患者均经临床相关检查确诊。同时应排除以下情况患者：①先天性心脏病患者。②合并有严重的肝肾功能障碍患者。③在近期6个月内服用过对免疫系统有较大影响的药物。④合并有原发性免疫功能缺陷患者。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（33例）和对照组（33例），观察组中男18例，女15例；患者年龄最小5个月，最大78岁。对照组中男19例，女14例；患者年龄最小4个月，最大77岁。
1.2 方法
所有患者均采取抗感染、抗炎、补充维生素等综合对症处理。
1.2.1 对照组 在常规治疗基础上加用匹多莫德分散片（国药准字：H20060718）口服治疗，予0.8 g/次，2次/d，连续服用14 d后逐渐减量，1次/d，连续治疗2个月。
1.2.2 观察组 在常规治疗以及对照组治疗基础上配合中药玉屏风散加减，具体的药方组成如下：黄芪15 g，杏仁6 g，白术6 g，桑白皮6 g，防风6 g，甘草3 g，前胡3 g。随证加减：若患者大便秘结，可加入大黄、枳实；若患者肾肺气虚，应加入五味子；若患者风寒束肺，应加入麻黄；若患者痰黄黏稠，应加入鱼腥草。将上述中草药加水煎煮温服浓缩成200 mL，分早晚两次温服，1剂/d，7 d为一个疗程，连续治疗8个疗程。
1．3 观察指标
应取患者清晨空腹静脉血，采用免疫比浊法检测患者IgG、IgA、IgM等血清免疫球蛋白指标水平。采用荧光法及流速仪测定患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等T淋巴细胞亚群指标水平。
1.4 疗效判定标准
显效：患者治疗后1年内并没有出现下呼吸道感染，上呼吸道感染次数降低了2/3，而且患者的临床症状有明显缓解。有效：患者治疗后1年内并没有出现下呼吸道感染，上呼吸道感染次数减少1/3，发病临床症状也有所好转。无效：患者治疗后1年内呼吸道感染次数减少1/3以下，且发病临床症状并无明显改变。
1.5 统计方法
选用软件spss19.0对数据进行统计学处理，计量数据用（x±s）表示，计数资料的数据采用n(%)表示,使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果对比
观察组患者治疗总有效率为93.9%，对照组治疗总有效率为81.8%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示。
2.2 两组患者治疗前后相关免疫指标变化对比
两组患者治疗后IgG、IgA、IgM等血清免疫球蛋白指标以及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等T淋巴细胞亚群指标较治疗前均有所升高（P <0.05），但是观察组患者升高的幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05），具体如表2所示。
3 讨论
反复呼吸道感染多见于儿童、成年哮喘患者及老年慢性支气管炎患者。这是因为儿童的年龄较小，自身的免疫系统功能及结构并没有发育成熟，加上营养结构并不合理，导致儿童的IgA、IgE水平低下，自身免疫功能较差。而且儿童的呼吸系统解剖生理功能较差，因此是反复呼吸道感染的易感人群[2]。而成年哮喘患者及老年慢性支气管炎患者的全身免疫功能较差，因此也容易患有反复呼吸道感染。根据临床相关学者研究表明[3]，反复呼吸道感染患者的淋巴细胞会迅速凋亡，T淋巴细胞亚群的CD3+、CD4+等指标水平会下降，而CD8+水平会升高，导致患者的细胞免疫功能发生紊乱，这样会阻碍B细胞的分化及发育过程，降低血清中IgG、IgA、IgM等指标水平，导致继发性免疫功能障碍，形成一种恶性循环，进一步加重、恶化病情，使病情久延不愈。
现代医学认为[4]，反复呼吸道感染主要是由于细菌入侵所致，因此提倡采用抗生素以及抗病毒等药物进行抗炎、抗感染治疗。匹多莫德是一种新兴的免疫调节剂，可有效提高患者的体液免疫、细胞免疫、非特异性自然免疫等功能，增加血清中抗体含量，提高血清中IgA指标水平，可有效保护患者的呼吸道功能。同时也可有效促进IFN － γ、IL-2的生成，增加T辅助细胞的含量，从而达到抗菌、抗病毒的作用。而中医学者认为反复呼吸道感染应属于祖国中医学中“痰饮、感冒”等范畴，主要是由于肺脾气弱，正气不足，使外感六邪入侵所致。因此建议采用补肺健脾、固表益气的中药方治疗。玉屏风散是出自于《医方聚类》中的名方，具有扶正固表的作用[5]。方中黄芪具有补气固表的作用；白术具有健脾益气的效果。而防风具有散风御邪的效果。经现代药理学研究证明，黄芪、白术等均具有调节、增强机体免疫的作用，同时也具有广谱抗菌作用，可有效提高患者的免疫力。而防风也具有抗休克、抗菌作用。
该组研究显示，观察组在常规基础治疗及西药匹多莫德治疗的基础上加用玉屏风散治疗，结果临床治疗总有效率提高了12.1%，治疗后IgG、IgA、IgM等血清免疫球蛋白指标以及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等T淋巴细胞亚群指标较治疗前均有所升高，差异有统计学意义（P <0.05）。这一研究结果与阮旦清等[6]研究报道基本一致。由此可见，玉屏风散可有效提高患者的免疫能力，增强抵抗力。程志源等也曾研究报道[7]，玉屏风散有利于促进脾淋巴细胞增殖，使T淋巴细胞水平升高，也可有效调节CD3+、CD4+、CD8+等T淋巴细胞亚群指标水平，维持患者机体的免疫平衡。因此，对于免疫功能低下疾病患者，采用玉屏风散治疗，可有效增强机体免疫功能。
综上所述，反复呼吸道感染患者采用玉屏风散加减与匹多莫德联合治疗的临床疗效显著，两者可发挥协同作用，有效改善患者的临床症状，提高患者的免疫功能，值得在临床上进一步推广、应用。
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参考文献
[1] 赵童童，王建玲，舒兰． 小儿反复呼吸道感染的中医治疗研究进展[J]． 中医药导报，2012，18(1):76－78．
[2] 程志源． 小儿反复呼吸道感染中医外治法研究进展与展望[J]．中医儿科杂志，2012，8(2):48－51．
[3] 杨娜，胡思源，李新民，等． 玉屏风胶囊与童康片对照治疗小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证临床研究[J]．辽宁中医杂志，2013，40(7):1388－1340．
[4] 杨常泉，马融，李新民，等． 小儿反复呼吸道感染中医治疗优化方案临床研究[J]．中华中医药杂志，2012，27(4):1136－1140．
[5] 孙凌新，杨晓松，张德洁，等． 匹多莫德防治反复呼吸道感染55 例临床疗效分析[J]．临床军医杂志，2010，38(6):982－984．
[6] 阮旦清，王晓敏，陈旭夫． 匹多莫德对反复呼吸道感染儿童亚群的调节作用[J]．海峡医学， 2010， 22(9):87－88．
[7] 程志源，金妙青，陶宏平，等． 三伏天手法穴位按摩结合穴位贴敷预防小儿反复呼吸道感染的研究[J]．中华中医药学刊，2011，29(3):517－519．
（收稿日期：2014-09-03）