杨生丽
云南省玉溪市中医医院呼吸内科，云南玉溪 653100
[摘要] 目的 探讨D-二聚体水平与超敏C-反应蛋白检测在肺栓塞患者中应用及临床意义。方法 选取2008年1月—2014年1月该院呼吸内科收治的肺栓塞90例患者和45例体检健康者为研究对象，将90例肺栓塞患者中，大面积栓塞45例患者分为实验A组，将另外小面积栓塞45例患者分为实验B组，将45例体检健康者分为对照组。分析3组的血浆D-二聚体水平与超敏C-反应蛋白检测结果。结果 治疗前实验A组和实验B组血浆D-二聚体和超敏C-反应蛋白明显高于对照组，PO2明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验A组血浆D-二聚体水平与超敏C-反应蛋白明显高于实验B组，比较差异有统计学意（P＜0.05）。治疗后，实验A组和实验B组血浆D-二聚体水平与超敏C-反应蛋白明显低于治疗前，比较差异有统计学意（P＜0.05）。结论 血浆D-二聚体水平与超敏C-反应蛋白检测对肺栓塞患者具有重要意义，临床上可根据患者临床表现和检测结果做出进一步的临床诊断。
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关键词 血浆D-二聚体；超敏C-反应蛋白；肺栓塞
[中图分类号] R563[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０132-02
肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞[1]。其中肺血栓栓塞症为其最常见的类型，而引起肺血栓栓塞症的栓子主要来源于深静脉血栓形成[2]。发生栓塞时，因根据栓塞部位及面积不同，其临床表现与症状也不同。其表现往往缺乏特异性，所以要明确诊断需要寻求各种辅助检查的帮助。为探讨D-二聚体水平与超敏C-反应蛋白检测在肺栓塞患者中应用效果，该研究对肺栓塞患者和健康者进行D-二聚体水平与超敏C-反应蛋白检测，取得一定临床效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年1月—2014年1月该院呼吸内科收治的肺栓塞90例患者和45例体检健康者为研究对象，将90例肺栓塞中45例大面积肺栓塞患者分成实验A组，另45例小面积肺栓塞患者分成实验B组，将体检健康的45例健康者分成对照组。实验A组中男24例，女21例，年龄22~76岁，平均（52.43±8.34）岁，营养不良患者15例；实验B组中男30例，女15例，年龄23~77岁，平均（53.19±7.93）岁，营养不良患者18例；对照组中男29例，女16例，年龄22~70岁，平均（49.28±7.82）岁，营养不良患者15例；实验组患者根据临床表现及体征并结合心电图、超声心动图、增强YCT扫描、动脉血气分析明确诊断为肺栓塞，并明确分出大面积栓塞和小面积栓塞。并排除有严重心、肺、肾、肝功能障碍者。3组患者在性别构成比、年龄、营养状况等临床资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性，所有患者及家属在知情同意下签署之情同意书，并志愿参加本次研究。
1.2方法
所有患者血浆D-二聚体与超敏C-反应蛋白均在我院检验科使用北京普朗PUZS-300 全自动生化分析仪进行检测，所有试剂均为原装配套。检测时严格按照有关操作进行。对肺栓塞患者治疗采用监测生命体征，口服安定镇静，给予5 mg/次，3次/d，国药准字：H21022887；根据患者情况先静脉注射5000~10000 IU肝素钠注射液抗凝，后根据患者体重行100 IU/Kg加0.9%氯化钠200 mL滴注，4 h/次，40滴/min，国药准字：H20045512；溶栓选用尿激酶，根据患者体重按20000IU/Kg剂量给药，持续2 h静脉滴注，根据药物剂量调整滴数，国药准字：H44020647。
1.3统计方法
本研究采用spss 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则差异具有统计学意义。
2结果
治疗前，实验A组和实验B组血浆D-二聚体水平与超敏C-反应蛋白明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验A组血浆D-二聚体水平与超敏C-反应蛋白明显高于实验B组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，实验A组和实验B组血浆D-二聚体水平与超敏C-反应蛋白明显低于治疗前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
随着生活水平的提高和环境的改变，高血压、高血脂、心脏病、骨折、肿瘤的患病率明显增高，导致肺栓塞的发病率也在明显上升。而我科收治的肺栓塞患者中更多见于骨折、外伤后及长期卧床的病人。肺栓塞的临床表现，因栓塞范围和部位、起病速度的不同，其表现和症状也差异巨大。缓慢起病的小面积栓塞者可无不适或仅有气促、胸闷、胸部不舒服；缓慢起病的大面积栓塞逐渐形成肺动脉高压、右心扩大、肺源性心脏病等，其临床表现为慢性肺源性心脏病的表现肺心病[3]。急性起病者症状可有咳嗽、胸闷、胸痛、咯血、发热、烦躁、呼吸困难、甚至晕厥、休克、死亡等，缺乏特异性，难以及时明确诊断。
而肺栓塞的患者中约11%[4]在发病后1 h内死亡，死亡率为8%[4]，而得不到明确诊断的病人死亡率高达30%[4]。因此，早期发现十分重要，可提高救治成功率。这就要求医生提高对肺栓塞的警惕，对临床上有高危因素的患者，出现相关的呼吸、循环系统症状时，要考虑肺栓塞的可能性。并及时寻求辅助检查以进行确诊，以免延误病情。目前，常用的辅助检查有血浆D-二聚体、动脉血气分析、超敏C-反应蛋白、心电图、胸片、超声心动图、下肢深静脉超声检查、增强CT、MRI、肺动脉造影，而血浆D-二聚体和超敏C-反应蛋白具有经济、快捷、反应迅速的特点，可作为辅助诊断肺栓塞的重要指标[5-6]。
笔者通过对大面积肺栓塞患者、小面积肺栓塞患者、健康者分别在治疗前和治疗后行血浆D-二聚体和超敏C-反应蛋白，得出治疗前肺栓塞患者血浆D-二聚体水平和超敏C-反应蛋白明显高于健康者，比较差异有统计学意义（P＜0.05），据陈晓燕、何军[7-8]，报道指出肺栓塞患者中D-二聚体水平和超敏C-反应蛋白高出正常健康人的10~20倍；治疗前大面积肺栓塞患者血浆D-二聚体水平和超敏C-反应蛋白明显高于小面积肺栓塞患者，比较有明显差异（P＜0.05），据王彩玲、陈桂荣等指出[9-10]，肺栓塞患者栓塞程度和血浆D-二聚体水平和超敏C-反应蛋白呈正相关；治疗后肺栓塞患者D-二聚体水平和超敏C-反应蛋白明显低于治疗前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，血浆D-二聚体水平与超敏C-反应蛋白检测对肺栓塞的诊治具有指导意义，可作为临床诊断肺栓塞的重要依据。
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参考文献
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（收稿日期：2014-10-08）