周海蓉 金淑云 李冬梅 时立伟 许吉梅
黑龙江省鸡西市中医医院内分泌科，黑龙江鸡西 158100
[摘要] 目的 探讨复方丹参滴丸联合阿司匹林对冠心病患者心血管不良事件发生率的影响。方法 采用回顾性分析法，选取2011年5月—2013年10月以来该院收治的216例冠心病患者的临床资料，按照治疗方法的不同，将他们分为观察组与对照组，每组108例。给予对照组常规的阿司匹林治疗；给予观察组复方丹参滴丸联合阿司匹林治疗，比较两组患者的治疗效果和不良事件的发生率。结果 经过治疗后，观察组的总有效率为92.59％，明显优于对照组77.79％的总有效率，差异有统计学意义(P<O.05）；对参加研究的患者进行一年的随访，观察组患者心血管不良事件的发生率3.70％，对照组心血管不良事件的发生率14.8％，观察组不良事件的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； 结论 复方丹参滴丸联合阿司匹林对冠心病有良好的疗效，能有效的降低心血管不良事件的发生率，而且安全性很好，值得在临床上推广应用。
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关键词 复方丹参滴丸；阿司匹林；心血管不良事件
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０122-02
[作者简介] 周海蓉（1972-），女，黑龙江人，本科，副主任医师，主要从事内分泌工作。
冠心病又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或者是因为冠状动脉功能改变而导致的心肌缺血缺氧，最终导致心脏病。是一种非常常见的对人体有极大危害的慢性疾病，多发于中老年人群中，具有很高的致残率与死亡率，严重威胁人们的身体健康和生活质量的提高。治疗冠心病，临床上一般选用抗凝或者是抑制血小板聚集治疗，但是单独使用阿司匹林治疗效果不是太好，而且有时会出现抵抗的现象。目前，临床上开始使用阿司匹林联合复方丹参滴丸治疗，不仅效果显著，而且能减少心血管不良事件的发生率，该研究随机选取2011年5月—2013年10月以来该院收治的216例冠心病患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的216例冠心病患者，按照治疗方法的不同，随机将他们分为观察组与对照组，每组108例。其中男120例，女96例；年龄45~70岁之间，平均年龄（58.51±5.32）岁；病程2~9年，平均病程（6.25±1.40）年。100例患者有吸烟史，58例患者有高血压，28例患者有合并糖尿病，30例患者血脂升高。经过相关检查，所有患者均符合世界卫生组织冠心病临床诊断标准的相关规定，入选患者均没有急慢性血液系统疾病,7 d内没有服用过阿司匹林等药物以及其他影响人体血凝的药物，所选患者均没有严重的肝肾功能损伤、感染性疾病、免疫系统疾病以及其他疾病等。两组患者在年龄、性别、病史、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
给予对照组单独的阿司匹林用药治疗，患者每天服用100 mg的阿司匹林肠溶片。
给予观察组在阿司匹林用药的基础上，再加复方丹参滴丸治疗，阿司匹林用量与对照组相同，嘱咐患者每天服次10粒复方丹参滴丸，1 d服用3次。然后同时对两组患者进行一系列的健康教育，使患者正确对待自己的病情，消除患者的心理不良情绪，平复患者的情绪。使患者养成良好的生活、饮食习惯。嘱咐患者每月进行1次复诊，做好患者的定期随访工作。
1.3 疗效评定
分别于治疗前及治疗后空腹12 h在清晨抽血，抽取的血液由全自动血液分析仪器(日本日立公司产)检测血脂水平。对患者进行疗效评估，显效：患者的临床症状表现消失，心电图检查结果以及血脂水平基本恢复正常；有效：患者的症状表现明显好转，心电图检查结果显示ST 段回升0.05 mV 以上，24 h内心绞痛发作次数有所减少，血脂水平明显改善；无效：患者的临床症状没有任何的转变，甚至有加重的情况，心电图检查结果、血脂水平的改善没有达到规定标准；显效+有效计算总有效率。经过2个月的治疗以后，比较两组患者的治疗效果，同时对两组患者进行1年的随访，调查患者心血管不良事件发生率。
1.4 统计方法
该次调查所有数据均采用spss20.0软件进行统计分析，两组患者的临床疗效均采用%表示，计数资料用χ2检验，计量资料均采用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
经过治疗后，观察组的总有效率达92.59％，对照组的总有效率为77.78％，两组数据差异有统计学意义（P<0.05)。对患者进行1年左右的随访，观察组与对照组心血管不良事件的发生率分别为3.70％、14.8％，从这点可以表现出来，观察组冠心病患者不良事件的发生率比对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
随着我国经济水平的提高与老龄化历程的加快，心血管的发病率在逐年上升，冠心病的发病率也在不断提高。冠心病是一种动脉粥样硬化病变引起的血管阻塞现象，对人体有很大的危害性。冠心病的发作往往与季节变化、情绪、饮食、生活习惯等有密切的联系，冠心病的主要症状变现为胸痛、心前区疼痛、恶心、呕吐或心衰，甚至可能出现休克或猝死。冠心病的治疗一般采用药物抑制的方法，阿司匹林是治疗心血管的主要药物，能很好的防止血小板聚集，从而防止冠心病的复发。但是，目前阿司匹林出现抵抗现象，给予冠心病患者常规量的阿司匹林不能够有效的控制患者血栓素的聚集和形成。对具有阿司匹林抵抗内外因素的患者，在用药过程中注重监测血小板聚集功能，特别在血小板聚集功能未被有效抑制或者仍反复出现临床症状的患者，应警惕阿司匹林抵抗的存在。对于已出现阿司匹林抵抗的人群，可能有效的治疗包括增加阿斯匹林剂量和服用两种抗血小板药物。
目前，临床上开始使用传统中成药制剂复方丹参滴丸，它具有稳定血管内皮、活血化淤、抗自由基和抗血小板聚集等作用[1]，各有效成分之间具有协同作用。近期的临床研究表明，复方丹参滴丸另有保护缺血心肌细胞，扩张冠状动脉，阻滞钙通道，改善心肌缺血，抗心肌细胞凋亡，缩小心肌梗死面积等作用，因其价格便宜、疗效肯定在临床广泛用于冠心病的治疗。
为了防治阿司匹林抵抗及由此导致的临床不良事件，设想将复方丹参滴丸和阿司匹林联合应用于不稳定性心绞痛，对是否能进一步降低血小板聚集功能进行观察。该试验在对患者一般资料进行统计分析时，所有入选患者中80％有吸烟史，50％患者饮酒，合并高血糖、高血脂、高血压的患者均占到35％以上。高血压、高血脂、高血糖、吸烟、饮酒等均为冠心病的危险因素，其中有些因素如高血糖、高血脂也是发生阿司匹林抵抗的原因，这说明防治冠心病，应从控制冠心病的危险因素着手，限酒戒烟，严格控制高血压、高血脂、高血糖等心血管病高危因素。
复方丹参滴丸由冰片、丹参、三七组成，属于中成药剂，它的主要功能是疏通、扩张血管、增加冠状动脉血流等，有很好的临床效果。另外，复方丹参滴丸还具有抗血小板聚集的作用，疗效周期长。丹参的主要药理成分是丹参素，具有促进纤维蛋白降解、降低血粘度等功能；三七的主要成分是为三七总皂苷，它具有增加心肌供血、减少心肌耗氧量、扩张冠状动脉等功效；冰片散郁火、消肿止痛、开窍醒神，主要功能是缓解血管痉挛、改善心脏泵血功能、抑制血小板聚集、减少心肌耗氧量，增加心肌血供等功能，临床效果良好。有研究表明复方丹参滴丸能够有效的降低患者的血管阻力和血液黏度，提高人体内红细胞变形能力，有效的改善人体血液微循环，而且能有效的降低抗脂质过氧化损伤，从而提高人体心肌细胞耐缺氧能力［2］。复方丹参滴丸通过丹参和三七的综合作用实现了多靶点改善微循环障碍的目的。具有关研究显示复方丹参滴丸对高脂血症血液流变学的影响，发现复方丹参滴丸能明显降低全血高切、低切粘度，改善高脂状态与微环，减少脂质沉积及血栓形成。复方丹参滴丸不仅能够有效的防止人体血栓的形成，而且增强抗血小板聚集的作用，提高治疗疗效；同时减少了阿司匹林抵抗现象的发生。
在该次研究中，观察组患者使用阿司匹林联合复方丹参滴丸的治疗方式，治疗冠心病的总有效率可达92.59％，与对照组77.78％的总有效率相比，具有明显的效果。对患者进行１年的随访，两组患者中，观察组患者的心血管不良事件发生率与对照组相比具有明显的优势,差异有统计学意义（P<0.05)。
该试验从临床角度研究了复方丹参滴丸的抗血小板聚集作用，证实了复方丹参滴丸联用阿司匹林对血小板板活化及聚集功能的进一步抑制作用。因此，对于阿司匹林现象及其不耐受等情况，可以阿司匹林和复方丹参滴丸合用，以控制AR并减少由此导致的心血管不良事件。综上所述，复方丹参滴丸联合阿司匹林治疗冠心病，不仅有良好的临床效果，而且能够有效降低心血管不良事件的发生率，而且安全性较好，能有效提高患者的预后生活质量，值得在临床上推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-07-15）