王 雷
东莞市石排医院放射科，广东东莞 523330
[摘要] 目的 对16层螺旋CT多平面、曲面重建及仿真内窥镜诊断气管异物的价值进行分析研究。 方法 选取2012年2月—2014年4月该院收治的经临床手术及纤维支气管镜证实的40例气管支气管异物患者，所有患者具有完整的CT资料，对其进行回顾性分析，将CT诊断结果与纤维支气管镜及临床手术情况做对比。结果 该组研究中CT诊断的符合率为97.5%，CT直接征象包括气管、支气管腔内等/高密度影，管腔狭窄、阻塞，异物形态可见管状、柱状、环形、半圆形、类三角形及不规则形；间接征象可见胸腔积液、皮下气肿、纵隔气肿、肺炎、肺不张、肺气肿、气胸。结论 16层螺旋CT多平面、曲面重建及仿真内窥镜在诊断气管异物方面确诊率较高，具有非常积极的应用价值。
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关键词 气管异物；16层螺旋CT；仿真内窥镜
[中图分类号] R768.13 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０044-03
[作者简介] 王雷（1981.3-），男，吉林镇赉人，本科，主治医师，研究方向：医学影像诊断。
气管、支气管异物是临床较为常见的危急重症之一[1]，其多发于婴幼儿、老年人，患者易出现呼吸困难，严重者甚至死亡，及早的诊断并给予及时的处理对改善患者预后具有重要意义，然而临床常出现漏诊及误诊情况。近年来，随着科技的进步和医疗技术水平的提高，多层螺旋CT已在临床得到广泛应用，并发挥着重要作用，其处理技术方便、快捷、准确，其三维重建具有立体影像定位、定量的优势，诊断率较高，该研究2012年2月—2014年4月期间对16层螺旋CT多平面、曲面重建及仿真内窥镜诊断气管异物的价值进行分析研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的40例气管支气管异物的患者，其中，男29例，女11例，年龄12个月～76岁，异物吸入时间1 h～4个月，其中30例为明确异物吸入者，其余10例为不明确异物吸入者。患者临床表现为呼吸困难、阵发性呛咳、面色发绀、发热。经听诊，双肺哮鸣音者5例，双肺呼吸音粗者3例，患侧哮鸣音6例，患侧呼吸音低者8例。2例成人患者右肺呼吸音低，表现为无明显憋气，间歇性咳嗽、咳血。胸透及胸片显示纵膈存在摆动者9例，肺部炎症5例，肺不张2例，肺气肿5例。其中9例胸透及胸片未见异常。其余11例未行胸透及胸片检查。
1.2方法
采用东芝TOSHIBA(Activion16)16层螺旋CT（型号: Activion16，商标：TOSHIBA，生产厂家：东芝医疗公司，出产公司：东芝公司，产地：日本东京）患者取仰卧位，两臂上举抱头，检查前去除身上金属物品，使用防护用具覆盖患者非照射部位，一次屏气不间断完成扫描。设置管电流250 mA，管电压120 kV，原始图像的层厚为1.0 mm，层距为1.0 mm，准直器宽度为1.0×16 mm，螺距为0.938，重建图像层厚为5.0 mm，层距为5.0 mm。患者取仰卧位，不能镇静的患者采用10%水合氯醛按0.5 mL/kg加等量生理盐水稀释保留灌肠，待患者镇静进入睡眠状态开始扫描获取原始图像后，传至东芝Vitrea4.0工作站，对其进行多平面重建、曲面重建以及CT仿真内窥镜处理：①选择胸部薄层序列，进入VR视窗，选择胸部摸板，点击Air Structure ，旋转VR图像至S位，剪除衣服即可得到透明肺，选择Autoselect 菜单，点击Add Structure ，清除原图像，在2D 图像上“加”出气管和支气管结构，显示管树后，调整窗宽、窗位使之清晰；②选择3D菜单点击Oblique，切换为MPR界面，选择Filming Tools 中的Batch Film，在横断位图像中进行冠状或矢状位断层，选择Output中的Save，保存图像，点击Curved，观察兴趣区的轴位图像，将“＋”拖至兴趣点，在另一冠状或矢状位上按住shift键，同时连续点击管腔中心；③点击MIP选择Min IP得到最小密度影图像，选择VR得到透明肺图像；④进入内窥镜界面，在2D视图上调整内镜光标位置和方向与支气管方向相同，连续点击Insert＆Seek Step，光标自动搜索走完所需路径后，预览内镜行进路程并将其保存。明确异物大小、形态、位置及阻塞程度。
1.3观察指标
①CT征象；②16层螺旋CT诊断的符合率。
1.4统计方法
采用spss17.0软件对数据进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。
2结果
2.1CT征象
该组患者CT检查直接征象包括气管、支气管腔内等/高密度影，可见异物附着在管壁或嵌于管腔内，管腔狭窄、阻塞，其中管腔完全阻塞者25例，不完全阻塞者15例，异物形态可见管状、柱状、环形、半圆形、类三角形及不规则形，其中以柱状居多；间接征象可见胸腔积液、皮下气肿、纵隔气肿、肺炎、肺不张、肺气肿、气胸。
2.2CT诊断与纤维支气管镜及临床手术结果的符合情况
该组研究中CT诊断的符合率为97.5%，支气管远端诊断率明显低于其他异物存在位置（P＜0.05），其他各异物存在位置诊断符合率均为100.0%，差异无统计学意义（P＞0.05），有1例患者异物滑向支气管远端，CT显示异物位于右肺下叶后基底段支气管内，2例患者经CT检查及重建图像显示未见明显异物，其中1例CT显示左主支气管狭窄，支气管镜检未见异物，显示黏膜水肿，左主支气管渐进性狭窄，1例患者黏膜肿胀充血，术中支气管内可见白色凝乳状物，吸出乳状物后未见异物，其余患者均行支气管镜检查及手术取出异物，异物位置、大小、形态及阻塞程度与CT扫描完全符合。异物种类包括塑料小珠、花生米、西瓜籽、葵花籽（皮）、黄豆等，CT诊断与临床手术结果的符合率。见表1。
3讨论
气道异物常发生于儿童[2]、老年人，其与进食不慎以及咀嚼和吞咽功能不全、麻痹密切相关，异物停留位置取决于其大小、形态以及气流情况。一般情况下，较大或重量较轻的异物易停留于气管内，较小的颗粒状异物易停留于主支气管和叶支气管及段支气管开口处，根据解剖学原理[3]，异物多位于右支气管。临床诊断气管、支气管异物一般根据异物吸入病史及影像学表现等。常规X线检查只能显示金属异物的直接征象，其余均表现为间接征象，例如阻塞性肺炎、肺气肿、纵隔摆动及肺不张等，因此若不能提供准确异物吸入史，则易造成误诊、漏诊。普通CT虽分辨率较高，但因受到气管走向及扫描层厚等因素的影响，不能直观反映气管、支气管的形态及异物大小、数量、位置，因而易造成漏诊。
16层螺旋CT扫描及其后处理技术具有较高的密度分辨率及空间分辨率[4]，能够清晰显示支气管树，全面直观显示异物的大小、形态、位置及其与支气管黏膜的关系，重建图像非常清晰，层次丰富，可直观显示狭窄及堵塞远端支气管形态。常用的后处理重建技术包括多平面重组（MPR）、容积再现（VR）、曲面重组（CPR）以及仿真内窥镜技术（VE）。多平面重组（MPR）及曲面重组（CPR）技术操作简单，成像迅速，可获得任意角度的图像，沿气管、支气管走行显示任意层面异物，有效的避免了部分容积效应产生的影响。同时，MPR及CPR层面深度及角度调节较为灵活，因而扩大了成像范围，有利于异物诊断[5-6]。但MPR易造成假阳性，CPR操作不当易产生漏诊，因此，结合轴位图像进行诊断较为重要。VE将原始数据上传至Vitrea4.0工作站[7]，重建管腔内部结构，从多个观察点再现气管腔内情况，可清晰显示异物的位置、大小、形态以及与气管壁的关系。除此之外，还可显示炎性渗出物，进而提高诊断的特异性和敏感性。三种重建技术各有所长，综合判断对提高气道异物的确诊率具有重要意义。该组研究对40例被怀疑为气管支气管异物的患者进行16层螺旋CT扫描，采用MRP、CPR和VE技术进行后处理，统计结果表明，该组研究的临床诊断的符合率高达97.5％，该结论与李玉林[8]所得结论基本吻合，从表1可以看出，各部位异物诊断情况均具有较高的符合率，提示16层螺旋CT多平面、曲面重建及仿真内窥镜诊断可有效降低气管异物漏诊、误诊率。
综合上述，16层螺旋CT及其后处理技术可直观显示气管、支气管异物存在的位置、大小及状态，可为临床诊断气管、支气管异物提供可靠依据，具有非常积极的应用价值。
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参考文献
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[2]汪芹,伍伟景,谭利华,等.多层螺旋CT三维重建对疑似支气管异物的诊断价值[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2010,16(3):192-195.
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[8]李玉林,程凤燕,于昭.多层螺旋CT多方法三维重建技术在诊断小儿气管支气管异物中的应用价值[J].医学影像,2011,49(1):66-68.
（收稿日期：2014-07-09）