芦 珊
辽宁省金秋医院心血管内科， 辽宁沈阳 110016
[摘要] 目的 探讨阿伐他汀对冠状动脉慢血流患者冠脉贮备功能( CFR) 和超敏 C 反应蛋白(hsCRP)的影响。方法 选择冠脉慢血流的患者 68 例，所有患者随机分为治疗和对照组，对照组( 34例) 予常规治疗，治疗组(34 例)在常规治疗基础上加用阿伐他汀 20 mg/d，治疗6 个月测定两组患者的血脂，hsCRP及CFR水平。 结果 治疗组TC，LDL-C，hsCRP水平均明显下降，与对照组比较，差异有统计学意义（t=5.63，5.22，4.86；P＜0.05）；bCFV明显低于对照组，差异有统计学意义（t=5.86，P＜0.05）， hCFV和CFR治疗组均明显高于对照组，差异有统计学意义（t=5.97，5.56，P＜0.05）。 结论 冠状动脉慢血流患者经过阿伐他汀治疗可以有效改善冠脉贮备功能。
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关键词 冠状动脉慢血流；阿伐他汀；血流贮备功能
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０004-02
随着冠状动脉造影(coronary arteriongraphy)在临床广泛的应用，一种较为特殊的冠状动脉血流动力学改变引起了临床的关注，这种特殊的血液动力学改变称为冠状动脉慢血流 (coronary slow flow phenomenon)是指排除冠状动脉痉挛、冠状动脉成形术后、冠状动脉造影术中冠状动脉内气体栓塞、冠状动脉扩张、心脏瓣膜病和结缔组织病等因素外，并在冠状动脉造影无明显的病变，而远端血流灌注延迟的现象[1-4]。但是目前对于冠状动脉慢血流的病理机制并不十分清楚，研究显示其可能与内皮功能受损，微血管闭塞等有关[5]，因此其治疗也处于探索阶段，为此该研究2008年1月—2012年1月期间采用阿伐他汀对冠状动脉慢血流进行治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择来该院心血管内科进行治疗的68例冠状动脉慢血流为研究对象，所有研究对象均符合下列标准[6]：①冠状动脉造影显示管腔正常或接近正常；②测定冠状动脉心肌梗死溶栓试验血流分级法[7]为2级；③左心室造影收缩功能正常的。所有患者按照数字表随即分组的方法随机分为治疗组和对照组各34例。
1.2 方法
①治疗方法：所有研究对象常规治疗单硝酸异山梨酯缓释片 30 mg，阿司匹林 100 mg，1 次/d。治疗组在此基础给予阿托伐他汀20 mg，1 次/d。
②所有患者经过6个月的治疗后进行下列检查： 冠状动脉储备量：所有患者在负荷超声检查前均停用β受体阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制剂，并且12 h内避免食用含有咖啡因或茶叶的饮料及食物，利用输液微泵经静脉持续注入腺苷注射液，并且选取显像稳定、频谱曲线轮廓清晰完整的舒张期参数进行测量；Hs-CRP测定：在造影当日清晨进行血液样本采集，应用采用美国Beckman CX-V型全自动生化仪检测hs-CRP，方法为免疫散射比浊法。
1.3 统计方法
采用spss 17.0软件对数据进行分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者相关资料比较
两组患者年龄，性别，体重指数，高血压，糖尿病，血脂和hsCRP水平差异无统计学意义（P＞0.05），其中治疗组男性19例（55.88%），高血压22例（64.71%），糖尿病11例（32.36%），观察组男性21例（61.76%），高血压11例（32.36%），糖尿病12例（64.71%）。其它见表1。
2.2 两组患者治疗后相关指标比较
经过半年的治疗后治疗组TC，LDL-C，hsCRP水平均明显下降，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组患者负荷超声检查结果比较
治疗后静息状态下 CFV( bCFV)明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），最大冠状动脉扩张状态CFV(hCFV)和舒张期最大峰值血流速度与静息状态舒张期峰值血流速度的比值（CFR）治疗组均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
随着心血管造影技术的飞速发展，冠状动脉慢血流的诊断率明显升高，冠状动脉慢血流患者通常有原因不明的胸部疼痛，并且患者远期有发生心律失常、心绞痛，甚至急性心肌梗死的可能性[8-9]. 然而冠状动脉慢血流患者的发病机制目前尚未阐明，研究认为微血管功能异常是导致冠状动脉慢血流的主要原因。Mangieri 等[10]对冠状动脉慢血流患者的心肌研究发现患者心肌细胞水肿、毛细血管损伤和微血管管腔变小，从而导致冠状动脉血流减慢，并且有有学者认为是冠状动脉粥样硬化的前期表现，也有学者认为与异常的血管内皮代谢相关，还有炎症等有关[11-14]。
对冠状动脉慢血流的治疗目前并未有效的治疗措施，为此该研究采用阿伐他汀对冠状动脉慢血流患者进行治疗，结果显示采用阿伐他汀治疗的患者血脂和hsCRP水平明显得到了降低，CRP是被认为与冠状动脉慢血流密切相关的炎性指标，国外研究显示冠状动脉慢血流患者中 CRP水平较正常人是明显升高的[15]，这是因为冠状动脉慢血流可能是一种冠状动脉炎性疾病[16]，而阿伐他汀能阻止淋巴细胞和单核细胞的生长，减少斑块中的炎症细胞，抑制炎症反应表达，降低炎症介质水平，稳定斑块，减少早期小血管的粥样硬化形成，改善血管内皮依赖性舒张功能，并且阿伐他汀能明显降低患者的血脂水平从另一方面缓解了早期小血管的粥样硬化形成，从而改善了微小血管的血流情况。因此该研究进一步调查结果显示bCFV明显降低采用阿伐他汀的治疗组均明显高于对照组， hCFV和 CFR治疗组均明显高于对照组，差异均有统计学意义，这一结果显示阿伐他汀可以明显提高冠状动脉的储备功能，这说明阿伐他汀不但具有显著的降脂作用，而且具有独立于降脂之外的对血管和心肌细胞的多效性。
综上所述，冠状动脉慢血流目前并无特效的治疗方法，该研究认为阿伐他汀可通过抗炎，降血脂、改善血管内皮功能和冠脉微循环等作用，明显改善冠状动脉储备功能，从而能有效的治疗冠状动脉慢血流，因此值得临床推广应用。
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参考文献
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[6] Beltrame JF, Limaye SB, Horowitz JD.The coronary slow flow phenomenon--a new coronary microvascular disorder[J].Cardiology，2002，97(4):197-202.
（收稿日期：2014-06-21）