邝永培
东莞市人民医院超声科，广东东莞 523059
[摘要] 目的 探讨在浅表淋巴结活穿刺活检中应用辐射力弹性成像引导的临床价值。 方法 选取2013年1月—2014年4月该院收治的存在恶性肿瘤病史并伴随浅表淋巴结肿大患者116例，随机分为观察组与对照组各58例，对照组样本给予常规引导下的穿刺活检，观察组样本应用声辐射力弹性成像引导下的穿刺活检。 结果 观察组与对照组患者的取样成功率分别为100.0%与89.6%，诊断准确率分别为94.8%与84.5%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中良性与恶性淋巴结表现患者的SWV均值分别为（1.69±0.34）m/s与（4.13±0.50）m/s，组间比较统计学意义（P<0.05）。 结论 采用声辐射力弹性成像引导下开展淋巴穿刺活检，能够更好地指导穿刺活检实施，提高穿刺成功率，并且可以初步判断淋巴结性质。
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关键词 浅表淋巴结；声辐射力弹性成像；穿刺活检
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０059-03
浅表淋巴结转移是恶性肿瘤疾病患者最为常见的病灶转移表现，通过对浅表淋巴结肿大患者进行良恶性筛查可保证有效的早期发现作用[1]。传统的临床检查方式主要通过超声的引导来完成穿刺活检，在实验室病理检查后确定浅表淋巴结肿块的性质，而该种检查方式无法保证良好的准确性与成功率，使得临床确诊受到阻碍[2]。声辐射力弹性成像是伴随医疗科技进展的新型技术，以此为基础开展穿刺活检能降低病患所受到的伤害程度，并且具有较高的准确率[3]。该研究选取2013年1月—2014年4月该院收治的存在恶性肿瘤病史并伴随浅表淋巴结肿大患者116例，旨在探讨该种技术引导下开展浅表淋巴结穿刺活检的实际应用价值，将临床检验结果与常规超声引导检验结果开展比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的存在恶性肿瘤病史并伴随浅表淋巴结肿大患者116例，随机将样本分为观察组与对照组各58例。观察组样本中男31例，女27例，平均年龄（44.7±2.0）岁，既往恶性肿瘤分布为头颈部23例，甲状腺27例，乳腺者6例，鼻咽部2例；对照组样本中男33例，女25例，平均年龄（44.9±2.1）岁，恶性肿瘤分布为头颈部22例，甲状腺28例，乳腺者4例，鼻咽部4例。
1.2 方法
1.2.1 仪器与设备
①选用德国西门子公司生产的Siemens ACUSON S 2000彩色多普勒超声诊断仪，并联合应用弹性成像系统线阵探头，频率9~14 MHz；②采用美国巴德公司生产的第三代弹射式自动活检枪及配套的16 G×200 mm组织切割针。
1.2.2 检测方法
对照组样本均行传统方式开展检查，术前给予常规超声检查并详细记录样本淋巴结的基本情况，完成凝血四项与血常规相关检查后给予穿刺活检。在超声辅助下选取穿刺点，消毒与麻醉处理后将穿刺针刺入淋巴结中，获取病灶组织样本后拔出，穿刺结束后给予包扎处理并全面预防出血等并发症。
观察组样本给予声辐射力弹性成像作为引导开展穿刺活检并获取样本，其实际开展方法如下：①选取最佳的淋巴结开展弹性成像，以保证实际检验的效果（图1）。选取淋巴结时尽量保证样本所表现的形态异常且体积较大，首先选取淋巴结结构异常、皮质较厚且伴有钙化的位置开展常规检查。再应用弹性成像模式保证其图像范围超出肿块的实际面积，应用探头低速震动肿块，观察所表现出的指控指数，在指数升至50时保存图像并对图像的颜色表现进行辨别。最后将弹性成像模式中声触诊组织定量（VTQ）启动，其取样框保持与探头声束平行状态，调节取样框至有效区域后发送声脉冲，并将测得的剪切波速度（SWV）开展记录。②穿刺活检：在常规超声与声辐射力弹性成像下完成2次淋巴结进针，有效穿刺并获取样本，采用分装处理并给予甲醛固定后送至病理室。病理检查表现为良性者，给予手术并再次诊断，恶性者则直接给予确诊。
1.3 图像分析处理
①依据图像颜色表现将样本划分为5级，0～2级表现肿块为良性，3级与4级提示存在恶性风险。②VTQ测值过程中分别在淋巴有效区域开展2～3次测定，单一区域反复开展3次并获取中位数值。
1.4 统计方法
采用spss 18.0软件开展具体分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，以t为检验标准，计数资料用n(%)表示，组间以χ2为检验标准。
2 结果
2.1 两组样本的取样与诊断效果比较
病理学检查结果表现观察组中良性结节13例，转移性淋巴结45例；对照组中良性结节15例，转移性淋巴结43例，两组样本的取样与诊断效果比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 观察组中不同性质肿瘤患者SWV测值情况
观察组中良性结节患者的病灶数量为18个，SWV均值为（1.69±0.34）m/s，恶性结节患者的病灶数量为56个，SWV均值为（4.13±0.50）m/s，其SWV均值组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
癌症患者的浅表淋巴结转移情况一直是临床中的重点研究问题之一[4]，明确淋巴结转移状况可指导医师的具体治疗方案，与预后效果存在密切的相关性[5]。声辐射力弹性成像下开展穿刺活检是临床医学科技不断进步所产生的新型诊断方法，具有安全性好、创伤小等优势[6]。剪切波弹性成像技术采用换能器形成超声剪切波[7]，通过剪切波的具体传播速度来判断组织弹性绝对值，进而确保了弹性成像的定量分析[8]。穿刺活检完成样本提取后开展病理检验能够准确表现出实际的病理变化，其准确程度取决于穿刺部位的选择，传统二维超声引导下无法满足高血流表现与高分辨率[9]，进而使检验结果存在一定局限[10]。而弹性成像下可充分表现淋巴结的具体内部状态，增加了检验的实施效果[11]。其中经组织弹性感兴趣区接受脉冲波后会表现出明显的剪切波，保证了VTQ的有效测量。以往研究中采用超声弹性成像阴道穿刺的相关研究较多，并且在不同科室不同患者中均有表现，赵盛发[12]等的研究中在前列腺穿刺活检中应用该项结束，结果显示其检出率大大增加；赵连春等[13]在前列腺穿刺中采用经直肠超声弹性成像，最终获得了较高的诊断准确率；而崔广和等[14]则应用该项技术对甲状腺肿块患者进行穿刺活检，同样获得了更为满意的临床检出效果。该研究中针对58例患者开展了该种检验方式，其取样成功率达到100.0%，诊断准确率为94.8%，通过与传统二维超声引导比较表现出明显的优势，提示该种检验方式可保证良好的穿刺成功率与诊断准确程度。经VTQ测值后良性与恶性淋巴结表现患者的SWV均值分别为（1.69±0.34）m/s与（4.13±0.50）m/s，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），进一步证实该种方式有助于初步判断淋巴结的性质,与唐诚等[15]的研究报道结果一致。经临床试验后发现，在剪切波速度的测量中，存在不能测得数值或报错的情况，原因可能是病灶太硬，超过其测值范围，或是测量时探头固定不稳；另外，剪切波速度测量取样框偏大（约0.5 cm×0.5 cm），对于较小的病灶测量存在困难，该技术有待进一步改良。
综上所述，采用声辐射力弹性成像引导下开展淋巴穿刺活检，能够更好地指导穿刺活检实施，提高穿刺成功率，并且可以初步判断淋巴结性质，值得广泛推广应用。
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（收稿日期：2014-06-30）