张玉梅 冯 玲
新疆乌鲁木齐市第一人民医院北院急诊儿科 ，新疆乌鲁木齐 830011
[摘要] 目的 探讨凝结芽孢杆菌片与复方胃蛋白酶颗粒联合治疗慢性迁延性腹泻的治疗效果。 方法 选取该院自收治的慢性迁延性腹泻患儿300例，分为3组，每组100例。采用随机对照的方法，设计3组（Ⅰ：凝结芽孢杆菌片+复方胃蛋白酶颗粒、Ⅱ：贝飞达+婴儿健脾散、Ⅲ：妈咪爱+醒脾养儿颗粒）对照试验，分别观察3组药物联合治疗对慢性迁延性腹泻的治疗效果。 结果 治疗的有效率Ⅰ>Ⅲ>Ⅱ，分别为96%、81%及85%，且3组治疗有效率的比较上，Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ相比，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅱ、Ⅲ组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。3组在治疗过程中均无明显不良反应发生。结论 凝结芽孢杆菌片与复方胃蛋白酶颗粒联合对小儿慢性迁延性腹泻的治疗能起到良好的效果，具有良好的临床应用价值，值得推广。
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关键词 慢性迁延性腹泻；凝结芽孢杆菌片；复方胃蛋白酶颗粒；疗效分析
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０132-02
[作者简介] 张玉梅(1973-)，女，江苏人，本科，主治医师，研究方向：急重症抢救。
冯玲(1975-)，女，四川人，本科，主治医师，研究方向：急重症抢救。
全世界每年约有500万儿童死于腹泻，是儿童死亡的第一原因[1-2]。小儿慢性迁延性腹泻，病程2周~2个月，是腹泻中常见的一种发病形式，严重影响小儿正常生长发育和生命安全，一直是儿科医生治疗的难点[3]。迁延性腹泻容易导致儿童营养不良、生长发育障碍， 出现各种并发症甚至死亡， 迁延性腹泻的问题已引起国内外学者的重视， 世界卫生组织也给予了密切关注。小儿慢性的迁延性腹泻病多由于治疗不彻底，营养状况差或非感染因素及长期滥用抗生素引起肠道菌群失调所致，治疗起来难度较大。因此，药物联合治疗小儿慢性迁延性腹泻的研究成为众多医学工作者研究的焦点。研究表明迁延性腹泻患儿的肠黏膜受损和肠道菌群失调，该研究旨在探讨凝结芽孢杆菌片与复方胃蛋白酶颗粒联合治疗小儿慢性迁延性腹泻的治疗效果，在2010年12月—2012年12月选择了3组实验对照组，比较各组的治疗有效率，从而为小儿慢性迁延性腹泻的治疗提供一定的临床指导，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的小儿慢性迁延性腹泻患者300例，均符合迁延性慢性腹泻的诊断标准，年龄0.5~2岁，病程2周~2个月，所有入选病例均有不同程度的腹泻、脱水等。将入选的患者随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3组，每组100例，保证各组在分组时随机性，统计学上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
《中国腹泻治疗诊断方案》中规定，腹泻病程2周~2个月为慢性迁延性腹泻，超过2个月则为慢性腹泻。主要诊断特征有：①大便次数增多，呈不同程度的稀状；②腹泻持续或反复超过2个月；③已排除痢疾[4]。
1.3 纳入标准
符合1.2诊断标准，病程2周~2个月，每日大便3次以上，呈糊状、稀溏或水样便，量少或适中，疲倦、消瘦；面色淡白，畏风自汗，易于感冒等症状；年龄6个月~2岁；治疗期间未进行其他药物治疗。
1.4 排除标准
对有以下情况的患儿进行入选时排除，选择其他方式进行诊断治疗。①急性感染期腹泻患儿；②粪便常规异常，出现较多白细胞或有脓细胞、红细胞患儿；③有明显脱水、代谢性酸中毒症状；④严重营养不良、重度贫血；⑤痢疾、霍乱、肠道结核等感染患儿；⑥先天肠道畸形、肠道肿瘤患儿；⑦有其他严重原发性疾病患儿，如心血管、肝、肾、脑等疾病；⑧免疫力低下患儿。
1.5 治疗方法
Ⅰ组（凝结芽孢杆菌片+复方胃蛋白酶颗粒）：该组患儿100例，首次治疗服用2~4片凝结芽孢杆菌片，以后1~2片/次，3次/d，用温开水口服。服用凝结芽孢杆菌片的同时口服复方胃蛋白酶颗粒进行联合治疗，0.5~1袋/次，3次/d，疗程5 d。其中，凝结芽孢杆菌片由青岛东海药业有限公司生产，国药准字S20050032；复方胃蛋白酶颗粒由南宁康诺生化制药有限责任公司生产，国药准字H45021315。
Ⅱ组（贝飞达+婴儿健脾散）：该组患儿100例，口服贝飞达1粒/次，2次/d，服用贝飞达的同时服用婴儿健脾散进行联合治疗，0.5~1袋/次，3次/d，疗程5 d。其中，贝飞达由晋城海斯制药有限公司生产，国药准字S19993065；婴儿健脾散由四平市吉特药业有限公司生产，国药准字Z22023884。
Ⅲ组（妈咪爱+醒脾养儿颗粒）：该组患儿100例，口服妈咪爱，1袋/次，2次/d。服用妈咪爱的同时服用醒脾养儿颗粒进行联合治疗，2 g/次，2次/d，疗程5 d。妈咪爱来自北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037；醒脾养儿颗粒由贵州健兴药业有限公司生产，国药准字Z20025415。
1.6 疗效判定标准
参照《中国腹泻诊断治疗方案》中的疗效判定标准及国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案。显效：治疗5 d粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗5 d时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗5 d时粪便性状及全身症状无好转甚至恶化。
1.7 统计方法
采用spss 17.0 统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2 检验。
2 结果
2.1 治疗有效率
3组患儿经5 d疗程治疗后的疗效比较见表1。
其中：Ⅱ与Ⅰ相比，差异有统计学意义（χ2=5.116，P<0.05）。Ⅲ与Ⅰ相比，差异有统计学意义（χ2=6.032，P<0.05），具有显著性差异。Ⅱ、Ⅲ组相比，差异有统计学意义（χ2=0.389，P>0.05）。
由上表1可知，3组实验，治疗总的有效率达到87.3%，3组联合治疗的药物组合均能够起到治疗小儿慢性迁延性腹泻的作用。其中第Ⅰ组的有效率最高达到96%，第Ⅱ、Ⅲ组的有效率分别为81%、85%，有效率Ⅰ>Ⅲ>Ⅱ，经统计分析，Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ相比，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅱ、Ⅲ组相比差异无统计学意义（P>0.05）。
经以上分析可知，凝结芽孢杆菌片+复方胃蛋白酶颗粒联合治疗小儿慢性迁延性腹泻具有良好的效果，且疗效显著优于贝飞达与婴儿健脾散联合治疗以及妈咪爱与醒脾养儿颗粒联合治疗的效果。
2.2 不良反应发生率
不良反应的发生对药物的疗效会产生严重的影响，该研究中所有300例患儿在治疗服药过程中均未出现明显不良反应。
3 讨论
慢性迁延性腹泻是消化系统常见的一种症状，与营养不良互为因果，形成恶性循环，治疗关键是止泻。抗生素的长期使用引起的婴幼儿肠道菌群失调是婴幼儿易患腹泻病易感因素之一。因此，停止大范围使用抗生素，用微生态制剂扶持肠道正常菌群，从而改善肠道状况对治疗慢性迁延性腹泻至关重要[5-6]。
该研究发现，凝结芽孢杆菌片与复方胃蛋白酶颗粒联合治疗小儿迁延性慢性腹泻，治疗的有效率达到95%以上，与对照的两组联合治疗的药物组合相比差异有统计学意义（P<0.05），且所有药物组合物的治疗均没有出现明显的不良反应。研究结果对小儿迁延性腹泻的治疗有效率与王苏莉[7]报道的七味白术散治疗小儿迁延性腹泻有效率（95.3%）基本一致，高于张莉[8]等人报道的七味白术散加味联合蒙脱石散联合治疗的效果（90.91%），表明凝结芽孢杆菌片与复方胃蛋白酶颗粒联合治疗小儿迁延性慢性腹泻具有良好推广价值。
患儿服用的凝结芽孢杆菌片为活菌制剂，能耐胃酸进入肠道，分泌肠道蠕动促进剂乳酸，促进肠道蠕动，加速排便，且能促进双歧杆菌等肠道有益菌生长，分泌抗菌凝固素，抑制肠道内变形杆菌、痢疾杆菌等肠道有害菌，减少氨、胺、吲哚等肠道毒素的产生，消除肠道毒素对肠的麻痹作用，避免肠道毒素吸收入血对肝、脑、皮肤等造成损伤，并能提高免疫功能[9]。复方胃蛋白酶颗粒是一种蛋白水解酶，含胃蛋白酶、维生素B1、山楂等，能在胃酸参与下使蛋白质分解小分子的多肽片段，具有良好的助消化作用；维生素B1参与体内辅酶形成，是碳水化合物代谢所必需[10]。
综上所述，凝结芽孢杆菌片与复方胃蛋白酶颗粒联合治疗小儿迁延性慢性腹泻，效果显著，安全可靠，值得临床推广应用。
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参考文献
[1] 黄家铭.参苓白术颗粒联合蜡样芽孢杆菌活菌胶囊治疗慢性腹泻的临床疗效观察[J].求医问药，2012，10(2):634-635.
[2] 徐樨巍，王国丽，邱晓红，等.小儿慢性腹泻流行病学与病因研究[J].中国实用儿科杂志，2009，24(2):112-115.
[3] 丁杨，朱萱萱，管恩泽.中医药治疗小儿迁延性腹泻的研究进展[J].中华中医药学刊，2008，23(11):2430-2432.
[4] 王文金.玉屏风散加味治疗小儿慢性腹泻病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(2):150-152.
[5] 杨海军，孙梅.小儿迁延性慢性腹泻病83例临床分析[J].临床儿科杂志，2009，27(10):930-934.
[6] 胡小梅.中西医结合治疗小儿迁延性及慢性腹泻疗效观察[D].北京：北京中医药大学，2010.
[7] 王苏莉. 七味白术散治疗小儿迁延性腹泻126例临床观察[J].时珍国医国药， 2007（10）：2533-2534.
[8] 张莉，李巧林.七味白术散加味联合蒙脱石散治疗42例小儿迁延性腹泻的临床观察[J].中国临床研究，2013（4）：404-405.
[9] 董惠钧，姜俊云，郑立军，等. 新型微生态益生菌凝结芽孢杆菌研究进展[J].食品科学，2012，31(1):292-294.
[10] 王建，刘世芳，涂桂英，等.乳酸菌片联合复方胃蛋白酶散治疗小儿肺炎继发性腹泻效果分析[J].当代医学，2014，20(3):145-146.
（收稿日期：2014-06-07）