张 幸1 刘亚昕2
1.云南省曲靖市第一人民医院呼吸内科，云南曲靖 655000； 2.云南省曲靖市第一人民医院耳鼻喉头颈外科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 分析和研究经纤支镜支气管肺泡灌洗方法治疗严重肺部感染临床疗效。 方法 该院选取2011年3月—2013年6月严重肺部感染患者84例，将其随机分为：观察组42例（给予常规治疗）；对照组42例（在常规治疗基础上加用经纤支镜支气管肺泡灌洗方法进行治疗）。将两组患者治疗效果进行对比。 结果 观察组患者治疗总有效率为88.1%；对照组患者治疗总有效率为66.7%，两组相比较， 观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者抗生素应用时间、咳嗽咳痰症状消失时间、肺部炎症吸收时间、住院治疗时间等项指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者灌洗后动脉血气与氧合指数等检测值均明显优于灌洗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗期间不良反应发生情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将经纤支镜支气管肺泡灌洗方法应用于严重肺部感染患者治疗中，能够清除肺内与呼吸道内的分泌物，促进肺部炎性吸收，改善肺部的换气、通气功能，缩短病程，对提高治疗效果及减轻患者负担均具有重要作用。
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关键词 纤支镜；肺泡灌洗术；严重肺部感染；治疗效果
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０066-02
[作者简介] 张幸（1978.6-），女，回族，云南昆明人，本科，主治医师，研究方向：呼吸内科学。
严重肺部感染在临床上是较常见急危重症，其是由于致病力极强的细菌混合或耐药菌株感染后，引发支气管粘膜炎症所致[1]，临床以分泌物增多、血痂痰栓堵塞气道、局部肺水肿为表现，患者病情发展快速、临床死亡率较高。常规治疗以抗感染、吸氧、吸痰等为主，但由于使用鼻导管吸痰无法将肺深部痰液吸出，加之患者身体虚弱，无力咳痰，所以，常规治疗常常效果不佳。为分析和研究经纤支镜支气管肺泡灌洗方法治疗严重肺部感染临床疗效，该研究选取2011年3月—2013年6月期间该院收治的严重肺部感染患者42例，在常规治疗基础上加用经纤支镜支气管肺泡灌洗方法治疗，取得了颇为满意的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院选取严重肺部感染患者84例，将其随机分为两组，每组各42例患者。对照组患者中：男25例，女17例；年龄在42~78岁，平均年龄为（61.4±8.6）岁。患者的基础疾病类型分为：慢性阻塞性肺疾病15例；重症肺炎19例；吸入性肺炎3例；肺脓肿1例；支气管扩张合并肺感染4例。观察组患者中：男23例，女19例；年龄在45~76岁，平均年龄为（59.7±8.2）岁。患者的基础疾病类型分为：慢性阻塞性肺疾病16例；重症肺炎21例；吸入性肺炎2例；肺脓肿2例；支气管扩张合并肺感染1例。排除标准：合并有血液系统疾病患者；药物过敏患者；严重肝、肾功能不全患者；精神系统疾病患者。
1.2 方法
对照组患者给予常规对症治疗：给予患者抗感染、纠正电解质紊乱、营养支持、鼻导管吸痰、体位引流、雾化吸入、吸氧等对症治疗。
观察组患者在对照组治疗基础上加用经纤支镜（日本生产PENTAX型）支气管肺泡灌洗方法进行治疗：患者取仰卧位，采用2%利多卡因行分段麻醉，以鼻腔为入路，插入纤维支气管镜，将病变部位痰液吸取干净，并留痰液送检。使用盐酸氨溴索90 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL（37 ℃）分段灌洗至灌洗液体呈无色时止，根据患者抗生素敏感试验结果，在病变部位注入抗菌素（硫酸阿米卡星）0.2~0.4 g，并保留。撤出纤支镜，嘱患者侧卧位达30 min，避免用力咳嗽。间隔2 d治疗1次，治疗3次。患者治疗期间使用心电监护系统密切监测患者生命体征变化情况，若血氧饱和度下降或心率增快时，均要停止操作，并给予对症处理，至上述指标恢复正常时才可继续操作。
1.3 评价指标
疗效判定标准[2]。显效：患者发热、咳嗽、咳痰等症状消失，影像学检查结果显示：肺部阴影消失或残留有条索状阴影。好转：患者发热、咳嗽、咳痰等症状明显缓解，影像学检查结果显示：肺部阴影面积缩小1／2以上。无效：患者临床症状及体征与影像学检查结果均无变化或加重，死亡。
1.4 统计方法
该研究涉及统计学均行双侧检验，α=0.05为显著性水平标志。统计学分析与报告均由spss 11.0统计软件完成，计数资料的组间比较行χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验。
2 结果
观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
观察组患者抗生素应用时间、咳嗽咳痰症状消失时间、肺部炎症吸收时间、住院治疗时间等项指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
观察组患者灌洗后动脉血气与氧合指数等检测值均明显优于灌洗前（P＜0.05），差异有统计学意义。见表3。
观察组患者在治疗期间发生刺激性呛咳3例；血氧饱和度下降11例；心率加快7例，给予对症处理后，症状均缓解，未影响治疗。对照组患者治疗期间未发生明显不良反应症状。两组不良反应发生情况相比，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
重症肺部感染在呼吸内科是危重疾病，其是导致患者死亡重要因素之一。重症肺部感染与气道引流不畅、细菌的耐药性增强、机体免疫力低下等因素有关[3]。患者临床症状表现有：高热、咳痰、咳嗽并伴有程度不同的呼吸困难等，病情严重时，可导致患者出现呼吸衰竭，其临床病死率可达30%以上，严重危急患者生命，及时解除气道阻塞，保持呼吸道通畅，提高病灶处抗生素浓度，是治疗严重肺部感染关键。从表1看，观察组患者治疗有效率为88.1%，明显高于对照组，其与唐先锋等人的研究结果相似[4]。
目前，随着纤支镜技术成熟，其已经广泛应用于临床，为治疗与诊断呼吸系统疾病提供了新途径。经纤支镜支气管肺泡灌洗方法可在支气管镜下对相关病灶进行探查，并给予冲洗与注药，其不仅能够清除支气管内的痰栓、血痂、黏液，而且还可以将抗生素注射于病灶部位，增强局部药物的浓度，达到杀灭病菌的目的[5-6]。通过纤支镜能够观察到肺段内部、支气管内情况，行局部灌洗时，还能够刺激患者咳嗽反射，利于痰液排出，避免了使用鼻导管吸痰时，无法清除深部痰栓，而形成的痰液堵塞-炎症加重-痰液堵塞加重的恶性循环[7]。从该研究结果可以看出，观察组患者灌洗后动脉血气与氧合指数等检测值均明显优于灌洗前，其与国内相关报道一致[8]，这一结果说明了支气管肺泡灌洗治疗能够有效改善患者的通气功能，肺内与支气管内的氧代谢更加充分，细菌不利于在此环境中生长与繁殖，有助于病情快速恢复，因此，患者抗生素应用时间、咳嗽咳痰症状消失时间、肺部炎症吸收时间、住院治疗时间明显缩短，患者治疗总有效率明显提高，这一结果提示出对严重肺部感染患者给予纤支镜下行支气管肺泡灌洗治疗，能够有效提高治疗效果，缩短住院时间，利于减轻患者经济与精神负担，具有较高临床应用价值。
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参考文献
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[3] 应少聪.纤维支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染中的应用[J].重庆医科大学学报，2010，35(11):26.
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[5] 顾颖，卢慧宇，杨雨田，等.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床研究[J].临床肺科杂志，2011，16(10):32-33.
[6] 陈文武.重症肺部感染经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗临床观察[J].临床肺科杂志，2013，18(6):41-43.
[7] 刘克成.经纤维支气管镜局部给药治疗难治性支气管肺部感染[J].健康必读，2011，17(6下旬刊)：82.
[8] 王光明，黄莉，岳秀.纤支镜支气管肺泡灌洗并局部抗生素治疗重症肺部感染[J].中国临床研究，2012，25(8)：105-106.
（收稿日期：2014-06-16）