谭锦文 赵子文 赵祝香
广州医学院附属广州市第一人民医院呼吸内科，广东广州 510000
[摘要]目的 探讨和分析铜绿假单胞菌导致下呼吸道感染的耐药性特征，为临床治疗提供依据。方法 回顾性分析该院呼吸道感染患者痰标本培养情况，对其中分离出的铜绿假单胞菌应用自动化细菌鉴定和药敏分析系统进行菌株鉴定，同时对检出的铜绿假单胞菌药敏结果进行统计学分析。结果 第一季度分离出136株，进行药敏监测显示，其中敏感性前3名依次为阿米卡星（94.1%），妥布霉素（91.9%）和庆大霉素（91.2%）；头孢曲松耐药率最高（98.5%），其次为氨苄西林/舒巴坦（97.8%），复方新诺明（88.9%）；第二季度分离出202株，其中敏感性前三名依次为阿米卡星（91.1%），妥布霉素（90.6%）和左旋氧氟沙星（86.6%）；头孢曲松耐药性最高（97.0%），其次为复方新诺明（86.1%）；第三季度分离出211株，药敏监测显示，其中敏感性前3名依次为阿米卡星（90.0%），妥布霉素（88.2%）和庆大霉素（83.4%）；头孢曲松耐药率最高（97.6%）。结论 对于铜绿假单胞菌导致的下呼吸道感染的患者，应密切联系药敏试验结果进行合理抗生素的选用，预防院内感染导致的不良后果。
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关键词 铜绿假单胞菌；下呼吸道感染；药敏分析
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０130-02
[作者简介] 谭锦文（1976.3-），男，广东台山人，主治医师，硕士研究生，从事呼吸内科工作。
下呼吸道感染是最为常见的感染性疾病之一，发病率和死亡率较高，感染病原菌种类较多，随着抗生素的广泛应用，病原菌的耐药性也呈现较多的变化，并且呈逐年上升趋势。其中铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosa，PA）属于不发酵糖革兰阴性杆菌，是院内获得性感染的主要致病菌之一，同时也是引起下呼吸道感染的常见病原菌之一，对于多数的抗生素敏感性较差，其耐药谱变化也相对较快[1-2]，给临床上的治疗带来越来越大的挑战。为进一步了解我院铜绿假单胞菌所致下呼吸道感染的现状，该院对2013年1—9月间所统计出来的铜绿假单胞菌分离菌株进行药敏情况的分析，了解耐药谱的变化趋势，以期为临床治疗提供更好的依据。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院2013年1—9月下呼吸道感染患者痰标本培养情况，第一季度共分离出铜绿假单胞菌136株，第二季度共分离出202株，第三季度共分离出211株。
1.2 方法
应用纸片扩散法进行药物敏感性的试验，实验操作和标准参考CLSI2010进行[3]，氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星、复方新诺明抗生素纸片选自OXOID公司，标准质控菌株选用铜绿假单胞菌ATCC27853。
1.3 统计方法
采用spss13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 2013年第一季度药敏结果
共分离出136株铜绿假单胞菌，占同期分离的病原菌总数的16.3%，136株铜绿假单胞菌共对12种抗生素进行药敏监测，其中阿米卡星敏感度最高，其次为妥布霉素），庆大霉素，头孢吡肟，左旋氧氟沙星，头孢他啶，环丙沙星，亚胺培南，哌拉西林/他唑巴坦；头孢曲松耐药率最高，其次为氨苄西林/舒巴坦，复方新诺明，见表1。
2.2 2013年第二季度药敏结果
共分离出202株铜绿假单胞菌，占同期分离的病原菌总数的15.1%，202株铜绿假单胞菌共对11种抗生素进行药敏监测，其中阿米卡星敏感率最高，其次妥布霉素，左旋氧氟沙星，庆大霉素，环丙沙星，头孢吡肟，亚胺培南，头孢他啶，哌拉西林/他唑巴坦；头孢曲松耐药性最高，其次为复方新诺明，见表2。
2.3 2013年第三季度药敏结果
共分离出211株铜绿假单胞菌，占同期分离的病原菌总数的16.4%，211株铜绿假单胞菌共对10种抗生素进行药敏监测，其中阿米卡星敏感率最高，其次为妥布霉素，庆大霉素，左旋氧氟沙星，头孢吡肟，环丙沙星，头孢他啶，亚胺培南，哌拉西林/他唑巴坦；头孢曲松耐药率最高，见表3。
3 讨论
铜绿假单胞菌繁殖能力较强，对生存环境的要求较低，主要存在于人体皮肤、呼吸道和肠道组织中，一般状态下不致病，然而当条件特殊时则可能发生继发感染，具有易变异、易定植，具有多重耐药性[4]。目前，临床上越来越多的广谱抗菌药物滥用情况和侵袭性操作的普遍增多，铜绿假单胞菌已经成为下呼吸道感染的主要致病菌之一，其不仅对多种抗菌药物具有耐药性，在使用无耐药性抗生素的过程中也可能发生耐药性，造成了临床治疗上的困难[5]，严重损害患者的生存质量[6]。随着抗生素越来越广泛的应用，铜绿假单胞菌对于临床上应用的抗生素的耐药性逐年增加，下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌的检出率也逐渐升高，有研究称，其在ICU下呼吸道感染患者的检出率可高达19.2%[7]，特别是老年患者，基本都伴有其他基础性的疾病，机体多种机能已经逐渐衰退，更容易受到获得性院内感染的困扰，其免疫能力偏低，因此，容易造成不良后果，增加了老年患者的死亡率[8]。针对铜绿假单胞菌所致的下呼吸道感染应积极发现并治疗原发病，同时尽可能缩短住院天数，并且根据耐药性实验结果进行抗生素的合理选择，尽量避免应用不适当的抗生素，注意严格的灭菌操作，预防交叉感染加重病情[9]。
该研究回顾性分析该院2013年前3个季度下呼吸道感染患者痰标本培养情况，对其中分离出的铜绿假单胞菌应用自动化细菌鉴定和药敏分析系统进行菌株鉴定，均对临床常用抗生素进行药敏检测，结果显示第一季度共分离出136株铜绿假单胞菌，其中阿米卡星敏感度最高，其次为妥布霉素，庆大霉素，头孢吡肟，左旋氧氟沙星，头孢他啶，环丙沙星，亚胺培南，哌拉西林/他唑巴坦；头孢曲松耐药率最高，其次为氨苄西林/舒巴坦，复方新诺明；第二季度共分离出202株铜绿假单胞菌，其中阿米卡星敏感率最高，其次妥布霉素，左旋氧氟沙星，庆大霉素，环丙沙星，头孢吡肟，亚胺培南，头孢他啶，哌拉西林/他唑巴坦；头孢曲松耐药性最高，其次为复方新诺明；第三季度共分离出211株铜绿假单胞菌，其中阿米卡星敏感率最高，其次为妥布霉素，庆大霉素，左旋氧氟沙星，头孢吡肟，环丙沙星，头孢他啶，亚胺培南，哌拉西林/他唑巴坦；头孢曲松耐药率最高。由此可见，对于铜绿假单胞菌所致的下呼吸道感染敏感性较高的抗生素包括阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、左旋氧氟沙星、头孢吡肟等，而耐药性最高的则为头孢曲松、复方新诺明和氨苄西林/舒巴坦等，临床治疗总应当注意根据药敏结果进行抗生素药物的选择[10]。
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参考文献
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[8] 胡珊珊.老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌100例临床检测及耐药性分析[J].中国医药指南，2013，11(21):494-495.
[9] 刘荣华.老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌耐药性分析[J].当代医学，2010，34(16):28-29.
[10] 吴明芝.老年患者下呼吸道感染铜绿假单胞菌96例临床分析与耐药性调查[J].检验医学与临床，2009，10(6):755-756.
（收稿日期：2014-04-23）