吴泽金 虎 磐 张 文
77256部队医院，云南昆明 650500
[摘要] 目的 探讨基层部队用药过程中的常见问题，并针对问题提出解决方法和措施，提高基层部队的用药水平、医疗服务水平和质量。方法 采取文献调研和实践考察相结合的方法，对发现的问题及时解决。结果 实际调研过程中发现了5个方面的问题：医务人员药学知识不足、用药思路不清晰，习惯指导用药的情况多见；广谱抗生素使用过多，不合理地使用抗生素；用药过程图方便，要做皮试的好药用的少；对用药的剂量和疗程不熟悉；用药错误的情况经常发生。结论 针对出现的问题，提出了3个方面的策略：加强专业知识的学习；在电脑用药系统中增加用药提醒；定期检查和反馈用药情况。
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关键词 ] 基层部队；用药；问题；策略
[中图分类号] R821 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0059-02
Study of Common Medication Problems and Strategy in Basic Unit Army Hospital
WU Zejin HU Pan ZHANG Wen
77256 military hospital，Yunnan Kunming 650500，China
[Abstract] Objective Discussion on common medication problems in basic unit army hospital， and put forward the solutions and measures aiming at the problems， improve the basic unit army hospital medication and service level. Methods Take the method of literature research and practical investigation combined， for the problems found timely solve. Results Found 5 problems in the process of actual research： medical staff knowledge of pharmacy， drug shortage of thinking is not clear， used to guide the administration of broad-spectrum antibiotics use condition is seen； excessive， unreasonable use of antibiotics； medication process convenience， to do the skin test of good medicinal less； on the medication dosage and course not familiar with； medication error occurs. Conclusion Aiming at the existing problems， puts forward 3 strategies： strengthen the study of professional knowledge； in the computer system to increase drug medication reminder； regularly check and feedback the situation of medication.
[Key words] Basic unit army hospital；Medication；Problem；Strategy
[作者简介] 吴泽金（1967-），男，四川遂宁人，本科，医院副院长，从事基层医疗管理。
随着市场经济的发展和部队医疗改革的逐步完善，基层部队的医疗服务水平也越来越高。然而，由于一些客观原因，基层部队在用药方面仍然存在着很多的问题，给基层部队的官兵在就诊过程中带来诸多不利因素。为了提高基层部队的用药水平和保障基层官兵的身体健康，必须要加强基层部队的用药管理，消除安全隐患[1]。该研究通过对基层部队在用药过程中出现的问题进行总结和分析，然后针对这些问题提出了加强和提高基层部队用药水平的策略，以此来希望提高基层部队的医疗服务水平。
1 基层部队用药常见的问题
调研过程中发现在基层部队的医师和药师在用药过程中存在以下几方面的问题，现在总结如下。
1.1医务人员药学知识不足、用药思路不清晰
基层部队的医生一般都是毕业于医学院校临床专业，医院工作的经历少，即便有也处于学生状态，依照上级医师使用药物。基层药学专业人员也直接由院校分配到基层，药学人才在知识结构、新理论和新知识的掌握方面存在严重不足情况，在用药过程中的实际操作技能也比较匮乏[2]。同样，医学专业院校培养出来的医生在业务素质上与基层部队的医疗服务工作也是有所有偏差的。由于基层部队基本上不对外开放，导致药学人才与外界的交流不是很多，他们接触的病例有限，导致他们的药学知识不足以支撑他们的实际工作，且也不能得到及时更新，在用药过程中思路也不是很清晰，在用药时更多的依靠“感觉”而不是专业知识。
1.2 抗生素的不合理使用
在基层部队的临床用药过程中，当基层官兵出现一些病毒性的感冒时，医师在开药的时候一般会加开抗生素对其进行治疗。从流行病学的角度来说，抗生素对病毒性感冒是不敏感的，使用抗生素除了会增加患者的肝脏代谢的负担外，还会增加患者对敏感菌的耐药性[3]。在有些官兵的病因不明的情况下，有些医师也会给其使用抗生素，有的甚至会选用一些广谱抗生素，如螺旋霉素、红霉素、四环素、强力霉素等。还有就是一些官兵也会主动要求医师使用抗生素对其进行治疗，夸大了抗生素的治疗效果，这样既会给官兵带来不必要的毒副作用，也造浪费了有限的医疗资源。
1.3用药过程图方便
有些医师在开具处方的时候，一般会根据操作的方便性来进行。比如当患者需要青霉素来抗感染时，医师为了省去做皮试的过程，而给其使用大环内酯类药物，这样的操作会给患病官兵延迟治疗，达不到治疗的效果，也造成了部队有限医疗资源的浪费。在临床处理这些病症时，一定要根据患者的临床症状，弄清疾病的性质，然后对症下药。不能因为青霉素使用麻烦而放弃使用，也不能因为青霉素效果好而万能使用。
在用药图方便方面还有一种情况就是盲目使用广告药品[4]，因为这些药在上市之初通过大量的广告宣传和明星代言，给基层部队的医师和患者心理上造成一种情况，那就是认为这些药的效果好。于是为了用药的方便在用药时直接使用这些“好药”。
1.4对用药的剂量和疗程不熟悉
药物的剂量和疗程是根据患者的病情进展来确定的[5]。剂量依赖性的药物主要取决于血药浓度，浓度越高，杀菌的作用越强，主要包括一些氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物和硝唑类药物等。疗程依赖性的药物跟血药浓度关系不是很大，主要取决于血药浓度大于MIC（最小抑菌浓度，minimal inhibitory concentration）的时间，主要包括一些青霉素类药物以及半合成的青霉素，先锋霉素类药物、大环内酯类药物、林可霉素类药物、碳青霉烯类药物和万古霉素等。医师在开药的时候对这些药物的基本性质不是很熟悉，没有根据患者的病情开具相应的药物及疗程对其进行治疗。
1.5用药错误的情况经常发生
用药错误的情况主要表现在三个方面。一是几种药物混在一起使用，不少患病官兵性格急躁，想及时康复，会认为多吃几种药可以增强疗效，会好得快一些，他们一般会要求医师给多开几种药一起服用。二是更换药物的频率过快，因为每个药物发挥作用都是有一定时间的，不能一看到药物没有起作用就马上换其他的药物，这样不仅不会达到理想的治疗效果，而且还会影响到药物的发挥，并且还会因为药物之间的相互作用而增加发生毒副作用的风险[6]。三是有些患者擅自增加用药剂量或者是擅自停药，他们一般会认为药量加大会促进疾病的康复，可以达到立竿见影的效果，或者是当病情稍微好点后就擅自停药，结果会造成疾病的反反复复。
2 基层部队用药的策略研究
为了减少和避免临床用药的不合理现象，针对基层部队用药过程中出现的这些问题，对用药的策略有以下几点建议。
2.1 加强专业知识的学习
随之制药水平的不断提高，药物的更新换代也越来越快，首先基层部队的医师要加强自身专业知识的学习，对药物的特点和性质进行掌握，面对不同的患者要根据他们的具体情况使用不同的给药方案。通过订阅药学杂志来扩大知识面，定期参加一些专业研修班来提高专业水平[7]。其次要端正服务态度，强化服务意识，对待患病官兵要做到热情、耐心，对其进行细心检查和精心治疗，开具处方不能简单的套用老经验和老方法。在用药过程中要树立正确的用药理念，谨慎用药，要深刻认识到药物的两重性，根据患病官兵的实际病情合理用药，减少药物使用过程中不良反应的发生和降低药源性疾病发生的可能。第三是基层部队的卫生院要定期组织有经验的药师医师来基层部队进行授课，对基层部队的医师和药师进行培训，向他们宣传普及安全用药的知识，并对基层官兵开放提供咨询，引导基层部队的医生和官兵一起注意科学就医、安全合理的用药[8]。
2.2 在电脑用药系统中增加用药提醒
虽然基层部队的医疗任务不是很重，但是也是很繁琐的，仅仅依靠有限的药师进行人工干预是无法保证不出差错的。随着电脑和信息技术的普及，在基层部队的医疗系统可以采用信息技术来干预用药错误和不合理用药情况的发生。建立用药安全系统和平台，在信息系统中对临床医师使用专科药物的权限进行限制，在配置中心使用静脉药物配置中心伴侣软件系统，可以很好的弥补药师在专业知识上的不足，建立药物不良反应（ADR，Adverse Drug Reaction）实时监测与反馈系统，在关键时刻药师可以及时的向医师提出用药建议。通过采用新技术，药师在于医师进行充分沟通后，将药典、药品说明书、治疗指南、适应症等相关内容通过信息化手段加入到药师的用药使用提醒上，争取通过信息技术采取限制性的措施从源头上减少用药错误和不合理用药情况的发生。
2.3 定期检查和反馈用药情况
严格落实就诊官兵的登记制度，记录他们的姓名、性别、职别、病情等状况，尤其是病情方面要详细记录用药的明细，可以使得官兵在其他地方就诊时方便其他医生了解患者的用药情况。基层部队的医院管理部门要制定和采取相应的政策措施，定期对用药使用记录进行检查，对不合理的用药现象要及时制止，对不合理用药处方较多的药师要进行批评，促进他们进行专业知识的学习和巩固。
在基层部队的医院要成立安全用药的考核小组，考核小组的成员可以由医师、药师和护士人员来组成。小组成立的目的主要是每个月或每个季度对安全用药情况进行抽查和评估，并将抽查结果反馈具体的人员，促使他们进行改进。
总之，要从各个环节来对基层部队的医院进行管理，加强从业人员的业务水平，加强监督，努力提高医疗用药水平，及时发现用药过程中存在的各种问题并马上进行解决，从根本上提高基层部队的医疗水平，确保基层官兵的安全保障和日常工作的正常开展。
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（收稿日期：2015-01-06）