文开红
重庆市彭水县中医院，重庆 409699
[摘要] 目的 观察药学指导在糖尿病患者中的应用价值，探讨其对患者用药依从性的影响。方法 选取2012年6月—2014年1月该院门诊收治的糖尿病患者100例，按双盲法随机将其分成实验组50例，对照组50例，两组入选病例均接受常规治疗，实验组在此基础上应用药学指导，3个月后观察药学指导效果。结果 实验组用药次数合理率、用用药剂量正确率、用药时间准确率、服药方式正确率分别为98.0%、92.0%、86.0%、98.0%，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组并发症发生率为6.0%，显著低于对照组的22.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病患者进行药学监护，可提高用药依从性和安全性，药师参与可保证糖尿病患者治疗水平，间接保障生命安全，药学指导值得在临床应用、推广。
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关键词 ] 药学指导；糖尿病；用药依从性；影响
[中图分类号] R195[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0079-02
糖尿病是一种代谢异常综合征，糖尿病患者具有年龄高、体质弱、合并症多的特点，目前，糖尿病已成为不发达国家发病率和病死率增长速度较快的疾病，除合理给药外，患者能否遵医嘱用药也十分重要，依从性又称为顺应性、顺从性，是指患者按医生规定进行治疗的行为，即医生处方开出后，患者服用情况与医嘱的相符程度。大量研究证实[1-2]，糖尿病患者的用药依从性较差，为患者进行药物指导，可改善预后。该研究在多年的药学服务中也积极实践，获得了诸多临床经验，该研究在2012年6月—2014年1月期间将探讨药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响，希望能与同道一起交流学习，累积经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2012年6月—2014年1月我院门诊收治的糖尿病患者100例，将其分成实验组50例，对照组50例，入选病例均符合2型糖尿病诊断标准[2]。实验组：男女比例26:24，年龄47～66岁不等，平均（55.2±2.5）岁，糖尿病病程2～10年不等，平均（5.2±2.5）年；对照组：男女比例26:24，年龄48～66岁不等，平均（55.3±2.6）岁，糖尿病病程2～10年不等，平均（5.3±2.6）年，比较入选对象的性别、年龄等基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
1.2一般方法
1.2.1糖尿病基础治疗两组病例均应用胰岛素制剂及糖尿病药物，因个体差异确定用药剂量。
1.2.2药学指导应卫生部临床药师要求，让临床药师发挥药学知识特长，参与到治疗团队中，提出合理化建议，以患者为中心，优化治疗方案，经药师反馈，部分患者存在药物选择不合理、用药时间不合理问题、联合用药情况不合理，药师向临床医生提出建议，要求医生严格按照《指导原则》[3-4]用药，为实验组病例进行药学指导，每天由药师进行电话指导，定期上门访视，讲解药物功效、药物的正确应用方法、最佳用药剂量、时段、药物起效时间、药效维持时间、以及常见不良反应，叮嘱患者定期测量血糖，认真解答患者在药物方面的疑惑。糖尿病药物选择种类多，疗程长，不良反应繁琐，会引起患者的厌倦情绪，药师应做好患者的心理疏导工作，讲解疾病相关知识，建立良好的医患关系，列举糖尿病控制良好病例，增强患者接受治疗的信心，与此同时，药师还应告知患者家属遵医嘱用药的内容、意义，让其做好糖尿病患者用药的家庭监督工作。糖尿病病程长，个别老病号有“倚老卖老、久病成医”的现象，会擅自修改治疗方案，常见的现象包括调整用药时间、减少用药数量等，药师应让患者了解了解疾病的发生、发展和转归，告知患者遵医嘱的重要性及不遵医嘱用药的严重后果。药学指导3个月后，评价指导效果。
1.3疗效评定
从患者实际用药次数、用药剂量、用药时间、用药方法4方面评价患者的用药依从性，统计两组并发症发生情况。
1.4统计方法
相关数据录入Excel数据库，应用spss11.0处理；该研究数据均为计数资料，选择χ2检验比较组间差异，以[n（%）]表示。
2 结果
2.1两组糖尿病患者用药依从性统计
实验组用药次数合理率、用用药剂量正确率、用药时间准确率、服药方式正确率分别为98.0%、92.0%、86.0%、98.0%，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组糖尿病患者并发症发生率统计
实验组并发症发生率为6.0%（2例低血糖，1例皮肤感染），显著低于对照组的22.0%（酮症酸中毒1例，低血糖5例，皮肤感染2例，心律失常1例，视网膜病变2例），均未发生糖尿病肾病病例，比较两组患者并发症发生率，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
目前，医院药学有所发展，药物治疗依从性已受到广大医师关注，糖尿病为临床常见病，糖尿病并发症可加快糖尿病病程，也是患者病残、病死的重要原因，加强药物依从性教育，让患者遵守医生指令，采纳健康促进行为，可改善患者预后。
有研究数据显示[3]，美国慢性疾病患者的药物治疗依从率在50%左右，近25%的家庭护理和>10%的住院治疗是由患者用药依从性不佳引起的。糖尿病并发症较多，包括酮症酸中毒、低血糖、感染、视网膜病变、糖尿病肾病等，糖尿病并发症可使国家丧失较多的劳动力，增加住院病例，给患者自身、家庭以及社会造成不利影响。
该研究中，实施治疗干预前，实验组与对照组治疗依从性分别为44.0%、46.0%，低于国内大部分地区的报道，认为可能与研究方法不同、样本选择不同相关。大量研究证实[4]，药学指导在糖尿病患者中具有较高的应用价值，该研究结果显示，实施药学指导后，实验组总依从率为94.0%，显著高于对照组的54.0%，差异有统计学意义（P<0.05），近似于相关报道[5]，提示为糖尿病患者进行药学指导，可提高其治疗依从性。
糖尿病多见于老年人群，该类人群记忆力、理解力明显下降，智力明显衰退，因此，老年糖尿病患者的用药依从性较差，此外，糖尿病患者往往需要联合用药治疗，联合用药不合理不但不能保证生物利用度，而且还会延误治疗时机，引发不良反应。为糖尿病患者应用药物治疗时，不仅要考虑适应证，还应了解患者病情，根据各个患者的生理特点选药，最大限度的减少药物禁忌，降低不良反应。
心理护理问题、药学指导、用药依从性是糖尿病患者的治疗难点，新形势下，医院药师在临床工作中起着不可或缺的作用，为适应新形势，医院药学工作应不断转变模式，让临床药师参与到临床药物治疗中去，为治疗团队提出合理化建议，这样既能保证药物效果，还能保证患者用药安全，减少不良反应，此外，还能在一定程度上提高药师的思维能力。为保证药学指导效果，应为糖尿病患者安排药学专业知识好、能满足患者用药需求的医师[6]。
综上所述，药学指导可提高糖尿病患者用药依从性，改善治疗效果，提高生活质量，改善预后，药学指导在糖尿病患者中具有较高的应用价值，值得进一步应用、推广。
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参考文献]
[1]郭首兵.药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响探讨[J].中国医药指南,2014,9(2):13-14.
[2]申仲凯.药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响探讨[J].当代医药论丛,2014,9(1):81-82.
[3]王亦存.药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响[J].中国医院用药评价与分析,2014,11(1):84-86.
[4]魏蔚.药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响分析[J].基层医学论坛,2013,9(11):1450-1451.
[5]王经林.药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响探讨[J].临床合理用药杂志,2014,8(10):6-7.
[6]秦霞.药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响[J].长治医学院学报,2010,11(5):346-347.
（收稿日期：2014-09-25）