袁明坚
云南省保山市第三人民医院，云南保山 678000
[摘要] 目的 探讨抗精神病药物对精神分裂症患者心肌酶的影响。方法 选取76例精神分裂症患者的临床资料，随机分为A、B、C、D组，每组19例，其中A组给予氯丙嗪治疗，B组给予氯氮平治疗，C组给予氯丙嗪加氟哌啶醇治疗，D组给予氯氮平加利培酮治疗，比较各组患者在治疗前后心肌酶变化情况。结果 四组患者在治疗后的心肌酶水平均明显高于治疗前，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；四组患者的心电图均出现不同程度的病理变化，多见于窦性心动过速、T波改变及逆钟向转位，且多见于A组、B组、C组患者。结论 抗精神病药物对精神分裂症患者心肌酶有不同程度的影响。
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关键词 ] 氯丙嗪；氯氮平；氟哌啶醇；利培酮；心肌酶
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0043-02
精神分裂症给患者及家庭带来了极大的影响，目前在临床上对该病的治疗多采用抗精神病药物，但需要患者长期服药，且这类药物均有一定的不良反应。特别是对患者心脏的影响，严重的还会导致患者死亡。陈冰容、薛丽等认为，精神分裂症患者在服用抗精神病药物期间，会对其心肌酶与心电图造成一定的影响[1]。为了分析长期服用抗精神病药物对精神分裂症患者心肌酶的影响，我院对76例精神分裂症患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2009年3月—2011年3月我院收治76例精神分裂症患者的临床资料，随机分为A、B、C、D组，每组19例，其中男性患者42例，女性患者34例，年龄在15～48岁之间，平均年龄为（31.5±2.5）岁；所有患者均符合精神分裂症的诊断标准，均为首次发病，且未有抗精神病药物治疗史。排除糖尿病、心血管疾病、肾病综合征者与其它药物的影响。四组患者的性别、年龄等一般资料对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），可用作对比。
1.2方法
1.2.1治疗方法 A组患者给予氯丙嗪口服治疗，每天的剂量为200～800 mg，3次/d；B组患者给予氯氮平口服治疗，初始剂量为25 mg，可根据病情增加至200～400 mg，病情稳定后每天维持在100～200 mg，3次/d；C组患者给予氯丙嗪加氟哌啶醇治疗，氯丙嗪的剂量与A组相同，氟哌啶醇的初始剂量为2～4 mg，可根据病情增加至4～20 mg，病情稳定后每天维持在1～2 mg，3次/d；D组患者给予氯氮平加利培酮口服治疗，氯氮平的剂量与B组相同，利培酮的初始剂量为1 mg，可根据病情增加至2～6 mg，病情稳定后每天维持在2～4 mg，3次/d。
1.2.2检测方法 采用迈瑞BS380型全自动生化分析检测心肌酶，并采用NEC3300型12导心电图机观察患者的心电图变化。全部患者入院后，在给予抗精神病药物前先检测患者的心肌酶情况，检测项目包括：乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(cK—MB)、肌酸激酶(cK)及肌钙蛋白T(TnT)。并每周复查1次空腹心肌酶与心电图。
1.3统计学处理
本次研究数据采用spss 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各组患者治疗前后的心肌酶水平变化情况
四组患者在治疗后的心肌酶水平均明显高于治疗前，差异明显，有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
2.2各种药物导致的心电图异常变化
四组患者的心电图均出现不同程度的病理变化，多见于窦性心动过速、T波改变及逆钟向转位，其中多见于A组、B组、C组患者，如表2所示。
2.3不同药物及不同服药时间对心肌酶的影响
各组患者在服药2～3周后，均出现不同程度的心肌损伤，在心肌损伤出现后的2～4 h内，肌钙蛋白也逐渐升高，且肌酸激酶同工酶也逐渐升高。肌钙蛋白与肌酸激酶同工酶升高者经内科治疗后下降至正常值。说明服用抗精神病药物会导致患者的心肌酶水平升高。
3讨论
精神分裂症的临床表现可涉及到各个方面，如思维联想障碍、情感障碍、意志行为障碍、无自知力及幻觉等。目前在临床上对该病的治疗多采用氯氮平，但临床已报导多例氯氮平对患者心脏造成影响。另外，对该病的治疗应长期服用抗精神病药物，才能有效控制病情，但长期服用药物，容易产生各种并发症或不良反应。任明芬等认为，精神分裂症患者长期服用抗精神病药物，将会影响到其系统功能，尤其是对心脏的不良影响[2]。
氯氮平、氯丙嗪分别是一种二苯氧氮平类与酚噻嗪类抗精神病药物，能有效阻断α-肾上腺素受体，从而促进心率的加快，而服用β-受体阻滞剂就能有效降低心率[3]。在本次研究中，服用氯丙嗪的A组与服用氯氮平的B组患者多见窦性心动过速、T波低平及ST段降低；而服用利培酮的D组患者多见于窦性心动过缓与T波改变。其原因可能是：①抗精神病药物对Na+-K+-ATP酶进行有效抑制，并阻滞K+进入心肌细胞，造成心肌细胞的K+偏低，从而导致患者心律失常。②抗精神病药物使患者的窦性心动过速，导致心肌复极时间不足，从而产生T波低平及sT段下降的情况。③能有效抑制迷走神经，促进交感神经功能亢进，使患者的心率加快，提高心肌耗氧量，导致心肌缺血[4]。
在本次研究中，无论是单药治疗，还是两种药物联合治疗，出现的心电图异常种类比较多，只有给予患者进行内科心肌治疗，才能有效改善患者的临床症状。本次研究表明，各组患者的心肌酶水平在用药后均明显的升高，其中以C组患者的CK-MB水平最为明显，达到(1286.37±150.64)U/L。且各组患者均出现以心动过速、高热、大汗等为主的恶性综合征症状群，可能是与药物对心肌的损害或药物对心肌代谢的影响有关。周琳琳等对1277例患者给予抗精神病药物治疗发现：抗精神病药物的种类、剂量及用药时间均会对患者的心肌造成不同程度的损害，甚至会导致患者发生抗精神病药物猝死[5]。另外，本次研究的患者均缺乏临床主诉，可能是由于患者用药后使其痛觉阈值升高导致的。因此，护理人员在护理的工作中必须要仔细观察患者的病情，并给予相关的实验室检查，以便及时发现问题，及时处理，从而降低患者的心肌受损率[6]。盛永慧等认为，抗精神病药物能阻断抗胆碱能与多巴胺受体的作用，降低心血管神经末梢突触前膜的负反馈信号，并促进去甲肾上腺素的释放，引发冠状动脉收缩，从而导致心肌缺血坏死[7]。
本次研究表明：抗精神病药物对患者的心肌酶与心电图均具有较大的影响，特别是Tn-I在心肌受损时出现高度的特异性与敏感性，且在血液中的含量非常少，只有在较低程度的心肌损伤中，血液中的Tn-I才能迅速升高。这就要求医务人员要密切观察患者的心肌酶变化，掌握用药的种类与剂量，以降低不良反应的发生率。
综上所述，抗精神病药物会对精神分裂症患者的心肌酶及心电图造成极大的影响，因此临床医务人员必须提高重视，加强对心脏危险因素的评估，并仔细观察患者的心肌酶与心电图变化情况，以便早发现、早治疗，降低不良反应的发生率，提高患者的生命质量。
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参考文献]
[1] 陈冰容,薛丽,陈贻华,等. 利培酮、氯氮平的血药浓度与精神分裂症患者心肌酶的相关性[J].中国现代医药杂志,2013（4）:4-6.
[2] 任明芬,何艳,杨培灵,等.抗精神病药物对精神分裂症患者心肌酶和心电图的影响[J].中国神经精神疾病杂志,2007（3）:185-186.
[3] 黄海燕,李梁,陶世武,等.3种抗精神病药物对精神分裂症患者糖代谢的影响[J].当代医学,2009（24）:1-3.
[4] 王佩青,王金和,陈剑华,等.长期服用利培酮、氯氮平及氯丙嗪对精神分裂症患者心电图和心肌酶的影响[J].精神医学杂志,2010（2）:81-83.
[5] 周琳琳，许义，忻珏陈，等．1277例服用抗精神病药物住院病人心电图变化的资料分析[J].上海精神医学，2008，20(6)：348-351．
[6] 孔庆任，杨瑞香，李守春，等.氯氮平合并利培酮与氯氮平合并舒必利治疗难治性精神分裂症的对照研究[J].山东精神医学,2011,14(2):16.
[7] 盛永慧,盖庆玲,王雷.维思通和氯氮平对精神分裂症患者心肌酶及心电图影响的对照研究[J].山东医药,2009,46(5):20.
（收稿日期：2014-06-10）