水江宜
宜阳县中医院药剂科，河南洛阳 471600
[摘要] 中药治疗是医院治疗患者的重要措施，中药调剂属于治疗的关键环节。但是，医院在中药调剂过程中也容易出现了问题，不尽快解决会对患者身体健康造成不利影响，严重可导致患者生命受到威胁。因此，文章就医院中药调剂中出现的问题提出相应对策，以期引起医院、工作人员的重视，为提高用药质量，保障患者生命健康打下基础。
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关键词 ] 中药；调剂；问题，对策
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0089-02
医院中药调剂是治疗的关键环节，大部分医院面对中药调剂中出现的问题不给于重视，导致患者治疗效果较差。调剂是指按照医护人员临床检查所开的处方，主要是根据患者病情配制药物的技术，和治疗患者效果与患者服用药物的反应和生命健康安全存在直接联系，其属于操作技术强、专业性能高和素质高的一项任务。现根据中药调剂出现的问题去分析了解，并提出相应措施加以完善，详细问题以及应对措施如下。
1中药调剂存在的问题
1.1处方别名、全名的问题
中药治疗在我国有着悠久的历史，药物的种类更是数不胜数，大部分中药在使用时考虑到种类较多、历史长久和记载的时间存在一定的差异，从而出现中药别名、全名等过于复杂，使调配人员出现错乱[1]。在2012年5月江苏省人民医院中药调配部门因麻黄与麻黄根药物名弄错，导致患者服用后出现恶心、呕吐的症状，导致患者病情恶化。2011年8月9月湖南省某医院为宫颈糜烂患者开出两张处方，其中漏掉复方莪术油栓中药，降低治疗效果。例如麻黄、麻黄根两者均来源于麻黄科植物草麻黄、木贼麻黄或中麻黄；同种中药的别名与正名：如川军、生军、大黄等。
1.2药材质量较差
质量较差药材的出现主要原因在于医院对中药质量监察不严格，缺乏对商家、厂家的了解，对供应商是否持正规营业执照经商缺少鉴别，例如:2011年3月经过市场调查得出，有20个以上的药材商家因为自身利益，在中药材内参杂其他物质。2009年2月份，南宁市某医院由于购买劣质药材，导致2名病人死亡，多名病人病情恶化。药材质量较差的特点有：易长虫、发霉，使用时出现较多杂质，纯净度较低等。由于目前农药物的广泛使用，许多中药药材都受到化学元素和过量金属的污染 [2]。还有许多商家、厂家在买卖药材时为了自身利益，将劣质、发霉和过期药材实行有害加工，这些，严重影响中药材质量。
1.3中医调剂存在误差
中药调剂是工作人员是从现有处方准确的进行药物配置工作。在实施配置时应按照原有处方顺序进行配置和称重，如处理较为特殊的药材先煎、后放、全煎、后煎等应进行单独放置，并在药物上标注处理方式等，要严格按照处方进行调剂，确保药物治疗效果。①剂量出现的误差：保证配置中药重量和剂量的准确性是中药调剂的关键点，但是由于开处方的医疗人员书写笔迹潦草和配置药物人员没有及时向其求证药物剂量、别名等在进行配置，最后出现药物剂量配错和患者处理方法错误的现象。例如：2010年某医院某医生为病人开处方时，书写潦草，调配人员误把人参看成其他药材，导致药方调配错误。②配置常出现的误差：医院中药配置存在误差属于临床治疗较为常见的现象，形成这些误差的因素有很多，如医院在防止药物时位置安放错误也可出现配置问题。
1.4工作人员欠缺道德素质
医院中实行调剂药物的工作者专业技术较差、道德素质较低、责任心较弱，是当下中药调剂的主要原因，例如工作人员一般按照处方调剂中药一边聊天，或者其对自身工作岗位了解不透彻等,所以医院针应对这一现状加强调配人员的责任心和提高工作人员的专业操作技术[3]。部分人员对中药调剂禁忌了解不透彻，对药物配伍不明确，医生在为患者开处方时会忘记配伍禁忌“十九畏”与“十八反”，十八反包含有32种药物。这十八反包括32种中药的相反，如果相反药物合用，会增强或产生毒副作用，原则上应禁用;在调配剂量时部分人员会用眼睛是去度量药剂量，这样大大减少了药物使用的安全性和标准性。
1.5炮制品种不全
中药调剂是根据患者所需进行配置，把药物炮制成不同规格和各式各样的种类，在药物调剂时经常出现炮制品种不齐全、规格不健全等情况，更有未经过炮制而直接让患者进行入药食用的现象。如：转变或缓和药物的性能。由寒转温，如生地黄与地黄；由温转凉，如天南星与制南星；缓和药性，如麻黄与蜜麻黄；产生新疗效，如生石膏与煅石膏。消除或降低药物毒性或副作用，如乌头生品毒大，外用，水浸、蒸煮后降毒，供内服；巴豆去油制霜，降毒，缓和药性；首乌可区分为蒸制和生性首乌，蒸制有补肾、强筋健骨、益血等效果，生首乌有润肺、养发等效果，两者效果各不相同，其治疗效果不一。
2应对措施
2.1调整中药处方用药名
为确保中药处方用名的规范性，可和经验丰富、专业水平较高的医师为中药药材进行命名，不可使用历史长久的曾用药名。生产药材地区形式复杂，应根据药材生产地区进行用名和规范药物规格，还应要求重要调剂人员除了了解药材全名外，还应了解处方用名等。如：处方名、非处方常用名、药材全名等，确保因药材名称错误导致处方药剂调配失误。
2.2加强中药质量监察力度
由于各种因素，大部分医院对中药市场了解程度较低，与其有关的法律、规章制度等存在明显缺陷。这就要医院市场监管部门完善中药市场规章制度，国家工商管理工作者应加大市场监管，做好本职工作。针对提供过期过质的商家、厂家应及时举报，避免危害药材流入市场，危害人们身体健康。除不断加强中药质量监察力度还应对制造伪劣、假冒药材人员追讨法律责任，针对情节较为严重者要加大惩罚力度[4]。除此之外，医院可自行建立GAP规范的中药生产地，在较大限度中保证医院中药药材质量，确保治疗效果的安全性和有效性。
2.3提高工作人员专业技术，加强职业道德观
面对调剂技术较低的工作人员，应对其加以培训全面提高中药调剂操作技术，在医院内部开设名师讲课、药剂培训等对所有中医人员进行培训授课工作，特别是工作经验较低的调剂人员应实行定期考察，提升医学文化知识。对新进人员进行跟岗学习、定期培训，通过医院考核后并获得相关证书才能上岗工作；完善中药调剂工作环境，巩固调剂人员技术使其达到专业化、规范化，并运用经验丰富的员工教导合理的基层工作者吸收经验[5]。在中药调剂中除了具备专业的技术外还应具备良好的职业道德和素质教养，这就应提高药剂工作人员的职业道德和自身素质教养，完善相关工作制度，对忽略工作岗位、责任感较低的调剂人员应给予处罚批评，而对重视工作岗位、尽忠职守的人员应给予表扬赞赏，并把道德素养评定和工资、奖金向挂钩，使医院每位中药调剂人员提高意识，尽心尽力做好本职工作。
2.4建立完善的规章制度
整个中药调剂工作中调配环节是最容易产生误差，同时也是最主要环节之一，所以，未经过专业中药调剂培训工作者和非中药调剂人员不能直接进入医院调配室和从事此类工作[6]。实习调剂人员和进修者应遵循医院相关制度进行在岗工作；医院对贵重中药材要实施专柜管理，例如：麻药、人参、细麻等，药房要制定严格规章制度和安排值班看管人员，并按照值班制度进行看管；调剂人员在岗期间应集中精神为患者配方，并保证工作环境干净，利于处方配置。
4结语
总之，根据在中药调剂中出现的问题寻找解决办法并一一击破，掌握其难点与重点；这要求医院全体工作人员认真遵守医院的规章制度，同时加强药剂工作者的职业道德和专业素养，只要做好这些，才能提高药材质量、解决问题。
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参考文献]
[1] 左红.中药调剂的配方对临床疗效的影响[J].中国医药指南，2010(4):230-235.
[2] 黄文琴.中药调剂差错分析及预防措施[J].中国实用医药，2010(8):246-268.
[3] 张艳松.浅谈中药调剂中应注意的问题[J].中国中医药现代远程教育.2010(9):289-320.
[4] 张小平,王琳峰,王亚华.综合性医院中药房调剂质量提高方法[J].海峡药学，2011(5):332-352.
[5] 周枫,徐惠芳,邱红汉.对中药调剂中常见问题解决办法的思考[J].中国医药导报，2010(29):378-388.
[6] 姜建伟,芦柏震.中药调剂常见差错及新近出现问题分析[J].中医药管理杂志，2010(5):421-456.
（收稿日期：2014-04-18）