摘 要：目的 分析糜烂性胃炎伴消化不良患者采用奥美拉唑联合替普瑞酮的治疗效果。方法 选择我院2017年12月至2019年3月收治的糜烂性胃炎并发消化不良患者110例为研究对象，按照随机数表法对患者进行分组，每组55例，对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊治疗，观察组患者给予奥美拉唑肠溶胶囊联合替普瑞酮治疗，比较两组患者在治疗前后肠胃功能、疼痛、治疗效果。结果 观察组和对照组治疗前VAS评分比较无统计学差异（P> 0.05）；治疗后观察组VAS评分（2.01±1.12）分，低于对照组的VAS评分（4.41±2.22）分（P <0.05）；经过治疗后观察组患者胃肠功能指标在肛门排气时间（4.21±0.62）d、肠鸣音恢复时间（3.91±0.62）d、症状消除时间（4.11±0.52）d均短于对照组患者的肛门排气时间（6.81±1.12）d、肠鸣音恢复时间（6.31±1.12）d、症状消除时间（6.11±1.42）d(P <0.05)；观察组临床治疗总有效率（98.18%）明显高于对照组的临床治疗总有效率（67.27%）(P <0.05)。结论 糜烂性胃炎并消化不良患者应用奥美拉唑胶囊联合替普瑞酮治疗，能够减少胃酸分泌，增加胃黏液分泌，对胃黏膜起到保护和修复作用，有效避免患者糜烂及出血情况的发生，提高患者胃肠功能，改善患者疼痛状况和消化不良症状。
关键词：糜烂性胃炎 消化不良 替普瑞酮 奥美拉唑 临床效果
在临床中，糜烂性胃炎主要包括2种：慢性糜烂性胃炎和急性糜烂性胃炎[1]。急性糜烂性胃炎也被称为急性胃黏膜病变和急性糜烂出血性胃炎，主要特征为患者在胃黏膜上发生糜烂，导致患者消化道出血，临床表现为黑粪或呕血情况。随着患者病情的发展会发生贫血、晕厥，严重者还会出现出血性休克[2]。糜烂性胃炎患者以上消化道出血为主，在糜烂性胃炎中有20%以上的患者会发生上消化道出血，且患者胃出血表现为间歇性，重度糜烂性胃炎患者则会出现急性大量出血，极易发生出血性休克，对患者健康和生活均造成不良影响[3]。本次研究探讨糜烂性胃炎并消化不良患者采用替普瑞酮联合奥美拉唑治疗的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择我院2017年12月至2019年3月治疗的糜烂性胃炎并消化不良患者110例，按照随机数表法进行分组，每组55例。对照组中男性患者37例，女性患者18例；年龄20～66岁，平均年龄（44.90±5.70）岁；发病原因：全身性疾病引发10例，药源性疾病引发15例，精神刺激导致5例，乙醇损伤导致19例，病因不详6例。观察组中男性患者35例，女性患者20例；年龄22～67岁，平均年龄（47.30±4.90）岁；发病原因：全身性疾病引发15例，药源性疾病引发18例，精神刺激导致8例，乙醇损伤导致10例，病因不详4例。两组患者临床基本资料数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。本研究经我院伦理委员会审批。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：经临床诊断确诊为糜烂性胃炎并消化不良；无精神类疾病；无意识障碍；未出现恶性肿瘤病变；呼吸系统、循环系统无疾病；患者和家属对本次研究知情且同意，签订知情同意书[4]。排除标准：患者发生胃内大出血，或食管底部出现静脉曲张性出血；因胃肠间质瘤或胃癌导致；发生恶性肿瘤或肝肾、心脑等重要器官出现严重疾病；长期服用抗血小板或抗凝药物；妊娠或哺乳期女性；患有血液系统疾病；临床资料不全[5]。
1.3 方法
对照组给予患者奥美拉唑肠溶胶囊（生产厂家：悦康药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20083763）治疗，每次20 mg，每日口服2次，治疗3周为1个疗程。观察组给予患者奥美拉唑肠溶胶囊联合替普瑞酮[卫材（中国）药业有限公司，批准文号：国药准字H20093656]治疗，奥美拉唑用法与对照组相同，替普瑞酮每次50 mg，每日3次，治疗3周为1个疗程。两组患者在服药治疗期间饮食以清淡和流质为主，少食多餐，禁止患者服用其他药物，在两组患者治疗3周后进行检查并评估病情[6]。
1.4 观察指标
比较两组患者治疗前后疼痛程度、胃肠功能。疼痛评分利用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS)[7]评估，满分为10分，无疼痛用0分表示，疼痛剧烈用10分表示，分数越高则表明患者疼痛越严重。胃肠功能包括排气时间、肠鸣音恢复时间、腹痛腹胀消除时间。根据患者临床症状对治疗效果进行评价[8]。痊愈：患者黑粪消失，无电解质紊乱，经胃镜检查胃内无糜烂或出血情况，临床症状全部消失；显效：患者黑粪出现隐血，电解质紊乱基本恢复正常，经胃镜检查胃内糜烂和出血情况消失，临床症状缓解；有效：患者临床症状好转，胃镜检查糜烂和出血面积缩小；无效：未达到上述标准患者，甚至更加严重。
1.5 统计学分析
采用spss 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛程度观察组治疗前VA S评分（6.5 1±3.02）分，治疗后VAS评分（2.01±1.12）分；对照组治疗前VAS评分（6.61±2.82）分，治疗后VAS评分（4.41±2.22）分。两组患者在治疗前VAS评分比较无统计学差异（P>0.05）；在治疗后观察组VAS评分与对照组比较差异具有显著性（P<0.05）。见表1。
表1 两组VAS评分对比（分，±s)
2.2 胃肠功能
观察组患者肛门排气时间（4.21±0.62)d、肠鸣音恢复时间（3.91±0.62)d、症状消除时间（4.11±0.52)d；对照组患者肛门排气时间（6.81±1.12)d、肠鸣音恢复时间（6.31±1.12)d、症状消除时间（6.11±1.42)d。经过治疗后观察组患者排气时间、肠鸣音恢复时间、症状消除时间均短于对照组患者（P<0.05）。
2.3 治疗效果
观察组55例患者中治愈22例、显效18例、有效14例、无效1例，总有效54例（98.18%），对照组55例患者中治愈10例、显效14例、有效13例、无效18例，总有效37例（67.27%）。观察组和对照组患者临床治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于各种致病因素长期反复侵袭，导致胃黏膜持续炎症、固有腺体萎缩、肠化生、异型增生等癌前病变。在各种胃病中，慢性胃炎是发病率最高的常见病。慢性胃病一般指浅表性胃炎及萎缩性胃炎。若同时存在这2种情况，则为慢性浅表性萎缩性胃炎。糜烂性胃炎的发病原因有很多，主要包括外源性和内源性，外源性与患者服用非甾体类消炎药、抗生素、吲哚美辛、乙醇有关[9]。糜烂性胃炎容易破坏患者胃黏膜屏障，增加患者黏膜的通透性，导致胃酸中的H+进入胃黏膜，导致患者发生糜烂、出血等，影响患者正常胃肠道功能，从而引发消化不良。肾上腺皮质类固醇可有效促进患者胃酸分泌和蛋白酶的分泌，对胃黏液有抑制作用，可有效降低胃黏液上皮细胞的代谢速度，导致糜烂性胃炎的发生[10]。内源性原因包括劳累紧张、感染、创伤、颅内高压等，在患者发生应激状态后导致交感神经和迷走神经过度兴奋，使胃黏膜血管发生痉挛，血流量随之减少，使胃黏膜上皮组织发生缺血、缺氧情况，从而使胃黏膜出现糜烂出血。器质性消化不良与功能性消化不良是消化不良的2种类型。消化不良为一种胃运动障碍，包括胃食管反流和胃轻瘫，任何年龄都可能发生。消化不良患者的主要临床症状有上腹痛、腹胀、早饱、发热、腹泻、便秘。痢疾是人体的一种保护，可以排出体内的毒素，但是不要过早服用镇痛药，以免出现阻塞症状。食用过多的冷、辣、油炸食品会导致便秘，使体内积聚过多的毒素，严重危害患者的身体健康。所以，要积极预防消化不良的症状，健康饮食。糜烂性胃炎合并消化不良临床治疗方法以药物治疗为主，对于轻、中度糜烂性胃炎患者可采用单一药物治疗，对于重度糜烂性胃炎患者单一药物治疗效果不明显[11]。治疗重度糜烂性胃炎应用奥美拉唑联用替普瑞酮效果较理想。奥美拉唑为脂溶性弱碱性药物适用于应激性溃疡和胃溃疡的治疗，能够缓解短期内患者胃酸分泌过多导致的灼烧感、反酸症状[12]。奥美拉唑可在酸性较高的环境中蓄积，被人体吸收后主要聚集在胃黏膜壁上，在高酸环境下转换为有活性的亚磺酰胺物质，通过二硫键与细胞膜中的质子泵结合，产生亚磺酰胺复合物，从而起到抑制ATP酶活性的作用[13-14]。奥美拉唑对胃酸分泌过多起到预防作用，但也存在呕吐、恶性、腹泻、腹痛等不良反应，不能长期服用。
替普瑞酮属于萜类化合物。现代药理研究表明，该药能改善微循环，明显改善胃黏膜前列腺素生物合成，改善胃黏膜血流量及胃组织黏液合成和分泌，促进组织修复，保护黏膜，改善上腹痛、灼热、饱腹感。替普瑞酮能提高胃黏膜磷脂含量，促进大分子糖蛋白的合成，并能直接促进细胞再生[15-16]。另外，替普瑞酮可抑制炎性反应，抑制中性粒细胞的活化，清除自由基，减轻炎性反应的损伤。对于慢性萎缩性胃炎，在常规治疗的基础上联合替普瑞酮的临床效果明显，能有效缩短患者的恢复时间[17-18]。替普瑞酮在有效治疗胃溃疡、慢性胃炎、胃黏膜病变的同时避免了相关不良反应，可有效增加胃黏液，对胃黏膜起到保护作用，同时提高胃黏膜细胞增生的稳定性。替普瑞酮与胃黏膜上皮细胞结合，能够促进为胃黏膜的生成，有效抑制因药物或乙醇造成的黏膜损伤[19-21]。采用替普瑞酮联合奥美拉唑治疗对糜烂性胃炎有较好效果，可避免肠胃功能损伤并发消化不良，提高患者肠胃功能[22-25]。本研究结果显示，观察组患者的疼痛评分明显低于对照组，说明奥美拉唑联合替普瑞酮治疗可有效抑制胃酸分泌，减少胃黏膜屏障受损，降低胃黏膜的通透性，缓解患者疼痛症状。观察组患者的临床治疗总有效率也高于对照组患者，说明联合治疗可抑制ATP酶，减少胃酸分泌量，改善患者糜烂、出血症状，提高患者胃肠道功能。
综上所述，糜烂性胃炎并消化不良患者应用奥美拉唑胶囊联合替普瑞酮治疗，能够减少胃酸分泌，增加胃黏液分泌，对胃黏膜起到保护和修复作用，有效避免患者糜烂及出血情况的发生，提高患者胃肠功能，改善患者疼痛状况和消化不良症状。