作者：范又良 湖北省黄冈市浠水中医院内科
摘 要：目的：探究于冠心病急性心肌梗死患者治疗期间应用瑞舒伐他汀取得的临床治疗效果，评估其对于血清总胆固醇水平产生的影响。方法：选择2018年1月-2020年12月黄冈市浠水中医院收治的252例冠心病急性心肌梗死患者作为研究主体，随机数字表法均匀划分为两组，将其分别纳入对照组126例以及试验组126例，对照组应用常规对症支持治疗，试验组在对照组基础应用瑞舒伐他汀，对比分析临床治疗效果。结果：试验组心功能指标肌酸激酶、左心室舒张末期内径、左心室射血分数、心排血量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组患者组高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血清总胆固醇及甘油三酯水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血清总胆固醇及甘油三酯。指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：于冠心病急性心肌梗死治疗期间应用瑞舒伐他汀对于改善患者血脂水平以及提高心功能具有积极意义，可提升整体治疗效果，值得借鉴推广。
关键词：瑞舒伐他汀; 冠心病;急性心肌梗死;血清总胆固醇水平;
冠心病的诱发原因主要为心脏冠状动脉粥样硬化，导致血管壁增厚、变硬，且血管腔逐步狭窄，出现心肌缺氧以及缺血等相关临床症状[1]。冠心病属于比较常见的心血管疾病，大多早发冠心病合并急性心肌梗死，临床特点表现为发病急剧、病情进展速度较快、病情危重，很容易导致患者出现死亡[2]。目前，冠心病心肌梗死在临床治疗期间遵循原则在于改善血管内皮功能，提高心功能，进而控制炎症反应。现阶段，针对冠心病急性心肌梗死患者大多选用他汀类药物进行治疗，此药物对于降低血脂水平以及炎症因子具有积极意义。本文展开对照研究，分析评估于冠心病急性心肌梗死治疗期间应用瑞舒伐他汀取得的效果，现报告如下。
资料与方法
选择2018年1月-2020年12月黄冈市浠水中医院收治的252例冠心病急性心肌梗死患者作为研究对象，随机数字表法分为对照组和试验组。对照组126例，男69例，女57例；年龄49～78岁，平均(64.68±3.28)岁；文化程度：小学学历5例，初中学历11例，高中学历46例，大专及以上学历64例。试验组126例，男70例，女56例；年龄49～77岁，平均(64.52±3.42)岁；文化程度：小学学历4例，初中学历11例，高中学历48例，大专及以上学历63例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合冠心病临床应用指南中关于冠心病急性心肌梗死诊断标准；(2)临床资料齐全；(3)患者以及家属对于研究内容知情，均签订知情文件。
排除标准：(1)伴随脏器功能障碍者；(2)经问询具有脑出血以及脑梗死病史者；(3)合并血液系统疾病者；(4)有恶性肿瘤者；(5)精神类疾病以及认知障碍者。
方法：对照组在入院以后均采取常规检查措施，如心电图以及心脏彩超等，应用常规对症支持治疗，包含吸氧、维持水电解质平衡、扩张冠状动脉以及抗血小板等，依照患者病情以及身体状态合理应用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、低分子肝素以及阿司匹林等[3]。试验组在应用常规对症支持治疗的同时应用瑞舒伐他汀[生产企业：阿斯利康药业(中国)有限公司；批准文号：国药准字J20170008]，口服用药，用药剂量为1次/d,1片/次，连续用药3个月[4]。
观察指标与疗效判定标准：(1)对比评估患者应用治疗措施以后心功能等相关指标变化情况，评估内容包含肌酸激酶(CK)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)。(2)临床疗效判定标准：a.显效：患者心绞痛、胸闷等症状消失，心电图检查结果为T波正常；b.有效：患者心绞痛以及胸闷等症状发作频率减少，心电图检查结果为T波明显改善；c.无效：患者症状未见改善，甚至存在加重趋势，心电图T波未改变[5]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(3)借助于血脂检测仪监测患者高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的血脂指标。
统计学方法：采用spss 24.0统计学分析系统，展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者心功能水平比较：试验组心功能指标CK、LVEDD、LVEF和CD优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者心功能水平比较(±s)
两组患者临床治疗有效率比较：试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者临床治疗有效率比较[n(%)]
两组患者治疗前后血脂水平比较：治疗前，两组患者HDL-C、LDL-C、TC及TG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组HDL-C、LDL-C、TC及TG优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后血脂水平比较(±s,mmol/L)
讨论
随着社会的不断进步及发展，人们的生活压力有所增加，同时在老龄化进程加剧的背景下，冠心病急性心肌梗死的发生概率呈现逐步升高的趋势[6,7]。冠心病患者发生冠状动脉粥样硬化，斑块具有少量纤维组织，在斑块破裂以后会堵塞血管，无法提供正常供血以及供氧，从而引起心肌梗死，只有通过降低血脂水平以及抑制炎症发生，才可有效改善心功能，抑制患者病情发展[8]。急性心肌梗死为病死率较高的疾病，该病患者需养成良好的生活习惯，严格控制血脂水平，秉持及早发现、及早诊治的原则进行处理，进而有效防治冠心病。
冠心病一级、二级预防中，他汀类药物的应用效果得到证实，比如改善微循环、心功能以及促进心肌血液灌注量、保证梗阻性血管的通畅性和改善患者供氧不足、供血不足等方面的效果均较好。相关研究人员表示，冠心病急性心肌梗死者早期治疗使用他汀类药物在改善患者病情方面效果理想，而且能降低患者的血脂水平、稳定斑块以及改善其血管内皮功能，对血小板聚集具有抑制作用[9]。
阿托伐他汀及瑞舒伐他汀均属于调脂药物，但两者比较，后者的应用效果更加理想，瑞舒伐他汀属于选择性还原酶抑制剂，可直接作用在患者的肝脏，能降低胆固醇合成，及时清除LDL-C，使得TG水平和HDL-C水平提升。除此之外，这一药物的半衰期较长，应用时和其他药物不会产生较大的作用，利于降低代谢率，且肝选择性较高，对改善患者血脂水平效果较佳，可以确保患者的治疗安全问题。瑞舒伐他汀在抑制血小板聚集、炎性因子释放及避免血栓形成方面功效显著，并能够很好地改善患者血管平滑肌增生、血管内皮功能，对减少心血管事件发生率同样能发挥重要的作用。经使用瑞舒伐他汀对冠心病急性心肌梗死患者进行治疗，可减轻患者的痛苦、降低患者的病残率，为防止发生复发情况则要求患者改变生活方式、生活习惯，在日常生活中加强训练，进而加速患者的血液循环、创设良好的血管环境，减轻心脏的负担、提高身体功能。
瑞舒伐他汀在临床上属于应用范围广泛的他汀类药物，作为选择性还原酶抑制剂，对于患者肝脏部位产生作用，可以有效减缓胆固醇靶向运转，具有非特异性抗炎效果，进而降低血脂水平，对于改善心绞痛以及胸闷等相关临床症状具有积极意义，符合患者安全合理用药要求。
综上所述，于冠心病急性心肌梗死治疗期间应用瑞舒伐他汀对于降低血脂以及提升心功能水平有积极意义，具有借鉴以及推广价值。
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