摘 要：目的：探究血必净注射液对脓毒症患者膈肌功能及降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP水平的影响。方法：选取本院2021年1月至2022年2月重症监护室收治的80例脓毒症患者为研究对象，根据是否加用血必净注射液分为观察组和对照组，各40例。两组患者均予以常规治疗，观察组患者同时加用血必净注射液，比较两组患者PCT及CRP水平、膈肌功能、预后情况、住院时间与病死率。结果：治疗后，观察组的PCT、CRP水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组膈肌活动度（DE）、吸气末膈肌厚度（DTei）、呼气末膈肌厚度（DTee）均大于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）均低于对照组，平均住院时间短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用血必净注射液治疗可有效降低脓毒症患者的PCT及CRP水平，改善患者膈肌功能。
关键词：血必净注射液;脓毒症;膈肌功能;降钙素原; C-反应蛋白;
脓毒症一般继发于严重创伤、感染、休克，以发热、脏器功能下降为主要临床特征，是进展为弥散性血管内凝血，心、肝、肺等多器官功能衰竭的常见原因，具有极高的病死率[1]。近年来，有研究发现，膈肌功能障碍与脓毒症存在一定联系，受脓毒症患者体内炎性水平过高、氧化应激反应紊乱、电解质平衡破坏及药物使用、机械通气支持等因素的影响，部分脓毒症患者可出现脓毒症相关膈肌功能障碍（VIDD），造成治疗过程中撤机困难或遗留呼吸系统疾病，导致预后不佳[2,3]。血必净注射液是一种以血府逐瘀汤为基础的静脉注射剂，在脓毒症治疗中的应用效果良好[4]。本研究主要观察血必净注射液对脓毒症患者膈肌功能及PCT、CRP水平的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2021年1月至2022年2月重症监护室收治的80例脓毒症患者为研究对象，根据是否加用血必净注射液分为观察组和对照组，各40例。对照组男性25例，女性15例；年龄52～69岁，平均年龄（62.04±5.84）岁；感染部位：肺部24例、泌尿系统7例、腹腔6例、皮肤组织3例。观察组男性23例，女性17例；年龄53～67岁，平均年龄（61.23±5.49）岁；感染部位：肺部29例、泌尿系统5例、腹腔5例、皮肤组织1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关规定，所有患者及家属均已签署知情协议。
纳入标准：(1)符合脓毒症诊断标准[5]。(2)序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分[6]。(3)研究涉及治疗耐受。(4)合并膈肌功能障碍。(5)入院前未接受相关治疗。
排除标准：(1)严重脓毒症或脓毒症休克。(2)合并恶性肿瘤。(3)发病前即存在严重的器质性、系统性疾病。(4)有半年内大剂量激素药物或免疫相关制剂使用史。(5)妊娠期、哺乳期女性。(6)入院24 h内死亡。
1.2 方法
两组患者均予以常规治疗，包括抗生素控制感染、补液维持电解质平衡、营养支持、机械通气维持呼吸和氧合等。
观察组患者在此基础上予以血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033）治疗。100 m L血必净注射液加入100 m L 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，2次/d，持续治疗7 d。
1.3 观察指标
(1)治疗前后采血，利用全自动生化分析仪检测患者降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）水平。(2)治疗前后，利用超声检查仪测定患者的膈肌活动度（DE）、吸气末膈肌厚度（DTei）、呼气末膈肌厚度（DTee），共测量3次，取平均值。(3)采用SOFA评分评估患者病情严重程度与治疗转归情况，包含呼吸、凝血等6个维度，得分越高说明预后越差。(4)采用急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）评估患者的综合健康状况，最高分71分，分值越高说明病情越严重[7]。(5)统计两组患者的平均ICU住院时间，出院后随访28 d，统计两组患者病死率。
1.4 统计学方法
采用spss 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后PCT及CRP水平比较
治疗前，两组患者PCT、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组PCT、CRP水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗前后PCT及CRP水平比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后膈肌功能比较
治疗前，两组患者DE、DTei、DTee比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者DE、DTei、DTee均大于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗前后膈肌功能比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者预后、住院时间、病死率比较
治疗前，两组患者SOFA评分、APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组SOFA评分、APACHEⅡ评分均低于对照组，平均住院时间短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组间28 d病死率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
表3 两组患者预后、住院时间、病死率比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05；与对照组比较，(2)P<0.05。
3 讨论
膈肌位于胸腹腔之间，参与胸腹腔气压与呼吸运动的调节，是机体重要的呼吸肌。当膈肌功能损伤时，会使患者的呼吸储备能力下降，极易出现呼吸困难现象，造成运动耐力、睡眠呼吸状态受损，长此以往，可严重降低患者生命质量[8]。当机体面临严重的感染或创伤时，促炎与抗炎、氧化与抗氧化失衡，炎性因子大量生成，纤维蛋白分解系统激活，膈肌细胞损伤与分解速度加快，造成膈肌质量下降，发生膈肌无力[9]。除此之外，呼吸机是合并肺部感染的脓毒症患者的常用治疗手段，可辅助膈肌进行呼吸运动，但长时间的机械通气可使患者膈肌发生失用性功能障碍，代谢废物积聚，造成肌原纤维断裂、膈肌萎缩[10]。另外，脓毒症患者在治疗过程中使用的镇静剂、肌松剂及激素药物，也可对膈肌活动产生抑制作用，使膈肌活动度及横截面积减小，发生膈肌功能障碍[11]。
血必净从红花、川芎、赤芍、当归、丹参等多种中药提取而来[12]。其中，红花与丹参中的红花黄色素A与丹参酮具有活血化瘀、改善凝血功能、调节免疫反应的作用；川芎活血行气、祛风止痛，其提取物——川芎嗪，可提高与凝集反应相关的一氧化氮合酶活性，促进血管微循环与炎性渗出的吸收；赤芍与当归除了抑制血栓形成外，还可以发挥抗内毒素作用，减轻系统炎症反应[13]。既往多项研究显示，血必净注射液可帮助脓毒症患者抑制炎症反应，缓解炎性水平过高造成的内环境紊乱，促进患者凝血功能及免疫功能恢复[14]。PCT与全身炎症水平呈正相关，是脓毒症病情评估的特异性指标；CRP在机体受到炎性刺激时产生，是反映炎症水平的敏感指标。研究结果显示，治疗后，观察组的SOFA评分、APACHEⅡ评分均低于对照组，平均住院时间短于对照组，PCT、CRP水平均低于对照组，DE、DTei、DTee均高于对照组。提示血必净注射液可通过缓解机体炎症反应、减少膈肌功能损伤，提高患者治疗效果，加快治疗速度。推测其原因如下：一方面，血必净注射液的使用可以减轻机体炎症反应，削弱脓毒症导致的促炎因子过度激活及其引起的联级反应造成的内环境紊乱对膈肌细胞造成的炎性损伤与肌肉蛋白分解代谢作用，保护膈肌功能；另一方面，炎症水平的降低与内环境紊乱的恢复可促使患者尽早恢复，减少会对膈肌功能产生影响的药物与机械通气的使用时间及使用量，减少膈肌损伤[15]。
综上所述，采用血必净注射液可有效降低脓毒症患者的PCT、CRP水平，缓解炎症反应，改善患者的膈肌功能与预后，促进患者尽早康复，值得临床推广。