摘 要：目的：分析急性心肌梗死患者治疗中联合应用曲美他嗪、氯吡格雷的效果，尤其是对患者炎症因子及心功能的影响。方法：选取本院2020年1月至2021年10月收治的56例急性心肌梗死患者为研究对象，依据治疗药物不同分为对照组和观察组，各28例。对照组予以常规药物治疗，观察组联合应用曲美他嗪、氯吡格雷治疗，比较分析两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者白细胞介素-10(IL-10)、巨噬细胞迁移抑制因子（MIF）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1 d、3 d，观察组IL-10、MIF水平明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、左心室射血分数（LVEF）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组NT-proBNP水平低于对照组，LVEF高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良事件发生率明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在急性心肌梗死患者治疗中联合应用曲美他嗪、氯吡格雷的治疗效果突出，可有效降低患者炎症因子水平，改善患者心功能，有效性和安全性均较高，建议推广。
关键词：急性心肌梗死;曲美他嗪;氯吡格雷;炎症因子;心功能;
急性心肌梗死作为临床上一种发病率较高的疾病类型，致病原因为血栓引起冠状动脉闭塞、冠状动脉粥样斑块发生破裂，会对患者身心健康和生命安全造成严重影响[1]，必须及时治疗。而溶栓治疗为该病的主要治疗方式，可恢复患者动脉血供，实现心肌再灌注，避免发生并发症。药物治疗为主要治疗手段，治疗药物的选择至关重要，尤其是抗凝药物的选择。常规药物治疗效果欠佳[2]，我院在治疗实践中发现联合应用曲美他嗪、氯吡格雷的治疗效果较好，有效性和安全性均较高，可改善患者炎症因子和心功能，为进一步分析其实践价值，选取本院2020年1月至2021年10月收治的56例急性心肌梗死患者实施对照研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年1月至2021年10月收治的56例急性心肌梗死患者为研究对象，依据治疗药物不同分为对照组和观察组，各28例。观察组男性18例，女性10例；年龄45～78岁，平均年龄（62.45±8.50）岁；发病时间1～12 h，平均发病时间（6.36±1.50) h；心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级16例。对照组男性19例，女性9例；年龄44～79岁，平均年龄（62.54±8.48）岁；发病时间1～12 h，平均发病时间（6.38±1.55) h；心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。医院伦理委员会批准和通过本研究。
纳入标准：(1)临床明确诊断为急性心肌梗死者。(2)患者和家属对本次研究知情、了解，自愿参与研究。
排除标准：(1)精神疾病者。(2)恶性肿瘤者。(3)器官功能衰竭者。(4)恶性传染病者。(5)系统性严重疾病者。(6)哺乳期和妊娠期女性。(7)任何原因退出研究者。
1.2 方法
对照组采用常规药物治疗。予以β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素等治疗。
观察组在常规治疗的同时，联合应用曲美他嗪、氯吡格雷。曲美他嗪应用方法：口服给药，首次剂量为40 mg，之后维持剂量为每次20 mg,3次/d；氯吡格雷应用方法：口服给药，首次剂量为300 mg，之后维持剂量为75 mg/次，1次/d。
两组均进行1个月的连续治疗。
1.3观察指标
(1)比较两组患者治疗效果。判断标准：经过1个月的治疗，患者临床症状基本消失，心功能改善Ⅱ级及以上，心电图检查显示正常判断为显效；经过1个月的治疗，患者临床症状改善明显，心功能改善Ⅰ级，心电图检查显示基本正常判断为有效；以上标准未达到判断为无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。(2)比较两组患者治疗前、治疗后1 d、3 d的炎症因子水平。指标为白细胞介素-10(IL-10）、巨噬细胞迁移抑制因子（MIF）。在患者空腹状态下，抽取肘正中静脉血液，样本量为10 m L，以3 000 r/min速率进行10 min离心处理，检测方法为酶联免疫吸附法。(3)比较两组患者治疗前及治疗后1 d、3 d的心功能，指标为氨基末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）水平、左心室射血分数（LVEF）。NT-pro BNP检测方法：抽取肘正中静脉血液，样本量为10 m L，以3 000 r/min速率进行10 min离心处理，之后送检。LVEF利用心脏超声实施检查。(4)比较两组不良事件发生情况，即再发心肌梗死、心力衰竭、心绞痛，统计和对比总发生率。
1.4 统计学方法
采用spss 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗总有效率比较
观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后IL-10、MIF水平比较
治疗前，两组患者IL-10、MIF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1 d、3 d，观察组IL-10、MIF明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗前后IL-10、MIF水平比较（±s)
注：与同期对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者治疗前后NT-pro BNP水平、LVEF比较
治疗前，两组患者NT-pro BNP水平、LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组NT-pro BNP水平低于对照组，LVEF高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者治疗前后NT-pro BNP水平、LVEF比较（±s)
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
2.4 两组不良事件发生情况比较
观察组不良事件发生率明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组不良事件发生情况比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
急性心肌梗死在临床上是一种常见的疾病类型，会对患者身心健康和生命安全造成严重影响[3]。该病的治疗原则为使心肌血供尽快恢复，应用经皮冠状动脉介入治疗或溶栓治疗后，合理选择药物，使血运得以维持，降低缺血再灌注损伤，而药物选择至关重要[4]，仅实施常规药物治疗无法获得满意的效果。我院在实践中发现，在常规治疗的同时应用曲美他嗪、氯吡格雷联合治疗可获得满意的效果，本研究结果表明，观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者IL-10、MIF、NT-pro BNP水平及LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组IL-10、MIF水平明显低于对照组，NT-pro BNP水平低于对照组，LVEF高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组不良事件发生率明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，曲美他嗪、氯吡格雷联合治疗不但有效性和安全性均较高，而且可降低患者炎症因子水平，改善心功能指标，此治疗方案可行性高。获得以上效果的原因为，曲美他嗪可直接作用于心肌细胞，可对氧化磷酸化（脂肪酸）发挥抑制作用，提升缺氧状态下心肌细胞的代谢率，提升缺氧心肌细胞的耐受力[5]。同时，曲美他嗪可有效调节细胞膜通透性，清除缺血再灌注中产生的氧自由基，进而使细胞中离子浓度保持平衡，避免酸中毒发生，维持线粒体完整结构，促进耐受性（缺血再灌注所致损伤）全面提升[6]。氯吡格雷为二磷酸腺苷受体拮抗剂的一种，具有高选择性，可对二磷酸腺苷受体（血小板）和二磷酸腺苷结合造成的GPⅡb-Ⅲa（血小板膜糖蛋白）选择性抑制，对血小板聚集发挥抑制作用，对其他激动剂导致的血小板聚集发挥阻断作用[7]。该药物对血管再通具有促进作用，可避免再次发生梗死情况，恢复左心功能，有效降低炎症因子水平。两种药物联合应用，可降低炎症因子水平，改善心功能[8]。IL-10为抗炎细胞因子的一种，由T淋巴细胞和单核细胞分泌，可降低肿瘤坏死因子-α、白细胞介素等炎症因子水平。相关研究发现，IL-10表达不足，开展心肌缺血再灌注，会升高肿瘤坏死因子-α水平，明显增加心肌梗死面积，可见IL-10可保护心肌缺血再灌注损伤[9,10]。MIF作为一种炎性细胞因子，会导致单核巨噬细胞发生聚集，相关研究表明，该炎症因子与心血管疾病具有密切关系，该炎症因子浓度可直接反映心功能和心梗面积[11,12]。曲美他嗪、氯吡格雷可降低炎性因子水平，有效提升抗炎因子水平，有效减轻心肌细胞炎性损伤，改善心功能。张浩[13]的研究中选择133例急性心肌梗死患者，比较曲美他嗪、氯吡格雷联合治疗和常规药物治疗的效果，结果表明，2种治疗方法的治疗有效率分别为98.48%、91.04%，可见，曲美他嗪、氯吡格雷联合治疗有效性较高，与本研究结果基本一致，证实了曲美他嗪、氯吡格雷联合治疗具有较高的可行性。
综上所述，在急性心肌梗死患者治疗中联合应用曲美他嗪、氯吡格雷的治疗效果突出，可有效降低患者炎症因子水平，改善患者心功能，有效性和安全性均较高，建议推广。