徐慧青刘洁珍詹军芳：广州市第一人民医院广东广州510180
通讯作者：刘洁珍
【摘要】目的
比较保乳手术与根治性手术对年轻农民工乳腺癌患者配偶生活质量的影响。方法选择2011 年 1月~2013 年12月在我院进行保乳手术治疗的36例乳腺癌患者配偶为 A 组，同期进行根治性手术的34例患者配偶为 B 组，采用生活质量问卷（The Medical Outcomes Study 36-item Short Form Health Survey，SF-36）和性生活质量问卷（The Sexual Life Quality Questionnaire，SLQQ），对年轻农民工乳腺癌患者配偶的生活质量和性生活质量进行调查，并分析其结果。结果A组患者配偶术后1年的生活质量得分比术后6个月显著提高，B组患者配偶术后1年生活质量得分比术后6个月显著下降，比较均有统计学意义（?p?＜0?01）；A组患者配偶术后1年生活质量得分比B组明显提高，差异有统计学意义（?p?＜0?01）。A组、B组患者配偶术后1年性生活质量得分均比术前明显下降，而A组术后1年性生活质量得分比B组显著提高，差异均有统计学意义（?p?＜0?01）。结论保乳手术对患者配偶的生活质量、性生活质量影响相对较少，更利于提高其的生活质量。
【关键词】保乳手术根治性手术乳腺癌年轻农民工配偶生活质量
【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of breast-conserving surgery and radical surgery on the quality of life of spouses of young migrant workers with breast cancer.
Methods36 people whose spouses suffered from breast cancer and underwent breast-conserving surgery in our hospital in the period from January 2011 to December 2013 were sent to Group A, while 34 people whose spouses underwent radical surgery in the same period were sent to Group B. The quality of life and the quality of sex of these spouses were assessed by SF-36 and SLQQ, and then the results were analysed.
ResultsGroup A had significantly higher scores one year after the surgery than half a year after the surgery, while Group B had significantly lower scores one year after the surgery than half a year after the surgery. Those comparisons have statistic significance (?p?＜0?01). One year after the surgery, the scores of sex life in both groups declined markedly, but the scores in Group A were remarkably higher than those in Group B, and this was statistically importantly (?p?＜0?01). One year after the surgery, the increase in the scores of Group A was more obvious than that of Group B, and this was statistically importantly (??p?＜?0?01).
ConclusionBy comparison, breast-conserving surgery has less impact on the quality of life and the quality of sex of spouses of patients and can improve their quality of life.
【Key words】Breast-conserving Surgery,Radical Surgery,Breast Cancer, Spouses of Young Migrant Workers, Quality of Life
【Author′s address】Guangzhou First People′s Hospital,Guangzhou City,Guangdong Province 510180 PRC?
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.062
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，我国每年以2%～3%的速度增长，且呈年轻化趋势，严重威胁着女性的身心健康??［1］?。年轻女性乳腺癌患者不但要求疾病得到有效治疗，同时也希望能保存乳房外形。乳腺癌的治疗在不同时期会采用不同的术式，目前多采用改良根治术和保乳手术，由于受传统观念的影响，术后大多数患者的生活质量有所下降，甚至影响到婚姻家庭的稳定??［2］?。有报道指出??［3］?，乳腺癌术后患者配偶的失落感和焦虑情绪明显高于其它恶性肿瘤的患者配偶。而年轻农民工夫妻大多婚姻关系尚不牢固，且面临巨大的经济压力，不同术式对年轻配偶生活质量的影响研究尚少。本研究就保乳手术与根治性手术对年轻农民工患者配偶生活质量的影响进行比较，现报道如下。?
1资料与方法?
1.1一般资料?
选取2011年1月~2013年12月在本院进行保乳手术治疗的36例乳腺癌患者为 A 组，同期进行根治性手术的34例患者为 B 组。A 组36例患者均为农民工女性，年龄24~35 岁，平均(29?2±2?1) 岁，其中Ⅰ期27例，Ⅱa 期9 例；B 组34例患者均为农民工女性，年龄25~35 岁，平均(30?4±2?6) 岁，其中Ⅰ期26 例，Ⅱa 期8例。 ?
配对选择A 组患者配偶36人，均为农民工，年龄25～38 岁，平均(31?2±2?7) 岁；文化程度：初中学历14人，高中学历15人，大专以上学历7人；职业：工人19人，司机7人，职员5人，其他5人；配对选择B 组患者配偶34人，均为农民工，年龄26～38 岁，平均(31?8±3?6) 岁；文化程度：初中学历13人，高中学历16人，大专以上学历5人；职业：工人17人，司机5人，职员6人，其他6人。两组患者的年龄、分期及两组患者配偶的年龄、文化程度、职业均差异无统计学意义(?p?＞0?05),具有可比性。?
1.2方法?
采用生活质量表（SF-36）和性生活质量表(SLQQ)对两组患者配偶在术前、术后 6个月及术后1年通过现场、电话、信息平台等方式由主管护士进行一对一的问卷调查，问卷回收率达100%。生活质量表（The Medical Outcomes Study ?36-?item Short Form Health Survey，SF-36）??［4］?包括8个维度：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康，36个条目。 各个维度得分为0～100，得分越高，生活质量越高。性生活质量问卷（The Sexual Life Quality Questionnaire，SLQQ)??［5］?中选取测量性生活质量的前5个问题，将原始条目评分范围-4~+4每条加4分转化成?0~?8分范围，即每条评分加4分，然后计算各条的总评分。?
1.3统计学方法?
所有数据统计分析采用spss 13?0统计软件。组间均数的比较采用独立样本?t?检验，?p?<0?05为差异有统计学意义。?
2结果?
2.1两组患者配偶术前、术后6个月及术后1年生活质量得分比较?
A组患者配偶术后1年生活质量得分比术后6个月显著提高，比较有统计学意义（?p?＜0?01）；B组患者配偶术后1年生活质量得分比术后6个月显著下降，比较有统计学意义（??p?＜?0?01）；A组患者配偶术后1年生活质量得分比B组明显提高，差异有统计学意义（?p?＜0?01）；A组患者配偶术后6个月生活质量得分比B组无差异，无有统计学意义（?p?＞0?05），见表1。
2.2两组患者配偶术前与术后1年性生活质量得分比较?
A组、B组患者配偶术后1年性生活质量得分均比术前明显下降，差异有统计学意义（?p?＜0?01）；而A组术后1年性生活质量得分比B组显著提高，差异有统计学意义（?p?＜0?01），见表2。?
3讨论?
3.1年轻农民工乳腺癌患者配偶术前生活质量分析?
本研究证明，年青农民工患者配偶术前的生活质量低于正常家庭男性的生活质量，与杨小湜的研究结果一致??［6］?。农民工作为一个非常特殊的群体，普遍存在教育程度偏低，经济社会地位不高，不容易接受新知识、新观念的现状。术前因妻子患上乳腺癌的不良应激事件，使他们处于焦虑、抑郁中；手术面临的巨大经济压力，使他们既要面对妻子被疾病折磨的心理痛苦，又要承担为患者提供情感支持和照顾的任务，造成其身心受到伤害，生活质量有所下降。
3.2不同手术方式对年轻农民工乳腺癌患者配偶生活质量的影响程度?
保乳手术具有创伤小、术后恢复快及能满足患者美观需求的特点，而根治性手术具有创伤大、术后恢复慢及上肢水肿的特点，因此保乳手术更易让患者及家属接受??［7］?。从表1可见，A组、B组患者配偶术后半年生活质量比术前明显下降，但两组间比较无差异；经过1年的适应与自我调整后，A组患者配偶的生活质量较术后半年显著提高，而B组患者配偶的生活质量较术后半年有所下降，两组间比较均有统计学意义，说明随着时间的流逝，乳腺癌患者在半年内经历了手术创伤、化疗及放疗的刺激，体质还比较虚弱，正处于身体的恢复期。患者配偶在承担复杂、琐碎和耗时的照顾工作时，身体健康状况受到影响，容易产生疲劳、免疫力下降、失眠、疼痛、体力下降、食欲下降和体重减轻等健康问题，导致生活质量显著下降。1年后患者已完全康复，恢复正常的生活和工作。A组患者配偶因患者术后保持了女性的曲线美，最大限度地满足了男性的视觉感受，减轻了因患者乳房缺损带来的严重心理压力，减少了来自家庭成员、朋友、同事及社会的无形压力，使他们逐渐脱离照顾者的角色，摆脱不良心理，恢复正常的家庭生活。B组患者配偶在面对患者乳房缺损及因手术在身体留下的巨大疤痕时，一方面他们不敢轻易表露对患者残缺身体恐惧的真实情感，另一方面他们也没有主动寻求社会的支持与帮助，独自承受巨大的心理压力，无法恢复正常的家庭生活，导致生活质量越来越差。?
3.3不同手术方式对年轻农民工乳腺癌患者配偶性生活质量的影响程度?
乳房是女性重要的第二性征之一，是女性形体完美的必备条件。男性是视觉和触觉动物，女性的曲线美对唤醒男性的性兴奋具有重要作用，患者形体的残缺必然导致配偶性兴趣的减弱??［8］?。研究证明，A组、B组患者配偶术后1年的性生活质量比术前明显下降，但A组1年后的性生活质量又比B组显著提高，比较均有统计学意义，说明患者形体的残缺容易导致丈夫性态度的变化，从而影响性生活质量。B组患者配偶因对疾病知识及预后认识不足，难以克服乳房切除所带来的性恐惧感，无法恢复正常的夫妻性生活，甚至影响家庭的稳定。A组患者配偶因术后患者保留了乳房，从最基本上满足了男性的视觉和触觉，减少了因手术带来的不良刺激，使他们保持良好的情绪状态，尽快恢复正常的夫妻性生活，达到改善夫妻关系和提高婚姻满意度的目的。?
综上所述，不同手术方式对年轻农民工乳腺癌患者配偶生活质量影响程度不相同，保乳手术对配偶的生活质量、性生活质量影响程度明显少于根治性手术，因此保乳手术更适用年轻的乳腺癌患者，有利于改善夫妻关系和提高患者配偶的生活质量。?
参考文献?
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