摘 要：目的：探讨加强消毒供应中心环节管理对医院感染控制情况的影响。方法：收集2019年12月-2020年12月江苏省如皋市第三人民医院消毒供应中心实施消毒灭菌的手术器械600套(件)，作为观察组；同时收集2017年12月-2018年12月消毒供应中心实施消毒灭菌的手术器械500套(件)作为对照组。对照组进行常规消毒供应中心清洗、消毒管理；观察组加强消毒供应中心环节管理，主要包括对消毒供应中心工作人员进行专业培训、建立良好的三级质量控制体系、建立健全消毒供应中心各项岗位职责及管理制度、加强环节质量的监控。比较两组器械消毒、工作人员满意度、手卫生情况。结果：观察组消毒合格598套(件)，合格率为99.7%；消毒失败2套(件)，失败率为0.3%；蛋白质残留测试合格589套(件)，合格率为98.2%。对照组消毒合格480套(件)，合格率为96.0%；消毒失败20套(件)，失败率为4.0%；蛋白质残留测试合格440套(件)，合格率为88.0%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组工作人员满意度为100.0%，对照组为75.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组七步洗手法、速干手消毒合格率分别为71.76%、70.17%，观察组分别为97.50%、97.50%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：加强消毒供应中心环节管理可以明显提高消毒灭菌质量和工作人员满意度，提高医院感染管理质量，值得推广。
关键词：消毒供应中心;环节管理;消毒灭菌;医院感染控制，
作者：申爱美 江苏省如皋市第三人民医院
消毒供应中心是医院的重要组成部分[1]，主要负责对医院各项医疗器械的清洗、消毒、灭菌及一次性医疗用品的发放等[2]，是保障医院质量安全的重要环节，若器械消毒、灭菌不彻底，则直接影响医疗护理工作的质量及患者、医护人员的人身安全[3]，各种医疗物品的完善程度和能否及时配送也会影响患者的救治效果和预后，因此加强消毒供应中心环节管理已经成为医院管理的重要内容。近年来我们完善各种措施，积极加强消毒供应中心环节管理，取得较好效果，现报告如下。
资料与方法
收集我院2019年12月-2020年12月消毒供应中心实施消毒灭菌的手术器械600套(件)作为观察组，其中产科手术器械250套(件)，胸科手术器械71套(件)，骨科手术器械97套(件)，普外手术器械148套(件)，其他手术器械34套(件)。同时收集2017年12月-2018年12月消毒供应中心实施消毒灭菌的手术器械500套(件)作为对照组，其中产科手术器械212套(件)，胸科手术器械42套(件)，骨科手术器械67套(件)，普外手术器械148套(件)，其他手术器械31套(件)。两组消毒灭菌期间消毒供应中心工作人员未发生变化，科室共有8名工作人员，均为女性，年龄28～51岁，平均(44.3±5.5)岁；工作年限3～30年，平均(12.2±5.2)年。
方法：对照组采用常规消毒供应中心清洗、消毒管理。观察组加强消毒供应中心环节管理，主要措施如下。(1)对消毒供应中心工作人员进行专业培训：定期组织开展相应的知识讲座，学习消毒、灭菌等各种执行标准、操作规范及应急预案等。要求消毒供应中心工作人员要全面掌握医院感染管理相关知识、消毒相关制度，熟练各项消毒操作技术和流程，适应当前消毒供应中心的各项工作，及时更新相关知识，掌握国内外消毒供应中心的动态[4]，提高工作人员的专业知识和操作技能水平。(2)建立良好的三级质量控制体系[5]：消毒供应中心设立总质控组长1名，由护士长担任，负责消毒供应中心的质量管理工作，另在去污区、包装区、存放区各设区长1名，负责本工作区的消毒灭菌管理工作，各工作区的内部工作细化到每位工作人员，加强对各个环节工作质量的有效控制[6]。(3)建立健全消毒供应中心各项岗位职责及管理制度：消毒供应中心岗位职责包括医疗器械用品的回收职责、医疗器械用品的发放职责、无菌物品的出入库登记职责、高压消毒管理职责、检查包装岗位职责、回收分类岗位职责、清洗岗位职责等。消毒供应中心管理制度主要包括消毒质量管理制度、消毒效果监测制度、消毒隔离管理制度、消毒安全管理制度、职业安全防护制度等。(4)加强环节质量的监控：(1)加强对下收下送环节的质量管理：消毒供应中心下收下送工作是医院交叉感染管理工作中的重要环节之一，在输送的过程中要做好相应的预防措施，明确标明污染车与清洁车，保证无菌物品的质量，防止清洁、无菌物品的污染，并将下收的污物做好消毒处理措施，严格存放在规定位置，防止交叉感染。(2)加强对回收与清洗消毒环节的管理：及时将回收物品按照种类对其分类处理，清洗时严格按照相应的流程进行，医院感染管理办公室要定期进行检查，重点监测消毒的效果，严禁消毒不合格器械流入医疗科室，并做好相应的记录，保证检测结果的合格性。(3)加强对包装环节的质量管理：在包装前要仔细检查，确保橡胶制品不粘连、未变形，检查血管钳、剪刀等器械锁扣是否完全扣紧，检查器械表面是否出现锈斑，若发现及时进行除锈处理，若发现洗涤质量不合格，则需对其重新清洗消毒处理。(4)加强对消毒与灭菌环节的质量管理：对待不同的医疗器械要选择正确的灭菌方式，另外要加强对消毒环境的监测，清洁区、污染区、无菌区要严格区分，并设置相应的屏障，保证空气的流向从清洁区向污染区，避免物品之间交叉逆行，严格无菌操作、严格按照包装流程和消毒流程进行消毒管理，确保医疗用品的安全性。
观察指标：观察两组器械消毒(器械消毒合格与失败、蛋白质残留测试合格)，工作人员满意度(非常满意、比较满意、不满意)，手卫生(七步洗手法、速干手消毒)情况。
统计学处理：数据采用spss 22.0统计学软件分析，计量资料用(±s)表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组器械消毒情况比较：观察组消毒合格率、消毒失败率、蛋白质残留测试合格率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组器械消毒情况比较[n(%)]
两组工作人员满意度比较：观察组工作人员满意度为100.0%，对照组为75.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组工作人员满意度比较[n(%)]
两组手卫生情况比较：对照组七步洗手法与速干手消毒合格率分别为71.76%、70.17%，观察组分别为97.50%、97.50%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组手卫生情况比较
讨论
预防与控制院内感染事件的发生是医院医疗安全管理的重要内容之一，临床各科室具有重要责任，而消毒供应中心的工作是控制医院感染管理的重要环节，一旦消毒供应中心在消毒管理中出现漏洞，则严重危害患者的生命安全。因此国家卫健委以及省市卫生主管部门也颁布了一系列相关政策及法规，以进一步规范医院的感染工作，如中华人民共和国卫生部令(第27号)《消毒管理办法》、国家卫健委颁布的《消毒剂使用指南》等，医院也出台了相关管理制度，可见医院消毒供应中心的工作极其重要。所以医院消毒供应中心应严格按照《医疗消毒供应中心基本标准》文件精神，合理配备护理人员，并进行培训，合理安排房屋和设施，严格按照消毒供应分区进行分布，并完善各项规章制度，严格遵守。增加相应的消毒设备和监测设备，保证各医疗器械清洗消毒灭菌的合格率，及时切断医院各种可能受到感染的途径，保证医院医疗质量与医疗安全的达标[7]。
本研究加强消毒供应中心环节管理，重点对消毒供应中心工作人员进行专业培训，建立良好的三级质量控制体系，建立健全消毒供应中心各项岗位职责及管理制度，加强环节质量的监控等，结果显示观察组器械消毒合格率、器械消毒失败率、蛋白质残留测试合格率、手卫生情况均优于对照组，观察组工作人员满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，加强消毒供应中心环节管理可以明显提高消毒灭菌质量和工作人员满意度，提升医院感染管理质量，值得推广。
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