摘 要：目的：探讨新冠肺炎疫情防控常态化下医疗机构门急诊感染控制规范化管理模式。方法：选取2020年7月至2021年6月于本院门急诊就诊的1 107例患者以及50名门急诊工作人员为研究对象。其中2020年7—12月实施常态化门急诊感染控制一般管理就诊的538例患者作为对照组，2021年1—6月实施常态化门急诊感染控制规范化管理模式就诊的569例患者作为观察组。比较常态化门急诊感染控制规范化管理模式实施前后门急诊诊疗情况和管理效果。结果：两组院内感染发生率、患者满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组门急诊接诊分诊准确率高于对照组，医疗护理不良事件发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。常态化门急诊感染控制规范化管理模式实施后门急诊工作人员对新冠肺炎知识掌握率、穿脱防护用品正确率、手卫生正确执行率、诊疗环境清洁消毒管理正确执行率以及医疗废物处置正确率均明显高于实施前，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：新冠肺炎疫情期间医疗机构门急诊感染控制实施规范化管理，可进一步完善门急诊感染控制制度及规范，优化就诊工作流程，提升患者及门急诊工作人员对新型冠状病毒肺炎的疾病认识，降低门急诊新冠病毒肺炎交叉感染以及院内感染风险，提高患者就诊满意率，提高门急诊感染控制和诊疗水平，值得推广。
关键词：新型冠状病毒肺炎;门急诊;感染控制;规范化管理;诊疗情况;管理效果;
目前国内新冠肺炎疫情得到了有效控制，但是国外疫情依然肆虐，疫情境外输入给医疗机构门急诊感染控制管理造成极大压力，给医务人员日常工作带来极大挑战与风险[1]。在此情形下，国家卫生健康委发布了《医疗机构门急诊医院感染管理规范》[2]等标准，对医疗机构门急诊医院感染管理工作内容及方式进行了统一规定，要求门急诊充分认识院内感染防控面临的严峻形势，做好排查，开展整顿，补齐短板。本研究从本院门急诊实际情况出发，通过建立门急诊新冠肺炎感染控制管理团队，全面实施门急诊感染控制规范化管理模式，以改善门急诊诊疗情况，提高门急诊感染控制管理效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年7月至2021年6月于本院门急诊就诊的1 107例患者以及50名门急诊医务人员为研究对象。其中2020年7—12月实施常态化门急诊感染控制一般管理就诊的538例患者作为对照组，2021年1—6月实施常态化门急诊感染控制规范化管理模式就诊的569例患者作为观察组。对照组男性284例，女性254例；年龄20～87岁，平均年龄（54.15±2.15）岁。观察组男性292例，女性277例；年龄21～88岁，平均年龄（51.24±2.82）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2020年7月至2021年6月本院门急诊实施诊疗工作的医务人员50名，其中医生18名，护士32名。
1.2 方法
对照组实施常态化门急诊感染控制一般管理模式。
观察组实施常态化门急诊感染控制规范化管理模式，具体如下：(1)成立由主管副院长领导，门急诊部牵头，院办、医务、护理、院感、物资和后勤保障部门负责人组成的门急诊新冠肺炎感染防控管理团队，以中央下达的各项疫情防控管理规范和工作指导意见为基础，对门急诊感染控制组织建设、制度制定、流程规范等工作进行自查和梳理，明确工作漏洞并整改，形成共识、明确职责，建立协作督查机制。(2)管理小组中指派4名成员作为感染控制监督专员，每天通过行为观察、提问相结合的方式，随机对门急诊预检分诊医务人员、诊室医生、保洁人员进行观察、评估、指导、监督，及时发现疫情防控期间门急诊管理流程和工作人员存在的隐患和问题，并帮助其纠正。根据督查表内容，按照每周1次的频率对工作人员对新冠肺炎知识掌握率、穿脱防护用品正确率、手卫生正确执行率、诊疗环境清洁消毒管理正确执行率和医疗废物处置正确率进行全面检查，实施动态、全面管理和监督控制。(3)关闭门急诊部分通道，只留一个“入口”和“出口”，同时将“入口”和“出口”分开，对就诊人流进行分流管理。门急诊启动严格的淡季预检分诊制度，将“关隘”式一级预检分诊设置在门急诊入口，由各专科门诊设置二级预检分诊，医生接诊进行三级详细问诊。对全部进入门急诊就诊患者以及陪同人员进行体温测量，并要求正确佩戴口罩，对患者流行病学史进行详细询问后指导其填写《新型冠状病毒肺炎流行病学史问卷》，做到医患双签名。有流行病学史的患者需要由专人引导至发热门诊，不得在门急诊停留或接受诊疗。(4)对门急诊医务人员进行弹性排班，鼓励患者进行预约就诊，引导错峰就诊。医院开通微信公众号、App等，推出微信预约、手机预约等多种形式的预约挂号方式，并且可以通过手机进行缴费、发报告等，实现一站式智能就医，对诊前、诊中、诊后流程进行全面规范与优化，减少患者在门急诊区域无序流动。(5)门急诊增加导诊人员，加强对患者的导诊服务，并实施首问负责制。组织并发动党员参加疫情防控志愿者团队，增设党员疫情防控服务窗口，为患者、家属提供咨询服务，提高导诊准确率。同时实施首诊负责制，初诊医生科学开具检查项目，减少往返。(6)根据国家卫生健康委相关文件、指示精神，标准化防控管理，制定疫情防控期间门急诊预检分诊流程、疑似病例处置流程、医护人员防护要求、物品清洁消毒方法等。(7)每天对诊室、楼道、厕所等场所进行通风换气至少2次，每次至少30 min，同时对电梯、楼梯扶手等进行消毒，对各诊疗室、医疗设备等每天进行1次全面消毒。(8)实施并严格执行“一患一诊一室”，减少人员聚集。(9)将各科医生出诊时间、就诊患者一览表等清晰显示在门急诊大厅公示屏幕上，增加患者就医选择性，分散患者就诊。(10)对流行病学史患者、疫情高风险地区返回人员等进行隔离和核酸筛查。(11)对医护人员进行新冠肺炎感染防控培训和考核，明确岗位角色，丰富其理论和工作经验。同时注重对医护人员的心理健康辅导，关注其心理健康情况，提供专业心理咨询辅导。
1.3 观察指标
分别搜集2020年7—12月和2021年1—6月我院门急诊就诊患者和医务人员资料，分析评价诊疗情况和管理效果。其中诊疗情况包括接诊分诊准确情况、院内感染情况、医疗护理不良事件发生情况以及患者满意度情况。管理效果包括门急诊工作人员的新冠肺炎知识掌握率、穿脱防护用品正确率、手卫生正确执行率、诊疗环境清洁消毒管理正确执行率和医疗废物处置正确率。
1.4 统计学方法
采用spss 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者诊疗情况比较
两组院内感染发生率、患者满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组门急诊接诊分诊准确率高于对照组，医疗护理不良事件发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者诊疗情况比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 门急诊感染控制规范化管理实施前后效果比较
实施门急诊感染控制规范化管理后门急诊工作人员对新冠肺炎知识掌握率、穿脱防护用品正确率、手卫生正确执行率、诊疗环境清洁消毒管理正确执行率以及医疗废物处置正确率均明显高于实施前，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 门急诊感染控制规范化管理实施前后效果比较[n(%)]
注：与实施前比较，(1)P<0.05。
3 讨论
郑唯等[3]的研究报道中显示，在新冠肺炎疫情暴发初期，医疗机构门急诊通过建立健全制度流程、构建感染控制体系等，开展了一系列科学、创新、严谨的防疫工作，实现有效分流患者，同时为危急重症患者开通了绿色就诊通道，提高了门急诊诊疗效率，并降低了院内感染的发生概率。基于此，各医疗机构门急诊需要全面贯彻落实中央关于常态化疫情防控工作的部署要求，坚守岗位，时刻保持警惕，提高对新冠肺炎疫情的重视，落实、落细医疗机构门急诊各项感染防控工作措施。高申菊等[4]研究中，在新型冠状肺炎流行期间，在医院门诊设置了综合缓冲区，进行防控管理实践，对环境布局、设备管理、人员管理、患者管理等实施综合管理，对无发热患者及陪护人员进行实验室、影像学排查，对发热患者及疑似新冠肺炎病例进行单独隔离排查。疫情期间门急诊感染控制采取规范化管理模式，可以对门急诊医务人员实施细致管理、全面管理，明确其工作岗位及职责，落实工作负责制，使其坚守岗位，提高工作效率[5,6]。感染防控的难点在于部分无症状感染者的排查，以及患者、家属的不配合，主要因为部分人对疫情认知不到位，且在疫情得到有效遏制后出现了放松心理，增加了门急诊医务人员工作开展的难度[7]。针对疫情防控的难点，门急诊需要围绕国家下达的各种规范和医院防控实践，结合医院情况，从应急防控组织体系建立方面入手，进行人员分流、预检分诊、患者接待、疾病诊疗等，对各个诊疗阶段遇到的防控问题及难点进行解决，提高疫情防控能力与水平[8,9,10,11,12]。王君梅等[13]对疫情期间门诊预检分诊管理效果进行了分析，结果显示未发生院内交叉感染病例，确诊患者经过治疗全部治愈，说明预检分诊管理实施在疫情防治中作用巨大。胡立强等[14]研究中在医院发热门诊实施了规范化管理，通过发放调查问卷、征集市民问题等方式，进行小组会议讨论规范化管理内容及标准，为规范化管理提供参考，也为本研究开展方式带来了启发。
本研究结果显示，门急诊感染控制规范化管理模式实施后，门急诊诊疗情况与管理效果相比于实施前均有明显提升，说明门急诊感染控制规范化管理对于疫情期间患者、医务人员管理效率及质量提升均有推动作用，可以通过落实规范管理流程来优化管理工作方式，强化综合管理，降低院内交叉感染率，提高护理就诊满意度。
综上所述，新冠肺炎疫情防控常态化下医疗机构门急诊感染控制实施规范化管理可取得良好的工作效果，对疫情防控和医务人员工作质量提升有积极作用，应该得到重视，并推广执行。