摘 要：制定现代医院管理制度是当前我国推动公立医院创新的重要举措，强化医院内部运转体系及外部监管力度的保障机制，完善补偿制度及财政支持政策，建立科学、持续的管理制度保障机制，方能有效提升医院管理能力及管理效果，推动医院可持续发展。
关键词：现代医院;管理制度;保障机制;
随着当代医疗卫生服务供需结构的变化，无论是医疗设备及专业技术的合理应用，或是对患者的吸引力，均是当代医院需要思考的问题。当代医院发展及日常管理中需要针对此类关键问题制定行之有效的管理措施，促进当代医疗工作迅速且健全发展。当前，在医院对管理制度进行改革的过程中，管理制度不再仅是独立的个体机制。合理的管理机制不仅需要具有科学性及合理性，同时还需要保障机制保驾护航。值得关注的是，当前阶段部分医院内部管理系统仍然存在一些不足之处，将对现代医院管理产生重大影响。
1 现代医院管理制度的含义
现代医院管理制度需符合社会发展需要，贯彻公益性纲要，致力于全民共享。它通过全新的公共治理结构，制定政府、医院及社会人员间的权责关系等相关政策制度，构建合理有效的医院功能框架，对医院现行管理模式进行改革，提升医院办事效率，确保医院公益价值，是与医疗行业发展规律相吻合的管理制度。其关键目的在于明确产权、科学管理、权责区分、政务分开等，不但包含宏观层面的科学规划、政府管理制度，同时包含微观层面的全面建设医院发展管理模式[1]。现代医院管理制度侧重于医院的管理理念、制度章程、管理思路、管理流程、管理模式等文化结构，以及医院发展的改革观念、质量观念及专业精神等作用系统。
2 我国医院管理制度保障机制存在的问题及原因
2.1 医院法人机制模糊，缺乏经营自主权
建设现代医院管理制度的重要保障及新医改过程中公立医院的核心问题就是法人治理模式创新。现代医院管理制度可以健全、长远发展，主要是因为合理建设的医院法人治理制度、创新治理模式。各地方医院推广新医改政策以后，均采用不同形式的法人治理途径，主要包括内部管理机制变更型、产权所有者变更型、政事分开型以及管办分开型。不过，从国内发展形势来看，部分公立医院管理政策并没有太大改变，仍旧存在一些不足，医院法人机制不够清晰，致使医院不能发挥法人作用[2]。经营单位拥有公立医院资产使用权，但不完全，缺乏完整的人事任免权及经营收益分配权，经营过程中不具备剩余索取权，同样也不需要承担经营风险，因此，医院在运行过程中对人力、财力及物力等资源均缺乏主导权以及实际使用权。如此也就造成在医院经营过程中，即使规范运转制度及强化管理政策，能够使医院运转效率有效提升，但不能发挥长效作用。
2.2 存在监管不到位现象
当前国内公立医院通常采用行政管理办法。一则，管理过程中极易出现信息不符的情况，信息获取途径缺乏，并且因为无法明确医院的经营收益，同时管理效率有待提升[3]。二则，权责整合必然产生新的困难，首先，基于“权、责、利统一”的准则拓宽权力范围，应该与加强责任感协同开展。创新过程中着重强化和集中卫生行政机构的权限，没有制定配套制度，并且没有制定完整的权力限制机制对政府机构的监督、权责及考核进行约束，太过扩充权力极易导致出现“寻租”情况。另外，创新对卫生行政机构及政府提出严格要求，需要行政人员具备良好的专业素养及办事效率。
2.3 各职能部门的协作有待加强
医院管理政策创新具有一定复杂性，离不开外界的大力支持及参与。国家卫生系统行政管理制度的实施需要多个机构共同协作。不过，国内很多政府机构均有对医院进行监督管理的权力及责任，但其工作职责、管理目标各不相同，创新举措各有各的特色，导致医院管理政策的创新很难达到理想效果。并且，因为行政从属关系较为复杂，从而使公立医院代理成本增加，同时因为贯彻落实不到位，使之约束力不强[4]。当前实施创新过程中，对公立医院具有监管责任的卫生行政机构在公立医院经营管理中承担着调配人员、财力、物资等资源的责任。怎样使资源供需关系获得平衡，调节公立医院及政府行政机构间的关系，这向当前卫生行政机构提出了重要挑战。公立医院创新以前，与政府机构直接沟通，权力、职责散布于不同环节，无法发挥合力作用，但在新模式推动下，需要深入研究卫生行政机构是否可以有效实现其他环节对卫生的要求及对公立医院各种资源的有效分配。
2.4 补偿制度有待完善
公立医院创新的关键在于补偿制度创新，改革成功与公立医院长远发展及新医改政策的准确实施有很大关联。研究怎样开展具有公益性、可行性的补偿机制，是当前公立医院创新过程中急需处理的问题。可总结为以下两点：首先，公立医院管理质量的有效提升受到当前财政补贴形式的约束。一则，医院经营收益在当前差额补贴前提下不能达到理想效果，补助额度因产出成本的增加而上升，严重阻碍医院增收节支能源[3]。二则，针对地域、级别以及情况差异，医院补贴缺少相应的灵活性及差异性。其次，医院经营收入的重要组成部分是药品加成收入，仅依赖医疗行为很难使医院产出与收入获得平衡。药品加成收入被取缔以后，由于相应的财政补贴不能及时到位，医院为了能够适应发展需求及经营行为，需要外部提供财政支援，降低医院债务风险。
2.5 医疗价格与服务价值存在不均衡现象
当前，国内大范围实施的医疗服务定价规范均比现实成本低，收费程序无法准确体现医疗服务该有的价值，定价缺乏合理性。因为医院的服务项目价格标准通常由各省政府制定，地方医疗单位只能贯彻落实，综合来讲，医疗服务收费不但低于CPI涨幅，同时低于服务项目投入成本，尤其忽略了工作人员的专业知识及技术价值。
3 建立我国现代医院管理制度所需的保障措施
3.1 打造符合中国特色的现代医院管理制度需求的政治生态环境
政治生态环境对创新方向及本质具有重要作用，会对创新方式及程度产生极大影响。当前医院管理及未来发展均离不开优质的政治环境，应通过推动医院管理创新及行政制度革新。针对当前医院管理体制的保障制度，建议明确政府机构和医院间的关系。
公立医院创新管理制度的关键在于明确界定公立医院职能及权责范围。政府在创新过程中，作为投资主体及权力行使主体，主要任务是合理制定管理规则，并充分体现公正原则，在医院经营运转过程中发挥指导、监管作用。从微观层面了解医院管理工作，比如政府应放松医院医务人员人事任免权，由公立医院自行决定，以提升医院应变能力及适应能力[4]。深入分析当前医院管理制度不难发现，对人事管理的创新欲速则不达，为了确保现代医院管理制度的合理应用，应对医院人事编制进行优化，以适应医院未来发展趋势。从长远角度出发，改革医院内部人事编制，将管理权限交由医院掌握，医院通过招聘渠道聘用专业人才，方能使现代医院管理需求真正得到满足。
3.2 明确医院法人治理结构和治理机制
中国特色的现代医院管理模式将合理建设就医模式作为主要目标，对政府、医院权力及责任进行界定，对医院法人框架及经营目标进行确立，对医院运行轨制加以规范。合理的现代医院管理政策要求法人合理施政，只有在医院内推广法人治理制度，合理制定有效的管理框架及制度章程，体现医院经营管理制度在人事、设备及财政等层面的自主权，医院方可在本质上贯彻“政事分开”“管办分开”，进而推动医院人事管理、安全管理、医疗效果、专业技术及专业设备等方面管理政策的优化及完善。
3.3 制定完整的法律制度，完善外部监管机制
第一，完善法律监管政策及加大监管力度。通过法律途径明确监管机构权责及义务，从而对监管主体行为加以约束，促进医疗服务监管遵循医疗行业发展规律步入法律轨制。在此提到的监管并不是单纯监管外部运行政策，同时包含管理制度及管理人员。第二，强化卫生行政机构的监管职责，确保权责的应用并驾齐驱。第三，量才录用，提升监管机构人员整体素质，充分发挥专业范围内法律法规、制度政策及专业技术等作用。第四，明确体现社会层面对公立医院的监督效应，确切保障监管机制的合理性、持续性及时效性。
3.4 完善补偿制度，合理制定税收调控及定价体系，优化财政扶持策略
第一，创新医院补贴政策。强化地域卫生规划，科学明确财政补贴的动向及投入；明确公立医院制度性损耗补贴、非营利医院相关人员保险资金等。研究成立地方医疗事业专项资金，打造公共投资渠道[5]。倡导社会捐助，大力推广公私协同发展，促进地方政府主动投入资金支持，用以推动地区医疗事业的持续发展。第二，制定基于医院综合成本的补贴制度，将医院综合成本当作财政机构补贴根本。第三，增加财政机构补贴，制定价格、医保以及财政等各方面的联动制度，对医疗行为价格进行调节，提升医疗成本透明度，提高医疗服务补贴效率，缓解医院财政压力。根据事业单位制度创新内容，对具有公益性质的传染病医疗机构、职业病防治机构及精神病医疗机构等实施全额财政补贴。
3.5 优化医院内部经营机制的保障方案
医院经营的关键在于人员，唯有充分激发员工工作热情方能获得预期效果，提升内部经营利润。所以，人力资源管理制度的优化是医院经营体制改革方案中的关键环节。第一，制定完整、合理的公立医院薪资激励政策，利用薪资展示工作人员工作效率；第二，逐渐取缔职称评选，制定住院医生教育、培训制度及住院医生、科室医生管理政策；第三，制定科学、规范的人员评估机制，加大人力资源管理创新力度，开展岗位责任制，经由公开自主招聘、内部竞聘、业绩考核、评聘透明、全员竞聘等方式遴选专业人才。制定并优化现代医院财政执掌政策，贯彻公立医院财务综合管理制度，强化预算及财务研究，从整体建设医院成本核算机制。
4 结语
当前，国内医院卫生系统创新逐渐步入“深水区”，制度改革是医疗卫生体制建设的关键环节，和医疗服务、行政管理及教学培训等方方面面融会贯通，建设城乡合作、上下协同、防治结合的医疗卫生服务系统刻不容缓[6]。目前，唯有建设与之匹配的医疗保障机制，方能确保当代医院管理制度长远进步，推动医药卫生系统创新改革。建设内外协同的保障系统，优化医院管理措施，方可在医疗卫生服务体制中体现我国当前特色医院的关键价值。
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