摘 要：目的：探讨血站采供血过程中实施院感全面质量管理的应用效果。方法：对德阳市中心血站的环境卫生进行院感质量监测。2019年1-12月为院感常规质量管理，2020年1月-2021年12月实施院感全面质量管理，比较实施前后院感监测合格率。结果：以合格率为评价标准，实施院感全面质量管理后，血站的院感监测合格率为96.7%，明显优于实施前院感监测合格率(84.9%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：只有在采供血机构实施全面院感质量管理，建立完善的管理体系，持续改进，才能保障血液安全。
关键词：血站;环境卫生;质量分析;院感管理;
采供血机构是集血液采集、制备、检测、储存和供应的部门。采供血机构院感是指在献血活动或输血过程中所获得的医源性感染，包括献血者在献血场所获得的感染，如献血者之间、献血者与医护人员之间、医护人员自身交叉感染以及受血者感染输血相关传染病等。采供血机构中的血源性感染属于外源性感染。血源性感染的控制和管理关系到血液的安全和质量，涉及献血者、受血者、采供血机构工作人员的身体健康以及环境和社会的安全[1]。近年来，院感事件的频发引起了卫生行政管理部门、医疗机构和社会的广泛关注，为了有效控制医院感染的发生。本研究通过对血站采供血流程重点环节的院感质量进行监测，并对结果进行质量分析，结果报告如下。
资料与方法
收集德阳市中心血站2019年1月-2021年12月的环境卫生院感质量监测结果。
试剂和仪器：恒温孵育箱、9 cm普通营养琼脂培养基、表面培养基、硫代硫酸钠中和试剂、压力蒸汽灭菌器。
监测对象：流动献血车、成分科、机采室空气细菌培养、采血护士和体检医生手指细菌培养、献血者手臂细菌培养、使用中消毒液染菌量、各储血冰箱细菌培养及压力蒸汽灭菌效果监测等。
方法：2019年1-12月为院感常规质量管理，2020年1月-2021年12月实施院感全面质量管理。采供血环境空气消毒效果采用沉降法，医护人员卫生手和献血场所物表采用涂抹培养法，压力蒸汽灭菌效果采用生物指示剂法。
质量标准：应符合《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012中空气消毒效果监测、手和皮肤消毒效果监测、物体表面消毒效果监测、消毒液监测、压力蒸汽灭菌效果监测的要求。
统计学分析：采用spss 22.0软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
结合德阳市中心血站2019年1月-2021年12月院感的质量监测情况，献血者手臂消毒、血液制备和储血等环节消毒效果较好，但2019年1-12月流动献血车的环境卫生和医护人员卫生手合格率较低，分别为80.5%和81.1%。通过实施院感全面质量管理，2020年1月-2021年12月流动献血车的环境卫生和护士卫生手的合格率分别为96.6%和90.8%，其他指标合格率也均有提高。实施院感全面质量管理后监测结果明显优于实施前，差异有统计学意义(χ2=31.257,P<0.05)。见表1。
表1 两种院感质量管理各项指标监测结果[n(%)]
讨论
近几年来，院感问题已经成为公共卫生领域中一项较为重要的问题。为了让更多的献血者和受血者安心，就必须保障血液质量和安全，其源头是要预防控制好院感。采供血机构必须要把院感管理放在业务管理的重要位置，做好生物安全管理和院感预防控制等工作势在必行。我站自2020年开始将院感全面质量管理引入采供血机构，使血站的院感管理走上了标准化、规范化、科学化的轨道，有力保障了血液质量与安全[2]。现就其质量体系中几个影响采供血产品质量的主要因素“人机料法环”来加强采供血机构院感管理，制定切实可行的管理对策，有效地预防与控制采供血引发的医院感染。
人：工作人员的管理和控制。采供血机构相关的职能部门，如业务科、质管科等要建立培训制度，搭建自我学习和在职培训的平台[3]。制定和落实院感知识培训计划，定期进行院感知识全员培训并考核。加强职工的理论学习和生物安全意识，力争每一步措施落到实处。院感意识的培养是细节管理的关键，员工良好的院感意识包括全面的知识理论、实践操作能力、对标准操作规程(SOP)的执行程度等各方面内容。
在采供血过程中不管是体检医生、采血护士、检验人员、成分制备人员，都要在工作中做好职业暴露防护。所有工作都要求制定SOP，包括有关感染控制的要求。如在质量管理体系文件中制定《职业暴露预防与控制程序》《消毒与清洁管理程序》《医疗废物收集和处置管理制度》，还有血液采集、制备的SOP中无菌操作要求，实验室SOP中对工作人员的安全防护要求和工作现场的消毒处理等。强调在工作时必须穿好相应的工作服，使用一次性医用乳胶手套。戴口罩及帽子，不能佩戴戒指、手镯、长项链等物品，更不能在工作场所吃东西、喝水。提高工作人员的生物安全意识，使每个工作人员懂得相关知识和职业暴露的预防和处理[4]。一旦发生职业暴露，要立即进行暴露部位相关预处理并上报相关科室进行评估，根据评估结论做进一步处理方案。
办公室要建立员工健康档案，每年对员工进行一次经血传播病原体感染情况的检测。应对乙型肝炎病毒表面抗体阴性的员工进行乙型肝炎病毒疫苗接种，并且传染病患者和经血传播疾病病原体携带者不得从事采血、血液成分制备、供血等业务工作[5]。
机：仪器设备的维护。在采供血过程中所使用到如全自动加样仪、酶标仪、成分离心机、血液冻库等大型关键设备必须经相关科室确认，确保其符合预期使用要求。所有非一次性的仪器设备每天或每次使用后必须清洁消毒。在仪器设备的SOP中制定相应清洁消毒规范。对各种原因引起的血液渗漏应立即用含氯消毒液进行彻底消毒，防止由于人为因素引起的交叉感染[6]。如有被血液污染的仪器设备应及时用2 000～5 500 mg/L浓度的含氯消毒液浸泡或擦拭。
料：采购和使用合格的原辅材料。合格的原辅材料是提供安全血液的基本保障。杜绝使用非一次性采血耗材和特异性、灵敏度偏低的不合格检测试剂，将交叉感染和“窗口期”的风险降到最低。采供血过程中所使用的耗材和试剂，如一次性塑料采血袋、核酸检测试剂等要从合格供方购入。由分管领导、质管科、设备科及相关使用科室代表等成立采购小组，每年对供方进行评审。建立相关的原辅材料证照审核程序，在采购前和验收时核实应具备的有效证照文件，索取加盖供货方单位印章的资料存档。血液筛查试剂和一次性采血耗材要有国家检测报告，国家不进行检测的试剂或耗材以生产厂商出具的出厂检验报告为准。购进的每批原辅材料都要进行质量抽检，质检合格的原辅材料要经库房贴上合格标识后才能领用。在出库和使用时严格查对厂家、有效期、外观、规格、型号、数量等。
法：建立健全的院感文件。建立完善的医院感染管理体系，制定重点科室质量考核标准，规范手卫生管理、职业防护管理、医疗废物管理、落实重点科室与环节的感控监测是院感质量考核的重点内容[7]。质量体系的正常运行，质量控制的成功实施，是一个机构持续发展必不可少的重要条件。依据《消毒管理办法》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医院感染管理办法》等相关法规，结合采供血工作实际来建立健全的院感管理文件，编写标准操作规程，制定质量目标和质量控制标准。使每个工作人员在具体的工作环节中能做到有据可依、有章可循。一旦有新的法律法规或新方法的产生，要及时对院感文件进行修改、补充。在经血液传播感染的项目检测方面更要严格执行国家标准。根据GB18467-2011《献血者健康检查要求》，对所有血液必须进行谷丙转氨酶、乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病病毒、梅毒等传染性标志物检测。
环：做好采供血环境卫生，建立易感染关键点。随着无偿献血工作的深入开展，越来越多的血站建立了固定采血屋和流动献血车。在采血屋或献血车上献血成了目前的主要献血方式。由于客观条件的限制，院感预防和控制增加了难度。在采供血易感染环境设立关键点，并加强对关键点的控制和管理。工作环境的清洁与消毒合格与否关系到医务人员是否在足够卫生、安全的环境里工作和进行各种操作[8]。医护人员在每日采血前后要做好空气、物体表面(包括门把手、操作台面、采血桌椅等)、工作人员手指、储血设备等的消毒工作。质管科每月随机抽样进行监测，做到及时发现问题，分析整改。在采供血过程中所产生的医疗废物如采血针、一次性吸头、洗涤废液等要严格按照《医疗废物管理条例》进行预处理。针头等锐器放入一次性锐器盒中，其他医疗废物放入专用的黄色医疗废物垃圾袋中封口，标识明显，确保无遗漏。实验室所产生的加样针、质控物、酶标板、血液标本等医疗废物必须进行高压蒸汽灭菌等预处理后才能出实验室。所有产生的医疗废物经专用污物通道交后勤科专人负责处理。污水处理是目前采供血机构容易忽视的一个问题，应有专门的污水处理设施，由专人负责，按时处理并检测水质是否合格。
只有加强行政管理和执行力，加强对院感的管理力度，严把质量关，做到采供血过程中“人机料法环”，每个环节都处于持续可控状态，这样才能使采供血机构的院感工作迈上新的台阶。提高院感管理的整体水平，最大限度防止采供血感染事件的发生，保障血液质量，更好地保护献血者、医护人员和受血者的安全，保护环境和社会的安全。
[1]张杰，李宏,钟军在采供血机构中加强医院感染管理的具体做法[J]中国卫生事业管理,2006 (4).248.
[2]李英兰,郭振清,王春梅如何做好采供血机构的院感管理[J].中国卫生质量管理,2012,19(2):21-22.
[3]张育基于人文理念的护理质量例会时间与体会[J]中国卫生质量管理,2010,17(6):13-14.
[4]陈红，胡维，江江.血站实验室人员职业暴露的预防和控制[J].中国输血杂志2010,23(11),983-984.
[5]中华人民共和国卫生部血站质量管理规范(2006版)[S] 2006-04-25.
[6]唐红峰采血护士职业危险因素分析和安全防护探讨[J]中国输血杂志,2010,23(5),399-400.
[7]赵宁.细节护理管理在医院感染管理中应用效果分析[J]当代临床医刊,2022,35(3):112-113.
[8]徐玉玲.输血科医务人员的标准防护现状分析与管理对策[J]中国医药管理杂志,2014,22(2).293-294.