常玉洁
长庆油田职工医院功能科，陕西西安 701201
[摘要]目的 探究经颅多普勒超声、经颅彩色超声及彩色多普勒超声联合诊断椎动脉狭窄的临床意义。方法 回顾性分析2010年5月—2014年5月，根据这段时间内对2 000份临床资料的分析，针对缺血性脑血管病患者进行治疗，一般通过两项常规检查即CDFI和TCD、经过脑血管造影(DSA)，在2 000例患者中有344例被确定属于ICA单、双侧狭窄或闭塞的情况。以DSA为标准,计算CDFI、TCD及二者联合检查结果的符合率以判断。结果 CDFI诊断检测结果符合率为82%，TCD为77%，联合诊断为93%，差异有统计学意义。 结论 经颅多普勒超声、经颅彩色超声及彩色多普勒超声联合诊断椎动脉狭窄临床效果明显，值得推广应用。
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关键词 ] 椎动脉狭窄；经颅多普勒超声；经颅彩色超声；彩色多普勒超声
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０186-02
[作者简介] 常玉洁（1977.4-）,女，甘肃泾川人，本科，主治医师，研究方向：超声医学。
脑血管疾病在我国一直以来都有着较高的发病率。现阶段，此类疾病由于高病死、高致残等特点已经严重威胁到国人的身体健康。脑血管疾病在老年人中较为常见，根据病变原因此类疾病可分为两种类型，其中缺血性疾病所占比重最多，病患总数能达到脑血管疾病患者总数的80%。造成缺血性脑血管病的主要原因之一就包括椎动脉狭窄，经DSA证实，脑梗死患者中第一次患病的人存在血管狭窄现象的占总患者的75%以上，因此，积极采取措施发现患者动脉狭窄现象并认真进行治疗对于降低脑血管疾病发病具有重要意义。临床上对动脉狭窄程度的准确评估对于用药或手术都具有很强的指导意义，作为无创诊断的超声技术，经颅多普勒超声、经颅彩色超声和彩色多普勒超声一直在缺血性脑血管病的临床中被广泛应用，它们共同具有安全，经济，方便，快速等诸多优点。该研究对该院2010年5月—2014年5月收治的2 000例缺血性脑血管病患者，结合经颅多普勒超声、经颅彩色超声及彩色多普勒超声联合诊断椎动脉狭窄，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2010年5月—2014年5月期间在该院接受治疗的2 000例缺血性脑血管病患者作为研究对象，其中就有344例患者属于ICA单侧或双侧的狭窄(狭窄率>50%)或闭塞的情况。而男性患者占了265例,女性患者79例，年龄在45~77岁之间，平均年龄66.0岁。其中，脑梗死182例（52.9%）：男146例，女36例；短暂性脑缺血发作139例（40.4%）：男108例，女31例；头晕23例（6.7%）：男11例，女12例。经临床检验查看，排除病例患有颈椎病或其它心脑疾病，排除禁忌症。
1.2 治疗方法
1.2.1 标准DSA检测 标准的DSA检测使用了国际多项高端技术，其中融合了LCE十型C型臂、欧乃源克对比剂，前者生产于美国的GE公司。采用sedingep’S技术，4-SF导鞘，具体的使用方法是在导丝的辅助下，把猪尾造影导管的顶端植人主动脉弓行主动脉弓的造影，接着选择性的进行颈动脉和椎动脉造影，后期的动作用普通造影管就可以完成。
1.2.2 CDFI、TCD检查 CDFI使用西门子S2000型彩色多普勒超声诊断仪, 对颈总动脉、颈内外动脉进行常规性的检查，同时，外双侧颈总、颈外、锁骨下及椎动脉的病变进行切除。检测时患者颈下垫枕，暴露颈部，检测呈现颈总动脉图像，外移探头和上移探头时，则分别显示椎动脉段及颈椎椎骨截断。通过横图扫描，掌握患者的VFO、Vm相关情况。
经颅多普勒超声使用L1经颅彩色多普勒超声诊断仪，这个诊断仪是由德国DWL公司生产的。接受检查的患者只需要保持坐姿便可，颈部前屈，探头发射脉冲（功率＞80%），分别对患者椎动脉、基底动脉等进行探测，观察不同时期的血液流速，同时，还要对多个部位进行检查，其中包括双侧ICA颅外段、ICA终末段，还有大脑中的各个动脉，前动脉、中动脉、后动脉及椎一基底动脉。
1.2.3 联合检查 针对不同的患者差异性的复查，例如TCD结果中有流速增快且颈动脉存在狭窄的患者，要对颅内血管进行复查而对TCD结果中CDFI正常但流速减慢的患者要对颈动脉进行复查。以弥补使用一种检测方法可能存在的不足。对于代偿性流速增快的血管及高流速的侧支循环血流要求最终得出阳性的结果，在处理方式上要看做阴性处理[1]。
1.3 统计方法
采用spss16.0软件对数据进行分析，采用χ2值对计数资料进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
①DSA检测结果：对258位患者的检查结果为双侧共计狭窄301支，其中闭塞有86支，检测正常的为301支。这258为患者中，单侧椎动脉闭塞的有65例，双侧椎动脉狭窄的有22例，两侧椎动脉一侧狭窄一侧闭塞的患者有21例。
②CDFI检测结果： 在所有检测的双侧锥动脉中，正常226支，假阳性65支，假阴性54支、闭塞43支、狭窄301支。根据实际对比分析得出，检查结果与DSA的符合率为82%。
③TCD检测结果：双侧锥动脉共计狭窄280支，闭塞32支，假阳性86支，假阴性32支。根据实际对比分析得出，检查结果与DSA的符合率为77%。
④联合诊断结果：狭窄258支，闭塞65支，正常280支，根据实际对比分析得出，检查及国与DSA符合率为93%。
通过上述诊断结果并结合诊断较单纯CDFI、TCD诊断的敏感性、特异性高等方面，从整体来看，阳性预测值、阴性预测值、准确率等参照值均比单独使用CDFI或TCD要高,P<0.05, 这个差异具有统计学意义,见表1。
3 讨论
从解剖学角度来看，椎动脉可分成4个部分，分别为：①起始处——C横突孔；②C6横突孔——C1横突孔；③出C1——颅前；④颅内段——基底动脉。使用彩色多普勒彩超检测椎动脉时，高频探头可以很好的作用于①和②椎动脉部分，特别使其内径和附壁斑块情况，从而掌握患者的椎动脉狭窄比率。在这一点上多普勒频谱也能很好的发挥作用，它主要是通过检测血流情况来评价动脉狭窄问题。经研究指出，①、②量部分椎动脉PSV在80 cm/s以内时视为正常，如高于100 cm/s,则判定椎动脉狭窄。在这一基础上PSV＜180 cm/s，即狭窄比＜75%时，视为中轻度狭窄；PSV＞180 cm/s时则为重度狭窄。当检测不到血流数据或PSV低于10 cm/s时，则为血管闭塞。但是，尽管CDFI具有临床疗效，但是它在椎动脉第一部分检测中效果并不是十分明显，这一方面是由于高频远场衰减缘故，另一方面是由于椎动脉起始位置的特殊性，因此即便其能直观显示管腔结构并检测血流动力，但是由于上述两方面原因，使得CDFI无法全程检测椎动脉。特别是椎骨遮挡处，检测结果会呈现出节段性。加之受仪器、检测条件、技术手法的影响和制约，使得该项仪器对椎动脉内斑块的检测不足。这也是该文结合CDFI与TCD联合治疗并证明其应用可行性的原因之一。
该研究以DSA为标准，CDFI病变符合率为82%，敏感性为83.9%，特异性为80.9%，阳性预测值为85.6%，隐性预测值为77.7%，准确率为82.4%；TCD病变符合率为77%，敏感性为77.9%，另外，特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为75.1%、80.1%、71.9%、76.4%。在研究中得出的结论是，在ICA分叉位置高或走行弯曲,的情况下，会致使血流速度异常升高并误认为狭窄，以及没有完全显示ICA颅外段全程并认为闭塞，这两种情况都会得出假阳性的结论。在ICA闭塞的情况下，侧支循环开放会使颈外动脉主干及其分支增粗，这样很容易被认定为颈动脉分叉,并且分别把代偿血流升高和相对血管阻力减低的颈外动脉血流当成ICA,从而会没有对ICA诊断，得出假阴性的结论。[2]而采用联合治疗则实现了检查方式间的优势互补，结果也表明联合诊断病变符合率为93%，敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为93.9%、100%、100%、93%、 95.2%。与其它同类研究报道[3,5-7]结果相比，具有相似性。所以综合来看，该研究证明了经颅多普勒超声、经颅彩色超声及彩色多普勒超声联合诊断椎动脉狭窄的诊断意义。
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（收稿日期：2015-05-13）