敬子洋1，孙维伟2
1.齐齐哈尔市第一医院超声科，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.齐齐哈尔市第一医院妇科，黑龙江齐齐哈尔 161000
[摘要] 目的 讨论在良性胆囊息肉样病变中，高频超声与腹部彩色多普勒超声联合诊断法的应用价值。方法 整群选取2013年9月—2014年7月间在该院住院治疗的良性胆囊息肉病变患者共90例，对其分别行高频超声联合腹部超声检查与手术病理检查，对比检查结果，总结分析腹部超声联合高频超声对此病诊断准确性。结果 术前行腹部超声联合高频超声检查诊断的90例良性胆囊息肉患者，经过术后病理检查证实，其中有54例患者为胆固醇息肉、19例为炎性息肉、8例为胆囊结石、3例为腺瘤及囊壁纤体结构紊乱、腺肌症、粘膜下层软结节患者各2例。将两种检查法进行对比分析，发现腹部超声联合高频超声法误诊5例、确诊85例，准确率为94.4%,与传统手术病理检查方法比较(χ2=5.143,P=0.059)，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹部超声联合高频超声法在良性胆囊息肉的诊断中，诊断率高，可信度强，可作为临床诊断该疾病的常用手段。
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关键词 ] 良性胆囊息肉；联合；诊断；高频超声
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０179-02
[作者简介] 敬子洋（1980.11-），男，黑龙江五常人，本科，主治医师，研究方向：腹部超声疾病诊断
[通讯作者] 孙维伟（1980.12-），女，黑龙江讷河人，本科，主治医师，研究方向：妇产科疾病诊疗。
随着人们饮食规律的改变和饮食内容的变化以及日益增加的环境污染，很多疾病发病率也随之升高，胆囊息肉样病变（PLG）就是其中最为常见的一种。其泛指由胆囊壁腔内产生的息肉状向腔生长的非结节石样变化。此病的发现大多来源于体检，28~49岁为该病的高发年龄[1]。临床能否准确诊断PLG在很大程度上影响到患者的生命健康。整群选取在该院住院治疗的PLG病变患者共90例，分别行高频超声联合腹部超声检查与手术病理检查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在整群选取2013年9月—2014年7月间来该科室就诊的90例胆囊息肉患者中，有男患者46例，女患者54例，男女比例为8:9；患者年龄分布在27~84周岁之间，平均年龄为（50.6±8.9）岁。这些患者中，大多数无明显症状，少部分患者出现右上腹或剑突下疼痛，还有极少部分患者出现反复的上腹疼痛症状。所有选取患者均行胆囊切除术，且于术后行病例学检查。
1.2 设备与参数
实验运用飞利浦HD11、IU22型和西门子SONOLINE Premier型彩色超声诊断仪，设置探头常规频率3～4.5 MHz，高频探头设置频率8～11 MHz。
1.3 方法
接受检查患者在进行检查前一昼夜内不准进行高脂肪饮食及使用可能影响胆囊收缩的药物。禁食时间为：晚餐后开始，持续时间最少为8 h，直至第2日上午，空腹进行检查。检查时，患者选取左侧卧和仰卧两个体位，且有需要时需保持胸膝位或站/坐位[2]。检查过程：于患者右肋间、剑突下及肋缘下等位置行多切面扫描以探明胆囊及周围情况，发现可疑处时，应对可疑处进行放大，重点观察。将胆囊发生病变的部位、形态、大小、所产生的回声、边界、病变内部以及病变周围血流信号等多种特征记录。样本容积选用1 mm x 1 mm x 1 mm规格，声速与血流选取60°以下夹角，阻力指数为重点测量数据。
1.4 统计方法
采用spss17.0统计学软件对数据进行分析，正态分布的计量资料采用（x±s）表示，计量资料多组比较采用完全随机设计方差分析；计数资料构成比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声诊断结果
90例参与研究的患者的诊断结果中，64例为乳头状、团状或桑葚状的形态，占71.1%；21例基地较宽，占23.3%；5例基地较窄，占5.6%；有58例高回声，占64.4%；17例为较高回声，占18.9%；有7例等回声，占7.8%；有8例为等回声，占8.9%；有76例胆囊壁正常，占的84.4%，有14例胆囊壁增厚，占15.6%；有54例单发，占60.0%；有20例伴发两枚者，占22.2%；有16例两枚以上者，占27.8%；患者总体病变直径在5~35 mm之间，平均为10.1 mm。
2.2 病理组织学检查
90例B-PLG患者中，经过术后病理检查证实，54例为胆固醇息肉，占60.0%；19例为炎性息肉，占21.1%；8例为胆囊结石，占8.9%；3例为腺瘤，占3.3%；3例为囊壁纤体结构紊乱，占3.3%；2例腺肌症，占2.2%；1例为粘膜下层软结节，占1.1%。将两种检查法进行对比分析，发现腹部超声联合高频超声法误诊5例、确诊85例，准确率为94.4%，与传统病理手术法比较(χ2=5.143,P=0.059)，差异无统计学意义（P>0.05），胆固醇息肉、炎性息肉和腺瘤三者在年龄(F=0.610,P=0.550)、胆囊壁增厚(F=1.421,P=0.492)与病灶直径(F=1.019,P=0.460)3项结果比较差异无统计学意义（P>0.05），在病灶数量（χ2=2.703，P=0.259）、病灶回声（χ2=1.730，P=0.943）、形态（χ2=2.454，P=0.263）、病灶内血流信（χ2=1.172，P=0.955）号及合并慢性胆囊炎（χ2=2.004，P=0.213）等比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1、表2。
3 讨论
该文中腹部超声联合高频超声法误诊5例、确诊85例，准确率为94.4%，与传统病理手术法比较(χ2=5.143,P=0.059)，差异无统计学意义（P>0.05），表明该方法对良性胆囊息肉的诊断率与常规方法几乎无差异，与此同时，减少了患者因手术而产生的创伤与痛苦，在很大程度上维护了患者的权益。近年来国内外诸多文献中也曾指出腹部超声联合高频超声在诊断良性胆囊息肉中效果明显，创伤小，权衡利弊，优于传统手术病理学手术检查方法。
炎性/胆固醇性息肉及胆囊腺瘤，尤其是胆固醇性息肉，是B-PLG的主要病理性改变。以超声为首的影像学诊断，是该疾病的主要诊断方式。促其形成的原因有多种，慢性炎症、代谢障碍是其最为常见的因素[3]。临床研究认为[4]，胆固醇性息肉直径大多在10 mm以下；良性肿瘤/胆囊癌直径多在10~15 mm范围内；当直径大于15 mm时，癌变几率较大。该研究中，54例炎性息肉患者的病变直径平均为8.1 mm；19例炎性息肉病变平均为8.9 mm；3例腺瘤患者病变直径平均为11.2 mm。通过对该研究结果进行分析发现，此疾病与年龄之间关系应重新定位，随着人们饮食习惯和饮食内容以及环境的变化，45~55岁人群发病几率明显升高[5]。且饮食规律不良、酗酒、不吃早餐、电离辐射、饮食过多高胆固醇食物等原因都是促使PLG发病的原因[6]。
该调查中，误诊胆囊结石为B-PLG的患者共有11例，这些患者均无明显症状，且病灶超声检查均存在泥沙样结石、类似多发。对这些患者进行手术时发现，结石均为胆色素结石，质地柔软，无规则形态，伴毛刺状边缘[7]。另有6例腺肌症/囊壁纤体结构紊乱/粘膜下层软结节患者被误诊，其现象与B-PLG相似。由此可见，在对心态相似的病变进行检查时，彩色多普勒超声技术特异性较低，无法做出准确诊断。而可以显示微血管循环和血流信号的超声造影技术（CEUS），可弥补这一不足。故该研究选用二者联合进行检查。但高频超声无法清晰扫描位置较深的PLG，所成图像较模糊，不及常规超声[8]。
综上所述，联合腹部彩色多普勒超声及高频超声对B-PLG进行检查，可精准成像，不仅对诊断、鉴别B-PLG意义重大，对临床治疗方案的选择也有一定的指导性，有利于预防胆囊癌的产生，值得继续研究、推广。
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（收稿日期：2015-05-12）