王泽琼
铜仁市万山区人民医院/贵州省铜仁市公安局万山分局女子看守所医务室，贵州铜仁 554300
[摘要] 目的 探讨分析外阴阴道手术患者的护理措施，总结有效的护理要点。 方法 随机选取2014年1月—2015年3月在该院收治的60例外阴阴道手术患者按照随机分配法分为观察组（在常规护理基础上配合整体护理干预措施）和对照组（单独采用常规护理干预措施），对比分析两组患者护理效果。 结果 观察组患者术后肛门排气时间(24.9±3.2)h、住院时间（6.4±1.4）d均明显短于对照组（33.1±4.9）h、（8.9±3.0）d，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对外阴阴道手术患者实施精心、有效的护理干预措施，有助于提高手术治疗效果，帮助患者尽早恢复健康。
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关键词 ] 外阴阴道手术；护理措施；护理要点
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０153-03
[作者简介] 王泽琼（1975.10-），女，蒙古族，四川德昌人，专科，妇产科护理中级，主要研究方向：妇产科护理。
外阴阴道手术是临床妇科手术中较为广泛的手术，主要是指在女性的生殖器部位进行相关的手术[1]。外阴阴道手术具有创伤小、术后恢复快、腹部无瘢痕、住院时间短等诸多优点，但是因为手术区域分布有丰富的神经组织以及血管，而且组织比较松软，外阴阴道的生理结构中前面有尿道，而后面有肛门，因此在手术过程中很容易出现疼痛、出血、感染等各种问题[2]。其次，由于阴道是女性身体中最隐私的部位，因此很多患者会产生羞怯、焦虑、害怕的情绪，也很担心会对以后的夫妻生活造成影响，因此一定要做好患者术后护理。术前做好充分的术前准备，术中以及术后做好细致的护理是帮助患者顺利渡过围术期的关键，也是提高患者手术成功率的重要保障。为了进一步提高外阴阴道手术的临床治疗效果，该研究对2014年1月—2015年3月在该院收治的60例外阴阴道手术患者的临床护理资料进行回顾性分析，总结有效的护理要点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年1月—2015年3月在该院收治的60例外阴阴道手术患者为研究对象，所有患者均属于已婚状态。现将患者按照随机分配法分为观察组和对照组，每组30例，观察组中患者年龄最大70岁，最小37岁，平均（46.1±2.8）岁。手术类型：经阴子宫切除术者9例，经阴子宫肌瘤切除术者7例，经阴宫颈锥切术者14例。手术麻醉方法：10例采用腰硬联合麻醉，20例患者采用持续硬膜外麻醉方式。对照组中患者年龄最大71岁，最小35岁，平均（46.2±2.2）岁。手术类型：经阴子宫切除术者8例，经阴子宫肌瘤切除术者8例，经阴宫颈锥切术者14例。手术麻醉方法：11例采用腰硬联合麻醉，19例患者采用持续硬膜外麻醉方式。两组患者的年龄、手术类型及麻醉方法差异无统计学意义（P>0.05），值得比较。
1.2 护理方法
对照组患者采用常规护理干预措施，主要包括入院健康教育、饮食护理、环境护理、病情观察等，观察组在对照组基础上配合整体护理干预措施。
1.2.1 术前护理 ①一般常规护理。负责患者手术的巡回护士在术前一天应该亲自到病房访视患者，和患者及其家属交流、沟通，并且翻阅患者的病历，询问患者的基本情况，尽量获取关于患者各方面的情况，全面、充分的了解患者当时的身心状态。同时，护理人员应该向患者讲解疾病的相关知识，向患者强调术后保持阴道、外阴部位清洁、卫生的重要性，告知患者清洁方法以及正确拆线的方法等。其次，应该指导患者学会如何在床上使用便器，使患者术后能够熟练的在床上解决大小便。而且，护理人员应该指导患者保持正确的体位，这样有利于促进伤口的尽快愈合。
②心理护理。护理人员应该保持和谐、亲切、热情的语气和患者交流，尽可能站在患者的角度上思考问题，充分尊重患者、理解患者，博得患者的信任，然后再分析患者的心理特征进行及时的心理疏导，尽可能打消患者的恐惧心理以及紧张心理，提高患者的治疗信心。护理人员还应该鼓励患者勇敢、大胆的说出自己的担心和忧虑，做好患者的忠实听众，适时的给予患者一些同情、理解和安慰，为患者提供人性化、细致的护理服务。其次，很多患者可能会担心手术的预后，护理人员应该向患者及其家属详细介绍手术方法、术中麻醉方法以及临床治疗成功的一些病例，尽可能消除患者的焦虑、恐惧和不安等情绪。在术前准备以及进行相关检查的过程中，应该采用屏风适当的替患者遮挡，尽可能使多余人回避，而且应该尽可能减少暴露的隐私部位。另外，应该做好患者家属的思想工作，特别是要让丈夫理解并且积极配合。
③病情观察。术前应该密切观察患者的病情是否有进展，特别是针对出血患者，一定要密切监测患者的各项生命体征变化，一旦出现异常情况应该立即告知医生处理。
④术前准备。术前3 d开始应该采用0.5%聚维酮碘液、1：5000 的高锰酸钾溶液或者1：5000 呋喃西林液开始对阴道进行灌洗，一共灌洗3 d。但是如果患者阴道出血的情况下，不能冲洗，只可以采用无菌棉球擦洗。术前1 d应该做好皮肤准备，上至耻骨联合处上部10 cm，一直到肛门下部10 cm以及大腿内侧以上1/3的范围内都是备皮范围。在手术当天，手术室护士应该仔细、认真核对患者的基本信息，如患者的年龄、姓名、性别、手术方式、手术名称、科别、住院号、是否存在药物过敏史、麻醉方法、手术部位等等，并且提前一刻钟到患者病房接患者进入手术室。然后再冲洗患者的阴道，对会阴区常规备皮，并且在术日清晨进行清洁灌肠，为手术的顺利进行做好充分的准备。
1.2.2 术中护理 ①营造和谐、良好的手术室环境。手术室环境对于手术的顺利进行也有极其重要的影响，若室内温度太高的情况下，很容易使患者感到干燥、难受，这样会对术者的手术操作造成很大的影响。相反，如果室内温度太低的情况下，很容易导致患者出现寒战或者着凉的情况。因此，手术室护士应该仔细调节手术室的室内温度，大概控制在24~26 ℃左右。一旦患者有寒意时应该给予恒温液体输注，并且加盖棉被。手术室内的光线也不能太刺眼、太强，术前应该将无影灯关闭。其次，手术室内相关工作人员应该严格控制各种噪声，一定要轻拿轻放各种仪器、设备，和患者交流时尽量放慢语速，语言尽量平和，态度也要和蔼可亲。
②做好相关的解释工作。待患者进入手术室后，很多患者很容易由于忙碌的工作人员、各种仪器以及陌生环境等产生恐惧、焦虑的情况，手术室护士应该尽可能采用通俗易懂的语言向患者详细介绍手术配合要点、手术室环境、手术麻醉等相关情况，尽可能消除患者的担忧和恐惧，提高患者的安全感和舒适感。其次，不管遇到任何危险病情，护士都应该以高效、冷静、从容的态度配合术者手术，以防影响到患者的情绪。
③密切观察患者的病情变化。目前麻醉技术已经不断完善，也有完善的仪器，但是护士在麻醉的过程中仍然还是要严密监测患者的意识状态以及各项生命体征等变化情况，而且应该密切观察患者下肢皮肤的湿度、温度以及颜色等情况。同时，在确保对手术进行没有影响的情况下，护士应该和患者保持有效的交流和沟通，定时询问患者的手术部位是否出现疼痛感、体位是否舒适，并且告知患者手术可能结束的时间等等。通过聊天的方式尽可能转移患者的注意力，调节患者的紧张情绪，提高对护士的信赖感。
④维护患者的尊严。从开始麻醉一直到正式开始手术前都应该适当遮挡患者暴露的躯体，尽可能保护患者的个人隐私，使患者感觉到自己受到尊重。结束手术后，护理人员应该细心的为患者将身上的血渍擦干净，并且用盖被来遮盖手术部位，将患者安全的护送到病房。
⑤安全护理。待患者成功麻醉后，麻醉区以及双下肢会慢慢的失去痛觉以及知觉，这样患者的身体很容易慢慢向下滑，因此护士应该协助患者妥善固定身体，并且保持舒适的体位，避免损伤患者的神经。术中对所有患者均采取膀胱截石位，为避免局部出现压疮，应该将衬垫放置在腿支架处。而且，术中应该时刻提醒术者避免改变支架角度。其次，在患者入室后，应该将一些金属物品摘除，如假牙、耳环以及戒指等等，应该在和术野最近，同时部位上肌肉比较丰富的地方粘贴电刀回路板，避免灼伤患者的皮肤。另外，术中一定要严格根据无菌原则进行手术操作，避免出现感染。
1.2.3 术后护理 ①心理护理。结束手术后，很多患者可能会有一种解脱的感觉，但是也会担心病变程度以及病理性质，也会担心手术是否会对今后的正常生活、工作造成影响，进而产生焦虑、担忧等情绪。护理人员应该对于患者提出的问题耐心、详细的解答，而且语气应该尽可能亲切、和蔼、真诚。术后一定要在第一时间告知患者手术很成功，并且基本上达到预期的手术治疗效果，给患者足够的安全感。同时应该做好患者家属的思想工作，让患者家属多陪伴在患者身旁，多关心、多爱护患者，多和患者聊天，给予他们家庭的支持，使患者保持轻松、愉悦的心情。
②切口护理。由于外阴阴道的肌肉组织相对比较少，而切口的张力比较大，应该并不是非常容易愈合，护理人员应该密切观察患者切口的实际情况，仔细观察患者是否出现热痛、红肿、渗血等症状，还应该仔细观察患者局部皮肤的温度、颜色等情况，观察是否出现皮下组织坏死或者皮肤坏死等症状，另外应该观察阴道分泌物的颜色、性质、量以及是否出现异味，一旦出现异常情况应该立即告知主管医生处理。其次，应该叮嘱患者保持外阴部位的干燥、清洁，勤换贴身的内衣以及内裤，每天应该擦洗2次外阴，还应该严格根据无菌原则帮助患者更换尿袋，避免出现外阴感染。若患者需要加压包扎的话，或者需要将砂条塞入到阴道内的话，应该在术后大概13~23 d左右取出，术后3 d可以在外阴进行烤灯，进而使伤口保持干燥，这样有利于促进局部血液循环，这样便于伤口尽快愈合。若患者需要引流的情况，一定要使引流管保持通畅，还应该密切观察引流管中引流液的性质以及量，引流袋也应该定时更换[3]。
③阴道护理。为了避免大便会污染伤口，还有在排便的时候会牵拉伤口，护理人员一定要控制患者第一次排便的时间，这样有助于患者伤口的尽早愈合，可有效避免发生感染。患者术后排气后，应该在第5天给予适当的便泻剂，这样可以软化大便，帮助患者顺利排便，减少对伤口愈合的影响。
④尿管护理。通常外阴阴道手术患者术后需要留置较长时间的尿管，一般在3~14 d左右，因此做好尿管护理显得尤为重要。护理人员一定要保持尿管的畅通，而且应该密切观察尿量的颜色。如果患者长期留置尿管的话，应该冲洗膀胱，将尿管拔除之前应该指导患者训练膀胱功能，定时开放尿管。将尿管拔除后应该鼓励患者尽早排尿，并且密切观察患者排尿的情况，若患者排尿比较困难的情况下应该给予相应的指导，必要的话应该重新进行导尿[4]。
⑤疼痛护理。由于会阴部的神经末梢比较丰富，因此对于疼痛感尤为敏感，护理人员应该在正确评估患者疼痛程度的基础上采取针对性的疼痛缓解办法。应该为患者营造一个安静的病房环境，通过音乐、聊天等方式转移患者的注意力，使患者保持充足的休息。必要的时候应该根据根据医嘱采用相应的止痛药物。
⑥出院指导。待患者出院后，一定要嘱咐患者注意保持外阴部位的干燥、清洁，3个月内应该禁止性生活，也禁止盆浴，避免做一些重体力劳动，也尽量减少便秘、咳嗽等增加腹压的活动。术后定期应该回医院进行复查。
1.3 统计方法
选用spss16.0统计学软件进行数据处理，采用（x±s）表示计量资料，利用t检验。
2 结果
观察组患者术后肛门排气时间(24.9±3.2)h、住院时间（6.4±1.4）d均明显短于对照组（33.1±4.9）h、（8.9±3.0）d，两组差异有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。
3 讨论
外阴阴道手术主要包括经过阴道的手术以及阴道局部的手术，是临床妇科较为常见的手术。因为外阴及阴道部位的生理特点以及解剖结构特点，导致患者术后常常会疼痛异常，也容易出现感染、出血等症状。加上手术部位比较隐蔽，因此患者常常会觉得羞怯，这些都会影响手术治疗效果，因此做好患者的护理干预显得尤为重要。该组研究表明，观察组患者在常规护理基础上经过精心的护理干预措施后，患者术后肛门排气时间(24.9±3.2)h、住院时间（6.4±1.4）d均明显短于对照组（33.1±4.9）h、（8.9±3.0）d，两组差异有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果和朱红等[5]研究报道基本相符。冯力等[6]也曾研究报道表明，对外阴阴道手术患者在手术前、手术中、手术后进行综合护理干预措施，结果患者住院8~17 d后均痊愈出院，而且在住院期间并没有出现医疗纠纷，出院后进行3个月随访复查，结果发现患者的伤口愈合良好，也没有出现并发症。
通过该研究分析，笔者认为作为外阴阴道手术护士首先一定要具备强烈的责任感，也应该富有同情心，秉着对每一位患者负责的工作态度积极、主动的为患者提供细致、精心的护理服务，尽可能满足患者的实际需求。在术前，护理人员应该全面了解患者的情况，准确、客观评估患者的病情，时刻掌握患者的心理动态，做好患者的心理护理，尽可能缓解患者的焦虑心情，使患者安心、坦然的接受手术。术前还应该做好充分的准备，确保手术能够顺利进行。术中护理人员应该密切观察患者的病情变化情况，为患者营造良好的手术环境，时刻询问患者是否出现不适情况，多和患者交流、沟通，尽可能消除患者的紧张、恐惧心理，帮助患者安全渡过手术。术后应该做好患者的心理护理、切口护理、阴道护理、尿管护理、疼痛护理、出院指导等工作，尽可能降低相关并发症的发生率，提高手术成功率[8]。
综上所述，对外阴阴道手术患者实施精心、有效的护理干预措施，有助于提高手术治疗效果，帮助患者尽早恢复健康。
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参考文献]
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[2] 张丽娜.44 例阴道手术治疗的护理体会[J].现代医药卫生，2008.
[3] 姜迎红.外阴及阴道手术患者的护理体会[J].中外健康，2014(9).
[4] 刘合年，黄晓欣．外科手术准备与术后处理实用技术[M]．北京：人民军医出版社，2003：198-209．
[5] 朱红，魏艳敏，逢春霞．全麻苏醒期患者躁动的原因分析及护理[J]．实用护理杂志，2001，17(12)：12．
[6] 冯力，王淑芳，甘琪，等．安全护理与事故防范研究的进展[J]．国外医学：护理学分册，2001，20(1)：12．
[7] 赵建英，孟庆云，张艳辉. 外阴、阴道手术病人的术后护理[J].中外医疗，2011，30（33）：171.
[8] 张爱荣，潘宝伟，鲁丽君，等.健康教育在外阴、阴道手术病人护理中的实施效果[J]. 中国伤残医学，2013，21（1）：189.
（收稿日期：2015-05-17）